謝海鷹　陳儀樂

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理在減輕乳腺癌根治術(shù)后患者癌因性疲乏程度及降低并發(fā)癥中的作用。方法：選擇2016年2月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的乳腺癌根治術(shù)后患者100例作為研究對象，通過不同護(hù)理模式分為試驗(yàn)組48例，對照組52例，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者的癌因性疲乏程度及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者在出院時癌因性疲乏程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后16周試驗(yàn)組各癌因性疲乏程度明顯優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理有助于減輕乳腺癌根治術(shù)后患者癌因性疲乏程度，并降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理; 乳腺癌根治術(shù); 癌因性疲乏程度; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

The Role of Continuing Nursing in Reducing Cancer-related Fatigue and Complications of Patients after Radical Mastectomy/XIE Haiying，CHEN Yile.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-81

【Abstract】 Objective：To explore the role of continuing nursing in reducing the degree of cancer-related fatigue and complications of patients with breast cancer after radical mastectomy.Method：From February 2016 to January 2018，100 patients with breast cancer after radical mastectomy treated in our hospital were selected as the research objects.Through different nursing modes，they were divided into the experimental group（48 cases），the control group（52 cases），the control group used routine nursing，and the experimental group used continuous nursing.The degree of cancer-related fatigue and complications were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the degree of cancer-related fatigue between the two groups at discharge（P>0.05）.The degree of cancer-related fatigue in the experimental group was significantly better than that in the control group 16 weeks after the intervention，and the total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing is helpful to reduce the degree of cancer-related fatigue and complications in patients with breast cancer after radical mastectomy.

【Key words】 Continuous nursing; Radical mastectomy; Cancer-related fatigue; Complications

First-authors address：Shenzhen Hospital，Southern Medical University，Shenzhen 581101，China

乳腺癌是我國常見的女性惡性腫瘤，近年來發(fā)病率越來越高。乳癌根治術(shù)是針對乳癌患者采取的常見的外科治療手段，也是乳癌患者首選的治療方案[1]。但患者術(shù)后可出現(xiàn)損傷、負(fù)性情緒等并發(fā)癥，其中，癌因性疲乏是乳腺癌常見的不良反應(yīng)，據(jù)報(bào)告，約有80%的患者有癌因性疲乏經(jīng)歷，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況和家庭、社會功能，以及生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性護(hù)理指患者出院后仍給予護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者自我管理能力，以達(dá)到預(yù)期效果[3]?，F(xiàn)將延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于至筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的乳腺癌根治術(shù)后患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的乳腺癌根治術(shù)后患者100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單側(cè)原發(fā)性乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)。（2）無心、肺等功能障礙者。（3）早期乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與者。（2）溝通困難者。通過不同護(hù)理模式分為試驗(yàn)組48例，對照組52例。其中，試驗(yàn)組年齡35～68歲，平均（40.21±3.54）歲，手術(shù)方式：保乳手術(shù)8例，擴(kuò)大根治術(shù)12例，改良根治術(shù)28例。文化程度;小學(xué)及以下2例，初中6例，高中30例，大學(xué)及以上10例。對照組年齡32～68歲，平均（41.02±3.61）歲，手術(shù)方式：保乳手術(shù)6例，擴(kuò)大根治術(shù)13例，改良根治術(shù)33例。文化程度;小學(xué)及以下3例，初中8例，高中28例，大學(xué)及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即給予患者出院指導(dǎo)，以及飲食、運(yùn)動鍛煉等指導(dǎo)。試驗(yàn)組運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理，具體如下，（1）出院前：由責(zé)任護(hù)士全面評估患者的心理、健康等信息，并記錄在患者的個人健康檔案中，與患者及家屬共同制定院外延續(xù)護(hù)理方案。并開展講座為患者講解出院后自我管理的重要性、康復(fù)訓(xùn)練方式、飲食注意事項(xiàng)、常見的不良反應(yīng)及處理等，發(fā)放健康處方，鼓勵患者提出不理解的地方。（2）出院后：①電話隨訪。每周電話隨訪1次，每次約20 min，電話隨訪護(hù)士需是已經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格，了解乳腺癌根治術(shù)相關(guān)知識的?？谱o(hù)士，每次隨訪時根據(jù)患者出院的時間及患者現(xiàn)存問題進(jìn)行指導(dǎo)，如：前

5周了解患者出院后的飲食、傷口情況，指導(dǎo)患者相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及簡單處理措施，出現(xiàn)癌因性疲乏的患者要進(jìn)行疏導(dǎo)，出院后6～9周根據(jù)患者對患肢的功能鍛煉及保護(hù)情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，出院后10～13周了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者傾訴，給予相應(yīng)的幫助，并鞏固前幾周的宣教內(nèi)容。②家庭訪視。每1個月由1名護(hù)士到患者家中進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要為監(jiān)督電話隨訪內(nèi)容，如查看患者功能鍛煉情況（握球運(yùn)動、爬墻運(yùn)動等是否落實(shí)到位）、飲食情況等，并召集家屬陪同患者了解乳腺癌根治術(shù)后的相關(guān)知識，鼓勵家屬多陪伴患者。③網(wǎng)絡(luò)宣教。建立公眾號及微信群，于出院時邀請患者關(guān)注、加群，護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)師為群管理，熱情解決患者提出的問題，群管理定期推送疾病相關(guān)知識，包括功能鍛煉圖解或視頻等，利用微信圖文、視頻、語音等優(yōu)勢使患者更容易接受。每個月舉行一次線上及線下的分享及健康講座。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者癌因性疲乏程度比較。采用簡易疲乏量表，分為無、輕度、中度、重度等。即由護(hù)理人員畫一條10 cm的線，由患者自評，0、1～3、4～6、7～10分分別表示為無、輕度、中度、重度疲乏[4]。（2）兩組患者并發(fā)癥比較。包括出血、皮下積液、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn)，等級檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏程度比較

兩組患者在出院時癌因性疲乏程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后16周試驗(yàn)組各癌因性疲乏程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率6.25%，低于對照組的21.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸部是女性重要的第二性征，乳腺癌根治術(shù)后患者常因術(shù)后第二性征改變等因素而產(chǎn)生癌因性疲乏[5]。同時，患者術(shù)后若不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及治療，也易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[6]。因此，采取合適的護(hù)理措施對改善乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量極為重要。

本次研究中，對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，通過電話、家庭隨訪及網(wǎng)絡(luò)宣教相結(jié)合的方式，使患者在出院后仍有護(hù)士監(jiān)管，患者即使在家里仍可得到專業(yè)的宣教，提供多種方式反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)的重要性，并以視頻等形式呈現(xiàn)在患者面前，使患者有多種獲取知識的渠道，更通俗易懂[7]。如：搭配視頻等對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如天冬橘葉飲，可達(dá)到疏肝理氣、養(yǎng)陰生津、清熱散結(jié)等效果，降低患者癌因性疲乏程度，鼓勵患者發(fā)泄情緒，指導(dǎo)其可通過佩戴假乳罩等來彌補(bǔ)形體缺陷，有助于保持良好的心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病[8]。通過干預(yù)，試驗(yàn)組患者的癌因性程度優(yōu)于對照組。護(hù)理人員根據(jù)患者各個階段進(jìn)行不同的功能鍛煉指導(dǎo)，如對患肢進(jìn)行環(huán)形按摩，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，爬墻運(yùn)動、伸懶腰、腹式呼吸等有助于松軟瘢痕組織，預(yù)防瘢痕攣縮引起的患肢功能障礙等，有效地保證了患者的康復(fù)效果[9-10]。不同的隨訪方式有助于提高患者自我效能，在給予患者健康指導(dǎo)的同時，不斷改進(jìn)工作，使相應(yīng)的護(hù)理更人性化、實(shí)用化，患者的配合度提高[11-12]，因此，試驗(yàn)組并發(fā)癥少于對照組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于減輕乳腺癌根治術(shù)后患者癌因性疲乏程度，并降低并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-04）