胡柯洋 張懷亮

【摘要】重癥肌無力是一種臨床常見疾病，具有病程較長、易反復(fù)發(fā)作的特點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療重癥肌無力的方案還不完善，且有副作用大等缺點，而中醫(yī)注重辨證論治，在治療該病中具有獨特優(yōu)勢。所謂“五臟使人痿”，中醫(yī)認為，本病的病變部位雖是筋脈肌肉，但病變常累及五臟，其發(fā)病和五臟虛損關(guān)系密切。本文在中醫(yī)理論和臨床實踐的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)五臟入手，深入探討重癥肌無力的病因病機及治療方法，為臨床診療提供參考。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力;五臟;病因病機

【中圖分類號】R22【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0006-03

Abstract：Myastheniagravisisacommonclinicaldiseasewithalongcourseandatendencytorelapse.Modernwesternmedicineisnotperfectinthetreatmentofmyastheniagravis，andtherearemajorsideeffectsandothershortcomings.TraditionalChinesemedicinepaysattentiontothetreatmentbasedonsyndromedifferentiation，whichhasuniqueadvantagesinthetreatmentofthedisease.Alleged“fivevisceramakepersonimpotent”，Chinesemedicinethinks，althoughthepathologicalchangeplaceofthisdiseaseistendonsandmuscles，pathologicalchangeofteninvolvesfiveviscera，anditspathogenesisiscloselyrelatedtothedeficiencyoffiveviscera.Therefore，basedonthetheoryandclinicalpracticeoftraditionalChinesemedicine，theauthorwilldiscussthepathogenesisandtreatme

ntofmyastheniagravisindepthfromfivevisceraofTCM，inordertoprovidemoreideasforclinicaldiagnosisandtreatment.

Keywords：MyastheniaGravis;FiveViscera;EtiologyandPathogenesis

重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙所致。臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、抬頭困難、骨骼肌無力、肌肉萎縮以及不能隨意運動等，活動后諸癥加重，休息后得到緩解[1]。中醫(yī)并無“重癥肌無力”之名，根據(jù)其相應(yīng)癥狀多從痿證加以論述?！端貑枴ゐ粽摗钒佯糇C分為筋、脈、肉、皮、骨五痿，來說明疾病的發(fā)展程度和痿證與五臟之間的聯(lián)系。肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，腎主骨，若五臟發(fā)生病變，臟腑功能失調(diào)，氣血津液虧耗，則筋脈肌肉失養(yǎng)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由此可見，痿證雖然病位是筋脈肌肉，但其發(fā)病和五臟功能障礙有著密切的關(guān)系。因此，從五臟的角度對重癥肌無力進行辨證論治對于積極防治該病有著重要的意義，現(xiàn)運用中醫(yī)理論將五臟和重癥肌無力之間的關(guān)系論述如下。

1從肝論之

肝主筋，五行屬木，主升主動，肝藏血，主疏泄?！端貑枴の迮K生成》中有：“肝受血能視”，肝藏血，為罷極之本，從經(jīng)絡(luò)循行來看，足厥陰肝經(jīng)和目系相連，肝開竅于目，肝中精血循經(jīng)上注，滋潤濡養(yǎng)眼目，雙目才能保持正常狀態(tài)。若肝藏血功能失調(diào)，肢體經(jīng)絡(luò)受損，宗筋失去滋養(yǎng)，則會出現(xiàn)胞瞼下垂、復(fù)視、肌肉軟弱無力等癥狀。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，肝風(fēng)上擾，也會導(dǎo)致眼瞼上抬無力。此外，肝臟可以疏泄氣機、調(diào)暢情志。若情志不調(diào)，肝氣郁閉于內(nèi)，血液運行受阻，肝血虧虛不能養(yǎng)目，導(dǎo)致眼瞼下垂及復(fù)視。同時肝強乘脾，肝木攻克脾土，脾臟受損，導(dǎo)致氣血生化不足，筋肉滋養(yǎng)不能，則見四肢痿軟無力等癥。若肝氣虧虛，疏泄不能，氣血津液的正常運行受阻，導(dǎo)致痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)肢體軟弱不用以及運動障礙。再者，肝腎同源，肝血不足時腎精也會虧虛，水不涵木，肝陽亢盛，煉液為痰，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，導(dǎo)致肌肉筋脈失養(yǎng)而瘦削無力[2]。因此，從肝辨治應(yīng)采用“木郁達之”的治則，注重疏肝理氣，積極調(diào)暢情志。只有保持氣機順暢，肝臟才能正常發(fā)揮功能，痰濁才可消退，瘀血也可散去，經(jīng)絡(luò)暢通無阻，筋肉才能得以滋養(yǎng)，從而使痿證得治[3]。同時，臨床治療還應(yīng)注重培土疏肝、滋補肝腎，從而舒筋強骨，有效緩解病癥。

2從心論之

心主血脈，主藏神，為君主之官。若血脈不暢通，血液運行受阻，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，則出現(xiàn)肢體弛緩無力。氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則運血無力，血運無力則停滯成瘀，氣血瘀阻不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，經(jīng)氣運行不利，四肢失其濡潤滋養(yǎng)，發(fā)為痿證[4]。正所謂“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也”，若心氣過盛，氣血上涌，則下脈空虛，下肢失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肢體痿軟無力，可見心氣熱是痿證的重要病機之一。另外，《儒門事親》有：“痿之為狀……由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿”。心為君火，心火上炎，上灼肺金，肺熱津傷，五臟失去滋養(yǎng)，導(dǎo)致痿病的發(fā)生。因此，從心論治要重視益氣養(yǎng)血、活血行瘀的治則，酌情配合補血養(yǎng)血、活血通脈之品，使脈絡(luò)通暢，血運無阻。若出現(xiàn)心火上炎之證，應(yīng)及時清心降火，肢體筋脈得到濡養(yǎng)，才能使肌肉健壯、活動有力。

3從脾論之

脾胃作為后天之本，是氣血生化之源。脾主肌肉，脾臟運化水谷精微可供養(yǎng)人體，從而使肌肉豐滿、四肢靈活?！鹅`樞·本神》中有“脾氣虛則四肢不用”，脾氣虧損，氣血生化乏源，肢體、肌肉、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致周身乏力、四肢癱軟及肌肉萎縮。瞼為肉輪，脾司眼瞼之開闔，脾虛則清陽不升，眼瞼托舉無力，出現(xiàn)眼瞼下垂[5]。脾為氣機升降之樞紐，脾氣主升，脾氣虛可導(dǎo)致運化水谷精微的能力減弱，四肢充養(yǎng)不能，出現(xiàn)倦怠乏力、痿軟無力的癥狀，還會使腎臟的先天之精更加虧虛，造成機體元氣不足。再者，脾胃功能受損，不能運化水濕，濕濁內(nèi)聚成痰，痰濕滯于經(jīng)脈，出現(xiàn)肢體筋骨失養(yǎng)、肌肉瘦削的癥狀。此外，脾土喜燥惡濕，外來濕邪侵襲經(jīng)脈，營衛(wèi)運行不暢，或飲食不節(jié)，過多食用肥甘辛辣之品，損傷脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，浸淫經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋脈失去濡養(yǎng)出現(xiàn)痿癥。因此，若人體出現(xiàn)脾胃虛弱，治療上應(yīng)采用甘溫滋養(yǎng)之品，順應(yīng)脾臟升清的特點，注重補中益氣、健脾運中，使清陽布散四肢，精微充養(yǎng)人體[6]。若兼有濕熱內(nèi)盛，應(yīng)注重清利濕熱，出現(xiàn)痰濁上逆，應(yīng)注重祛濕化痰之法。若脾虛及腎，應(yīng)注重脾腎同補。

4從肺論之

肺主氣，朝百脈，肺主一身之皮毛。張子和云：“大抵痿之為病，皆因客熱而成……總因肺受火熱葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣”。若溫?zé)岫拘扒忠u人體，或熱病之后余邪未盡，肺熱葉焦，熱邪傷津耗氣，肺陰虧虛，津液輸布失常，不能滋潤五臟及肢體筋脈，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)出現(xiàn)痿弱不用、運動無力的癥狀[7]。此外，《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。肺主氣，可助全身精微正常敷布，若肺脾兩虛，水谷精微不能輸布四肢筋脈，機體充養(yǎng)不能，故而出現(xiàn)消瘦枯萎、四肢無力以及行動障礙。由此可見，肺熱津傷、肺脾兩虛是重癥肌無力發(fā)病的重要病機。因此，針對肺熱津傷之證，治療上應(yīng)以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為主，多采用味甘潤養(yǎng)之品來滋潤肺陰。若出現(xiàn)食欲減退，口干咽干，則提示胃陰耗傷，宣肺的同時應(yīng)加強益胃養(yǎng)陰之力。若出現(xiàn)肺脾兩虛，在補肺時施以健脾之法，補益人體氣血，提升人體一身之氣，使肌肉得充，筋脈得養(yǎng)。

5從腎論之

腎藏精，主骨生髓，腎主納氣，為先天之本，腎中陰陽可濡養(yǎng)和溫煦全身臟腑經(jīng)絡(luò)，是人體生命活動的根本。所謂精血相生，若腎中精氣虧虛，血液化生不足，則骨髓生成不足，筋脈失去滋養(yǎng)導(dǎo)致腰膝酸軟、發(fā)育遲緩。《內(nèi)經(jīng)》云：“腎者作強之官，技巧出焉?！蹦I臟虛損則骨失所養(yǎng)，機體動作失去靈活，甚或痿軟不能用[8]。瞳仁屬腎，若腎精不足，目失所養(yǎng)，出現(xiàn)復(fù)視、斜視等癥。若腎不納氣，容易導(dǎo)致大氣下陷，四肢癱軟不能用。同時，脾和腎作為人體先天和后天之本，可相互資生、相互影響，兩者相輔相成。若脾胃運化水谷精微的能力減弱，則腎中精氣充養(yǎng)不能，而腎臟藏有命門之火，若腎陽虧虛，不能溫煦脾土，則水谷精微輸布失常，不能充養(yǎng)肢體，導(dǎo)致四肢酸軟無力、行動不利。此外，若痿癥久病不愈，出現(xiàn)肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，津液虧耗，血液瘀滯，脈絡(luò)不暢，會進一步加重病情。因此，從腎治療應(yīng)著重填補腎精，脾胃虛弱時施以脾腎同補之法，從而增強補中益氣、養(yǎng)骨生髓之力，使肌肉更加壯實，四肢活動更加靈活。若出現(xiàn)肝腎虧損、陰精不足之證，應(yīng)重視補益肝腎、滋陰清熱，從而強壯筋骨。

綜上所述，重癥肌無力的病位是筋脈肌肉，但五臟虛損是其發(fā)病的主要因素，病變往往可累及五臟，且常常相互傳變，各證型之間也相互關(guān)聯(lián)。本病多為虛證、熱證，以虛為本或本虛標實。臨床治療上應(yīng)分清虛實，虛證宜扶正補虛為主，注重調(diào)養(yǎng)臟腑、補益氣血、平衡陰陽;實證宜以祛邪和絡(luò)為主，注重清肺潤燥、清利濕熱、活血祛瘀;虛實夾雜則應(yīng)做到兼顧，祛邪和扶正并舉。除內(nèi)服藥物外，中醫(yī)針灸、推拿、氣功、艾灸可疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，這些綜合療法在治療重癥肌無力中也能取得顯著的療效。此外，由于痿證的發(fā)生和濕邪有關(guān)，因此應(yīng)避居濕地，防止外邪入侵，同時在日常生活中還要積極鍛煉身體，增強肌肉力量，維持良好情緒，注意飲食調(diào)養(yǎng)，勿食辛辣油膩，避免過度勞累，保持規(guī)律作息，提高自身體質(zhì)，積極防治疾病。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-21編輯：劉斌）