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      延續(xù)性護(hù)理對合并肌少癥的肝癌行肝切除手術(shù)治療患者的影響研究

      2019-07-09 22:22:02張陽張可顏萍
      新絲路(下旬) 2019年12期
      關(guān)鍵詞:肌少癥延續(xù)性護(hù)理肝癌

      張陽 張可 顏萍

      摘 要:目的,在依托互聯(lián)網(wǎng)的智慧化云隨訪平臺與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、集成平臺等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合、重組形成延續(xù)護(hù)理模式,將此新型延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于合并肌少癥的肝癌行肝切除手術(shù)治療患者,總結(jié)合并肌少癥的肝癌手術(shù)治療患者出院后的護(hù)理措施。方法,采用方便抽樣方法選取2018年7月至2018年12月于我科肝癌合并肌少癥并行肝切除手術(shù)的患者15例作為對照組,2019年1月2019年6月患者18例作為觀察組。對照組患者按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行出院即止的護(hù)理方案,只提供患者住院期間的所有護(hù)理照護(hù)及護(hù)理服務(wù),而對出院后無跟進(jìn)的護(hù)理服務(wù)。觀察組患者按照延續(xù)性護(hù)理理念采用基于云隨訪平臺的多階段、多模式的出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù),出院后三月對比兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果,兩組數(shù)據(jù)一般情況中性別、民族、婚姻狀況、年齡、BMI無差異(>0.05)。兩組患者在生理功能、社會家庭狀況、心理狀況、功能狀況及附加癥狀、總分等項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論,肝癌合并肌少癥患者出院后以延續(xù)性護(hù)理模式作指導(dǎo)實(shí)施出院后患者護(hù)理,能有效改善患者生活質(zhì)量并增加患者滿意度。

      關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理;肌少癥;肝癌;肝切除

      一、肌肉減少癥(簡稱肌少癥,Sarcopenia)

      也將其稱為“骨骼肌減少癥”,是一種潛在、頻發(fā)的綜合癥,伴有骨骼肌肌肉質(zhì)量減少和肌肉力量下降并伴隨身體功能減退[1]。2016年10月1日肌少癥被正式納入國際際疾病分類(Intemational Classifi-cation of Diseases,ICD)編碼中,這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界已將其認(rèn)定為一種獨(dú)特征象的疾病[2],也標(biāo)志著著肌少癥的篩查、診斷、干預(yù)和治療的認(rèn)識更精確化,應(yīng)該得到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。近年來,越來越多的國內(nèi)外研究者開始關(guān)注肌少癥與惡性腫瘤的相關(guān)研究,因肝癌在早期沒有特異性癥狀,發(fā)現(xiàn)時(shí)常處于中晚期,其惡性程度大、復(fù)程度高、治療效果欠佳、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后差。很多患者在出院后依然需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),延續(xù)性護(hù)理是近幾年提出的一種新型護(hù)理模式,其本質(zhì)在于為慢性病及腫瘤患者提供一種院外健康指導(dǎo),通過延續(xù)性護(hù)理可以讓患者在院外繼續(xù)接受相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。

      1.對象

      采用方便抽樣方法選取2018年7月至2018年12月于我科肝癌合并肌少癥并行肝切除手術(shù)的患者15例作為對照組,2019年1月2019年6月患者18例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥40歲的患者;符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并首次行肝切除手術(shù)治療的患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2017版》原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前不合并存在其他嚴(yán)重心、腦、腎等疾病;自愿參加本次調(diào)查,有一定的讀寫能力,語言溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在行動障礙或身體殘疾不能配合完成骨骼肌功能檢測的患者;本身存在肌肉相關(guān)性疾病,如肌炎、重癥肌無力等;有精神疾病或語言表達(dá)及交流障礙的患者;合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤的患者。

      2.研究工具

      采用美國相關(guān)研究機(jī)構(gòu)研制的癌癥治療的功能評價(jià)體系(functional assessment of cancer therapy,F(xiàn)ACT)之肝膽量表(FACT-Hepatobiliary,F(xiàn)ACT-Hep)[4]調(diào)查,該量表由普適性量表和肝膽腫瘤特異性量表兩部分組成,共45個(gè)條目。其中普適性量表包括生理狀況(7個(gè)條目)、社會家庭狀況(6個(gè)條目)、心理狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)共27個(gè)條目;肝膽腫瘤特異性量表共19個(gè)條目,所有條目均采用5級評分法(0-4分),得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[5],李玲[6]等研究顯示該量表具有良好的信效度,效度和反應(yīng)度(克朗巴赫a系數(shù)0.72~0.94,重測信度0.84~0.91,內(nèi)部相關(guān)系數(shù)0.82~0.90)。

      3.研究方法

      (1)對照組實(shí)施方案

      對照組患者按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行出院即止的護(hù)理方案,只提供患者住院期間的所有護(hù)理照護(hù)及護(hù)理服務(wù),而對出院后無跟進(jìn)的護(hù)理服務(wù),出院三月時(shí)行生活質(zhì)量調(diào)查。

      (2)觀察組實(shí)施方案

      建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)檔案,記錄主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、所有患者就診當(dāng)天進(jìn)入“延續(xù)護(hù)理之家”微信群。

      多階段護(hù)理。出院前、出院時(shí)、出院后多階段的護(hù)理:出院前(出院前1日),出院時(shí)(出院當(dāng)日,主管醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑后),出院后(出院后的1、2、3月)為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

      多模式延續(xù)性護(hù)理。云隨訪平臺(疾病宣教、生活方式宣教、引流管護(hù)理宣教、用藥宣教、積極心理學(xué)宣教等每周一次推送)、微信(醫(yī)、護(hù)、患交流群,通過微信群對患者進(jìn)行飲食、活動、引流、用藥及心理指導(dǎo),指導(dǎo)內(nèi)容要求患者每周上傳2次飲食、活動日記,并且每天對服藥及引流情況進(jìn)行匯報(bào),研究者對所有患者上報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并且每天晚上定時(shí)進(jìn)行1個(gè)小時(shí)在線交流,針對患者提出問題進(jìn)行相應(yīng)解答,并對問題進(jìn)行分類匯總)。

      個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理。研究者定期組織恢復(fù)狀況好的患者進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)分享,促進(jìn)其他患者病情的恢復(fù),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。延續(xù)性護(hù)理方案以“知信行”理論(KABP或KAP)為理論依據(jù),即知識、信念、行為,以知識為基礎(chǔ),讓患者產(chǎn)生信念和態(tài)度,最終達(dá)到行為的改變。本研究通過云隨訪平臺推送相關(guān)知識來對患者進(jìn)行知識宣教,讓患者產(chǎn)生對肝癌及及肌少癥疾病的相關(guān)認(rèn)識,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和態(tài)度,讓其產(chǎn)生行為的改變,并于出院三月時(shí)行生活質(zhì)量調(diào)查。

      4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布的用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的采用一般描述性統(tǒng)計(jì)秩和檢驗(yàn)及(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      二、結(jié)果

      1.研究對象一般情況

      選擇選取2018年7月至2018年12月在我科的肝癌合并肌少癥并行肝切除手術(shù)患者15例作為對照組,2019年1月2019年6月患者18例作為觀察組,兩組患者一般情況比較,在性別、民族、婚姻狀況、年齡、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      表1? 研究對象一般情況對比

      因素 觀察組(n=18) 對照組(n=15) t/x2 P

      性別 0.016 0.898

      男 8 7

      女 10 8

      民族 5.587 0.500*

      漢族 12 10

      少數(shù)民族 6 5

      婚姻狀況 0.125 0.724

      未婚 2 1

      已婚 10 8

      離異 4 5

      喪偶 2 1

      年齡 66.67±8.91 65.13±9.34 1.156 0.257

      BMI 23.05±3.81 22.47±2.91 0.483 0.632

      2.兩組合并肌少癥的肝癌行肝切除手術(shù)患者出院后3月生活質(zhì)量比較

      33例原發(fā)性肝癌行肝切除手術(shù)患者生活質(zhì)量總分為118.7~140.8分,均值為135.86±17.61分,其5個(gè)領(lǐng)域的得分分別為:生理功能(20.25±3.59)分、社會家庭狀況(18.05±3.52)分、心理狀況(17.04±1.02)分、功能狀況(17.06±0.96.)分,附加癥狀-肝膽腫瘤特異性癥狀(56.12±5.98)分。

      兩組患者在生理功能、社會家庭狀況、心理狀況、功能狀況及附加癥狀、總分等項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

      表2? 兩組合并肌少癥的肝癌行肝切除手術(shù)患者出院后3月生活質(zhì)量比較

      項(xiàng)目 觀察組(n=18) 對照組(n=15) t P

      生理功能 21.77±0.99 18.74±1.51△ 10.51 <0.001

      社會家庭狀況 19.46±1.13 17.94±2.57△ 3.219 0.003

      心理狀況 17.38±1.45 16.23±1.2△ 4.085 <0.001

      功能狀況 17.15±1.70 16.13±1.15△ 3.827 <0.001

      附加癥狀 57.33±3.10 54.74±2.73△ 4.183 <0.001

      總分 133.08±6.44 123.77±6.86△ 6.909 <0.001

      三、討論

      肌少癥是廣泛的、漸進(jìn)性的骨骼肌質(zhì)量和力量的減少,并且導(dǎo)致了機(jī)體生理功能障礙及生活質(zhì)量下降、甚至死亡為特點(diǎn)的綜合征,常見于老年人、慢性病患者、腫瘤患者、外科手術(shù)患者、衰弱患者,并可能與肌肉功能障礙、住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加、疾病生存期減少等不良臨床結(jié)局相關(guān)。近年來研究顯示肌少癥與多種惡性腫瘤(胃癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤)術(shù)后并發(fā)癥和生存質(zhì)量相關(guān),是術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估的重要指標(biāo)[7]。

      肝癌是全球?qū)е滤劳龅牡诙蟀┌Y,肝癌的發(fā)病與死亡自40歲左右開始上升,對經(jīng)濟(jì)、社會以及家庭產(chǎn)生重要影響。外科手術(shù)治療是目前根治肝癌比較常用的方法,隨著現(xiàn)代肝臟外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步,肝切除手術(shù)治療可以在很大程度上延長患者的生命周期。作為外科醫(yī)務(wù)人員必須能夠權(quán)衡每一個(gè)接受手術(shù)的病人的風(fēng)險(xiǎn)與受益比率,患者在手術(shù)前做了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估,術(shù)前評估對保障患者安全、降低術(shù)后并發(fā)癥及改善生活質(zhì)量有很大的作用。

      肝切除手術(shù)的目的是去除腫瘤病灶,修復(fù)肝臟組織和膽道系統(tǒng)達(dá)到建立功能的目的,是機(jī)體先經(jīng)過疾病對機(jī)體所產(chǎn)生的損害后,再經(jīng)歷手術(shù)所致創(chuàng)傷及應(yīng)激,然后進(jìn)入機(jī)體康復(fù)及心理修復(fù)的階段。然而,余偉華等[8]研究發(fā)現(xiàn)焦慮情緒是肝癌患者在圍手術(shù)期重要的心理反應(yīng),不良的心理反應(yīng)會加重治療副反應(yīng),同時(shí)會影響手術(shù)的治療效果、甚至加重腫瘤的復(fù)發(fā)與惡化,故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對肝癌行手術(shù)治療患者的圍術(shù)期情感、社會支持、心理等方面的問題給予足夠重視。

      住院期間醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行治療護(hù)理是其職責(zé),出院后患者的健康需求如何解決,以何種方式解決亟待解決。延續(xù)性護(hù)理是近幾年提出的一種新型護(hù)理模式,其本質(zhì)在于為慢性病患者提供一種院外健康指導(dǎo),主要內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、管道指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等,本研究結(jié)果顯示通過延續(xù)性護(hù)理可以讓患者在院外繼續(xù)接受相關(guān)護(hù)理指導(dǎo),提高患者生活質(zhì)量。因此,在肝癌合并肌少癥的患者中基于云隨訪平臺建立一套全面、全程、整體化的醫(yī)護(hù)合作的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式十分必要。

      參考文獻(xiàn):

      [1]王曉英.老年少肌癥問卷的漢化及運(yùn)動療法對少肌癥治療效果的meta分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2018.40(4):373-384

      [2]張艷、王姣鋒、保志軍.臨床應(yīng)重視老年人少肌癥[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2017.23(2):67-69

      [3]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2017.25(12):886-895

      [4]蔣水平.自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞聯(lián)合肝癌靶向治療對老年晚期肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2018.11(2):116-117

      [5]David、Cella、Zeeshan、er al.Validity of the FACT Hepatobiliary (FACT-Hep) questionnaire for assessing disease-related symptoms and health-related quality of life in patients with metastatic pancreatic cancer[J].Quality of life research:an international journal of quality of life aspects of treatment,care and rehabilitation,2013.22(5):1105-1112

      [6]李玲、馬桂霞、司壯麗等.營養(yǎng)支持治療聯(lián)合抗阻運(yùn)動改善腫瘤惡病質(zhì)癥候群患者生活質(zhì)量的臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019.22(3):319-323

      [7]戚倩、吳蓓雯、費(fèi)曉燕.腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥影響因素的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018.21(15):1769-1774

      [8]余偉華、何清秀、劉桂華等.知信行護(hù)理健康教育應(yīng)用于肝癌晚期保守治療患者對其心理狀態(tài)及癌因性疲乏的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2019.38(15):2351-2354

      作者簡介:

      張陽,新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,主管護(hù)師。

      通訊作者:

      顏萍,新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,副教授。

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