陽詠芳

【摘要】 目的：研究一體化康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒智力水平及社會適應(yīng)能力的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院接收的腦癱患兒82例，隨機數(shù)字表法分為研究組（n=41）和對照組（n=41）。給予對照組常規(guī)干預(yù)，研究組于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上施行一體化康復(fù)訓(xùn)練，兩組均持續(xù)干預(yù)6個月。對比兩組干預(yù)前后發(fā)育商（DQ）、粗大運動功能評分（GMFM）、生活自理能力及社會適應(yīng)能力。結(jié)果：干預(yù)6個月后，兩組DQ、GMFM、生活自理能力及社會適應(yīng)能力評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：一體化康復(fù)訓(xùn)練能進一步改善腦癱患兒智力水平及運動功能，從而有效提高生活自理能力及社會適應(yīng)能力。

【關(guān)鍵詞】 腦癱患兒; 一體化康復(fù)訓(xùn)練; 智力水平; 運動功能; 社會適應(yīng)能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

腦癱為小兒群體多發(fā)疾病，由多種原因造成小兒腦損傷引起，可對患兒智力及運動發(fā)育造成不同程度影響，嚴重影響患兒生活自理及社會適應(yīng)能力。目前，臨床治療腦癱患兒主要采用物理因子治療、推拿、神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)等方法進行綜合干預(yù)，具有一定療效[1]。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，家屬為腦癱患兒主要照護者，家庭護理干預(yù)對患兒病情改善具有重要影響[2-3]。一體化康復(fù)訓(xùn)練不僅能加強醫(yī)護工作者之間的協(xié)同、溝通，還可增強醫(yī)院及家庭間的聯(lián)系，給予干預(yù)對象連續(xù)性護理干預(yù)，有助于提高干預(yù)效果[4]。但臨床尚未見一體化康復(fù)訓(xùn)練在腦癱患兒中的研究?；诖?，本研究選取筆者所在醫(yī)院82例腦癱患兒，從發(fā)育狀況及社會適應(yīng)能力等層面探究一體化康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院接收的82例腦癱患兒，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組41例，女18例，男23例;年齡1～6歲，平均（3.12±0.95）歲;腦癱類型：痙攣型16例，手足徐動型7例，軟癱型10例，共濟失調(diào)型3例，混合型5例;家屬文化水平：初中及小學(xué)9例，高中及中專

18例，大專及以上14例。研究組41例，女16例，男25例;年齡1～7歲，平均（3.36±1.03）歲;腦癱類型：痙攣型18例，手足徐動型6例，軟癱型8例，共濟失調(diào)型4例，混合型5例;家屬文化水平：初中及小學(xué)8例，高中及中專20例，大專及以上13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批通過。家屬知曉本研究，已簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合腦癱診斷標準;生命體征穩(wěn)定;家屬心智正常，可正常溝通交流 [5]。

1.2.2 排除標準 聽力、視力、智力重度障礙者;重度肌無力者;肌肉萎縮者;家屬不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 施行常規(guī)干預(yù)：采用腦電仿生電刺激儀進行物理因子治療，根據(jù)患兒具體病情調(diào)節(jié)參數(shù)，20 min/次，1次/d;

結(jié)合推拿治療，以叩拍、推法、搖法、牽伸、拿捏及按揉等手法進行，30 min/次，1次/d;以上干預(yù)治療5次/周;科學(xué)安排患兒飲食，以高蛋白、高維生素食物為主，加入適量水果、魚肉、豆制品，并補充鈣、鐵、鋅等微量元素，保證患兒每日營養(yǎng)及能量需求。

1.3.2 研究組 于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上施行一體化康復(fù)訓(xùn)練：（1）醫(yī)護一體化：組建醫(yī)護一體化干預(yù)小組，由主治醫(yī)師1名、康復(fù)醫(yī)師2名及護士5名組成，主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師負責(zé)干預(yù)方案制定、分析病情、解答病情相關(guān)問題，護士負責(zé)相關(guān)干預(yù)計劃實施，及時向主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師反饋情況，每2周進行1次醫(yī)護互動交流，圍繞相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析、總結(jié)、探討，對干預(yù)計劃進行調(diào)整、改進。（2）醫(yī)院家庭一體化：醫(yī)護人員與患兒家屬互留聯(lián)系方式，并組建微信群，便于及時溝通;康復(fù)治療師與康復(fù)醫(yī)師共同制定個性化、規(guī)范且詳細的運動方法，邀請家屬共同制定干預(yù)措施，將具體運動處方及基礎(chǔ)手法治療方法教會患兒家屬，并推送至微信群內(nèi)，如家庭情景訓(xùn)練：模擬商場、動物園、校園等場景，購買裝飾用品布置房間，由患兒家屬主導(dǎo)，情景訓(xùn)練中積極鼓勵、提問患兒，指導(dǎo)其與模擬場景中的人物、動物交流，擺放各種圖片、日常用品、交通工具等，指導(dǎo)患兒進行辨識等;囑咐其每日給予患兒手法治療，并按運動處方指導(dǎo)患兒進行運動，1～2次，40 min/次;定期以圖片、視頻、語音等方式推送相關(guān)健康知識，“@”家屬提醒其閱讀，每周進行1次電話隨訪，詢問康復(fù)訓(xùn)練具體施行情況及其效果，每2周進行1次家訪，觀察患兒康復(fù)情況，幫助家屬解決康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題，并給出下一步干預(yù)建議。兩組均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標

（1）兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后智力水平及運動功能，分別采用格賽爾發(fā)育量表（DQ）、粗大神經(jīng)運動評價量表（GMFM）評估，得分越高各項功能越好。（2）兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后生活自理能力及社會適應(yīng)能力，參照中國殘疾人聯(lián)合會編制的《腦癱兒童康復(fù)及殘疾預(yù)防項目專用評價量表》評估，得分越高各項功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力水平及運動功能

干預(yù)前，研究組DQ及GMFM評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月后，兩組DQ及GMFM評分均較干預(yù)前提高，且研究組較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 生活自理能力及社會適應(yīng)能力

干預(yù)前，研究組生活自理能力及社會適應(yīng)能力評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月后，兩組生活自理能力及社會適應(yīng)能力評分均較干預(yù)前提高，且研究組較對照組高（P<0.05），見表2。

3 討論

腦癱發(fā)病與妊娠期綜合征、陰道出血、母患精神病等多種因素相關(guān)，相關(guān)研究顯示，腦癱于全球范圍內(nèi)發(fā)病率為0.1%～0.5%，我國約有腦癱患兒400萬～500萬例，目前尚無治療腦癱的特效方法，主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，且本病呈進行性進展，盡早給予干預(yù)治療，對改善預(yù)后效果具有重要意義[6-7]。

物理因子治療、推拿按摩為臨床治療腦癱的常規(guī)干預(yù)方法，可在一定程度上促進患兒肢體功能改善，提高患兒日常生活及社會適應(yīng)能力，但整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距[8-9]。一體化護理干預(yù)是近年來新發(fā)展起來的新型護理模式，可實現(xiàn)多模塊資源整合、信息交互共享、無縫連接，給予患者持續(xù)性、高效性護理干預(yù)，有助于提高護理效果[10]。孫玲玲[11]研究顯示，老年T2DM患者住院期間施行醫(yī)護一體化模式，能有效提高患者疾病認知水平，糾正患者不良生活習(xí)慣。任金紅等[12]研究表明，醫(yī)護一體化可充分發(fā)揮醫(yī)生專業(yè)作用，提高護理專業(yè)性，提高護理質(zhì)量?？梢娨惑w化護理干預(yù)是一種行之有效的干預(yù)方法，但其在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的效果尚無研究報道。本研究首次將一體化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于部分腦癱患兒，結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，研究組DQ及GMFM評分均高于對照組，且研究組生活自理能力及社會適應(yīng)能力評分高于對照組（P<0.05）?？梢?，一體化康復(fù)訓(xùn)練能進一步促進患兒促進智力水平及運動功能改善，從而有效提高患兒生活自理能力及社會適應(yīng)能力。分析其原因在于：（1）一體化康復(fù)訓(xùn)練中主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護士同組，共同探討干預(yù)措施的制定，可從不同專業(yè)角度給出針對性意見，使干預(yù)措施更加具體化、專業(yè)化，并通過總結(jié)分析及時改善措施，有助于提高干預(yù)效果;（2）該干預(yù)模式更注重家庭干預(yù)，將醫(yī)院及家庭干預(yù)一體化，充分調(diào)動家屬主觀能動性，有助于改善其健康行為，而其健康行為對患兒康復(fù)具有積極性影響;（3）本次研究中還結(jié)合微信網(wǎng)絡(luò)，充分利用現(xiàn)代化通訊方法，有助于增強家屬與醫(yī)護人員的聯(lián)系，將健康知識通過多種形式發(fā)送給家屬，不僅能提高其主動性，還可避免常規(guī)干預(yù)不連續(xù)、易遺漏等弊端，可促進家庭干預(yù)高效進行，從而改善干預(yù)效果。

綜上可知，對腦癱患兒施行一體化康復(fù)訓(xùn)練，能促進其智力水平、運動功能進一步改善，有效提高患兒生活自理能力及社會適應(yīng)能力，具有較高推廣價值。

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