陳敏 梁金玉 謝文

摘要：目的? 探討開展品管圈活動在降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法? 選擇我院 2017年1月～7月收治的600例腹腔鏡手術(shù)低溫患者，分析導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的原因，根據(jù)品管圈活動步驟應(yīng)用質(zhì)量管理工具對術(shù)中低體溫的發(fā)生進行現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、解析、擬定對策、對策實施與檢討、效果確認(rèn)。結(jié)果? 實施品管圈活動后，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率降為8.00%，品管圈活動前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 品管圈活動可提高腹腔鏡手術(shù)中的護理質(zhì)量，有效地降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈活動;腹腔鏡手術(shù);術(shù)中低體溫

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.055

文章編號：1006-1959（2019）11-0176-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of conducting quality control circle activities on reducing the incidence of hypothermia in patients undergoing laparoscopic surgery.Methods? 600 patients with hypothermia who underwent laparoscopic surgery from January to July 2017 in our hospital were selected to analyze the causes of hypothermia in patients. The quality management tools were used to investigate the occurrence of intraoperative hypothermia according to the steps of the quality control circle. Investigate， set goals， analyze， formulate countermeasures， implement and review countermeasures， and confirm effects.Results? After the implementation of the quality control circle， the incidence of hypothermia in patients undergoing laparoscopic surgery decreased to 8.00%， and the difference before and after the activity of the quality control circle was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The quality control circle activity can improve the quality of care in laparoscopic surgery and effectively reduce the incidence of intraoperative hypothermia. It is worthy of application.

Key words：Quality control circle activity;Laparoscopic surgery;Intraoperative hypothermia

臨床上一般將中心溫度<36℃稱為低體溫。手術(shù)中多采用麻醉藥物與肌松藥物的使用來減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，可抑制機體產(chǎn)熱，增加散熱，使患者體溫下降[1，2]。低體溫癥會誘發(fā)寒顫發(fā)生，而寒顫會增加機體耗氧量，導(dǎo)致機體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得患者心率、血壓發(fā)生變化，進而引起患者凝血功能障礙，增加手術(shù)出血量，延長麻醉后的蘇醒時間，影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重影響預(yù)后[3，4]。因此，分析對術(shù)中低體溫的影響因素進行干預(yù)對指導(dǎo)患者圍術(shù)期護理和降低術(shù)中低體溫發(fā)生率具有重大的意義。本研究自2017年5月～7月開展主題為“降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率”的品管圈（QCC）活動，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2017年1月～3月（QCC活動前）行腹腔鏡手術(shù)治療患者300例，其中男192例，女108例;年齡1～74歲，平均年齡（33.32±12.03）歲，均為全身麻醉患者，手術(shù)時間90～245 min，平均手術(shù)時間（150.21±2.11）min。選取2017年5月～7月（QCC活動后）行腹腔鏡手術(shù)治療患者300例，其中男190例，女110例;年齡1～76歲，平均年齡（35.21±10.31）歲，全身麻醉患者，手術(shù)時間95～238 min，平均手術(shù)時間（155.22±21.14）min。QCC活動前后患者性別、年齡及手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可進行。

1.2品管圈實施方法

1.2.1確定主題? 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對每個主題從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個項目進行評分，對每個項目給予“5分、3分、1分”3個層級的評分，根據(jù)評分的高低最終確定此次品管圈活動的主題為“降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率”。

1.2.2活動計劃擬定? 根據(jù)品管圈10大步驟，擬定針愛圈活動計劃，繪制時間甘特圖，活動周期為2017年5～7月，確定每一步驟負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實，保證圈活動按計劃進行。

1.2.3成立品管圈小組? 于2017年5月成立品管圈小組共8名成員，年齡21～45歲，其中副主任護師2名，主管護師3名，護師3名，均獲得本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位，小組成員投票選出圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。在圈會中投票確定“針愛圈”為圈名，制作圈徽，其寓意是手術(shù)室醫(yī)護人員用愛心、細心和責(zé)任心，針對每一位患者，為他們提供溫暖和細致周到的醫(yī)療和護理。

1.2.4把握現(xiàn)狀? 通過回顧性調(diào)查分析與總結(jié)，2017年1月～3月在我院手術(shù)室的腹腔鏡手術(shù)患者300例，62例患者（20.67%）發(fā)生低體溫。根據(jù) 80/20 法則，確定本次活動需要改善的重點環(huán)節(jié)為保溫措施不完善、體位暴露時間過久、老年及嬰幼兒、手術(shù)醫(yī)生的特殊需求、科室監(jiān)管力度不夠等。

1.2.5設(shè)定目標(biāo)值? 綜合考慮多方面因素后，本次活動的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×全員能力）=20.67%-（20.67%×71.15%×70.56%），根據(jù)此公式計算出本次品管圈活動的目標(biāo)值為10.29%。

1.2.6要因分析? 通過回顧性調(diào)查分析結(jié)果，繪制魚骨圖得出影響腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的主要原因：科室保溫措施不足和患者體位擺放暴露時間過長，見圖1。

1.2.7制定對策并組織實施? 根據(jù)手術(shù)患者低體溫發(fā)生的主要原因，擬定出14個對策方案，全體圈員就可行性、經(jīng)濟性、效益性三個評價指標(biāo)以5、3、1分進行評分，依據(jù)80/20法則判定128分以上為采用對策，最終選定10個對策方案，分為3個對策群組：①提高手術(shù)室環(huán)境溫度，減少快速空氣對流;手術(shù)室預(yù)加熱：手術(shù)室護理人員在患者入室前30 min開啟凈化機空調(diào)系統(tǒng)，維持室內(nèi)恒定溫度為24～26℃，濕度為 50%～60%，術(shù)中根據(jù)患者體溫變化動態(tài)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，借助濕熱交換過濾器（人工鼻）將患者呼吸系統(tǒng)中的水分與熱量鎖住，避免溫度與濕度失衡，為患者提供溫濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境。②做好患者保溫工作：對腹腔鏡手術(shù)患者使用特制肩部保暖墊，腿部使用自制棉腿套（在足部可翻轉(zhuǎn)隨時觀察足部末梢血液循環(huán)和肢端溫度）包裹消毒范圍以下腿部及足部;手術(shù)室向醫(yī)院申購多床加溫毯和多臺輸血輸液加溫器，嬰幼兒和老年腹腔鏡手術(shù)患者及手術(shù)時間較長腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前將加溫毯鋪在手術(shù)床上，患者睡在加溫毯上，通過調(diào)節(jié)加溫毯的溫度來調(diào)節(jié)患者體溫。血液制品及輸注液體加溫后再輸入患者體內(nèi)。在手術(shù)開始前，護理人員建立安全可靠的CO2氣腹壓力及流速并加溫CO2氣體，以降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫和術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中需要大量沖洗液沖洗腹腔保持術(shù)野清晰，術(shù)中采用恒溫箱將沖洗液加溫至 37℃，讓液體體溫與術(shù)中體溫接近，減少組織熱量散失，以維持患者圍術(shù)期體溫正常。③制訂和培訓(xùn)低體溫預(yù)防措施、流程以及手術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn)與方法，樹立全員質(zhì)量管理意識，完善監(jiān)督機制，護士長定期檢查工作是否落實并建立考核措施，將成績納入績效管理。

1.2.8效果評價? 品管圈成員每隔半個月召開例會，就活動期間遇到的問題展開討論，尋求解決問題的對策以完善實施方案。

1.3觀察指標(biāo)? 比較實施品管圈活動前后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用（%）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果? 經(jīng)過品管圈活動改善后，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率有了明顯的改進，品管圈活動前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2無形成果? 通過開展品管圈活動后，圈員掌握了品管圈的手法，每個圈員活動后責(zé)任心、團隊精神、解決問題能力等均有了很大的進步和提高。

3討論

近年來，有效預(yù)防術(shù)中低體溫一直是國內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的問題，并有越來越多的研究認(rèn)為在圍手術(shù)期對患者給予一定保溫護理措施是預(yù)防患者發(fā)生術(shù)中低體溫的一種有效方法，此項措施不僅能夠降低因術(shù)中低體溫而引發(fā)的多種并發(fā)癥，同時也能減少患者的疾病痛苦和住院費用等[5-7]。品管圈作為一項以人為本的管理模式，已成為醫(yī)院管理中重要的組成部分，開展品管圈活動能夠有效地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)新性，提升服務(wù)質(zhì)量，解決實際問題[8，9]。基于此因素，本研究開展了以“降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率”為主題的品管圈活動。

本次研究結(jié)果顯示，實施品管圈活動之前，調(diào)查的300例患者中有20.67%術(shù)中出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象。實施品管圈活動之后，通過一系列的措施，提高手術(shù)室環(huán)境溫度，減少快速空氣對流;對腹腔鏡手術(shù)患者使用特制肩部保暖墊，腿部使用自制棉腿套包裹消毒范圍以下腿部及足部;嬰幼兒和老年腹腔鏡手術(shù)患者及手術(shù)時間較長腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前將加溫毯鋪在手術(shù)床上，患者睡在加溫毯上，通過調(diào)節(jié)加溫毯的溫度來調(diào)節(jié)患者體溫[10];血液制品及輸注液體加溫后再輸入患者體內(nèi)等，結(jié)果顯示術(shù)中低體溫的發(fā)生率下降至8.00%，與實施品管圈前的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時手術(shù)室根據(jù)品管圈活動改進的實際情況作出了以下改變，如制訂和培訓(xùn)低體溫預(yù)防措施及流程，以及手術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn)與方法，樹立全員質(zhì)量管理意識，完善監(jiān)督機制，護士長定期檢查工作是否落實并建立考核措施，將成績納入績效管理的新制度等。開展品管圈活動規(guī)范了工作流程，護士開展學(xué)習(xí)和討論，積極參與科室管理，增強團隊協(xié)作和溝通能力，做到用科學(xué)的方法提升手術(shù)室的護理質(zhì)量管理。本次品管圈活動取得了滿意的效果，同時也提升了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中采用品管圈活動進行護理可規(guī)范護理流程，避免高危因素引發(fā)的低體溫癥狀，從而有效降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，保障患者的健康。

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收稿日期：2018-10-22;修回日期：2018-11-13

編輯/成森