李 凡，白寧靜

（中國鐵路西安局集團有限公司 西安鐵路疾病預防控制所，陜西 西安 710054）

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化和生活方式的變化，我國糖尿病患病率由0.67%增長為10.4%僅用了30年，并且在一段時間內仍將呈現(xiàn)增加趨勢[1]。近十年3次大型流行病學調查顯示，我國糖尿病治療率和控制率情況也不容樂觀[2]。2015年中國鐵路總公司開展了以“防四病，控四高”(防治心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、慢阻肺4類疾病，控制血脂、血壓、血糖、體重4項指標)為重點的健康行動計劃，以提高職工健康管理水平。經(jīng)過3年實踐，糖尿病患病率有所控制、知曉率有所提高，以2018年某地區(qū)鐵路職工糖尿病流行病學調查為例，該地區(qū)糖尿病患病率為14.96%，知曉率為24.46%[3]。為了進一步提高糖尿病控制率、改善糖尿病患病職工預后，調查分析該地區(qū)2型糖尿病患病職工綜合控制目標的達標情況。

1 調查對象和方法

1.1 研究對象

選擇該地區(qū)2018年體檢的患2型糖尿病鐵路職工為調查對象，納入標準為經(jīng)二甲以上醫(yī)療機構確診為2型糖尿病。男性240人，女性15人；年齡49.95±6.32歲；機務32人，車務71人，車輛31人，供電43人，工務、客運、房建生活及其他部門78人。

1.2 研究方法

采集2型糖尿病患病職工信息，包括姓名、性別、年齡、并發(fā)癥；進行體格檢查：血壓(BP)、體重指數(shù)(BMI)；進行空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標檢驗。

1.3 判定標準及方法

2型糖尿病控制達標評估標準按照《中國2型糖尿病防控指南(2017版)》[4]?？崭寡?＜ 7.0 mmol/L，HbA1c ＜ 7.0%，血壓 ＜ 130/80 mmHg，TC ＜ 4.5 mmol/L，HDL-C 男性 ＞ 1.0 mmol/L、女性 ＞ 1.3 mmol/L，TG ＜1.7 mmol/L，LDL-C未合并冠心病者 ＜ 2.6 mmol/L、合并冠心病 ＜ 1.8 mmol/L，BMI ＜ 24.0 kg/m2，其中超 重 24.0 kg/m2≤ BMI ＜ 30.0 kg/m2， 肥 胖 BMI≥30.0 kg/m2。數(shù)據(jù)采用Excel軟件處理。

2 調查結果

2.1 糖尿病控制指標達標情況

2型糖尿病人控制指標中HbA1c達標率為30.59% (78/255)，血脂4項達標為22.75% (58/255)，血壓達標率為60.78% (155/255)。血糖+血脂4項控制達標為8.24% (21/255)，血糖+血壓控制達標為16.08% (41/255)，血糖+血脂4項+血壓控制均達標為5.10% (13/255)。

控制指標達標率前兩位為HDL-C和TC，分別是86.67%和61.57%，BMI達標率29.02%為最低。經(jīng)統(tǒng)計，超重和肥胖分別占48.63% (124/255)和18.82% (48/255)。糖尿病患病人員控制指標達標情況如表1所示。

2.2 糖尿病合并高血壓、血脂異常情況

255名糖尿病職工中，單純糖尿病患者僅為10.59% (27/255)，合并高血壓占65.49% (167/255)，合并血脂異常占71.76% (183/255)。

2.3 綜合指標達標情況

按照《中國2型糖尿病防控指南(2017版)》綜合控制目標表，8項指標全部達標者僅有8人，占比3.14%；5項及以上達標者為42.35%(108/255)。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3 分析與建議

3.1 調查結果

研究顯示我國2型糖尿病患者血糖、血壓、血脂達標率分別為47.7%、28.4%、36.1%，僅5.6%的患者3項指標均達標[5]。本次調查中，該地區(qū)糖尿病患病鐵路職工HbA1c控制率為30.59%，與高蕾莉等[6]進行的全國范圍血糖控制狀況調查結果HbA1c達標率為30% ～ 35%基本一致。血壓、血脂4項控制率分別為60.78%和22.75%，不同于全國調查水平[5]，血糖+血脂4項+血壓均達標為5.10%，與全國調查水平基本一致[5]。

此次調查中，2型糖尿病人合并高血壓占65.49%，合并血脂異常占71.76%，與高蕾莉等[6]研究約50%的2型糖尿病患者至少合并1種伴隨疾病，最常見的2種伴隨疾病為高血壓和血脂異常結果相似。本調查中單純2型糖尿病職工僅為10.59%，低于JI L N等[7]研究的27.9%；糖尿病合并高血壓比例高于其研究的59.8%，糖尿病合并血脂異常比例高于JI L N等[7]研究的42%。由于合并高血壓、血脂異常的2型糖尿病患者心血管疾病風險比單純2型糖尿病高，該地區(qū)心血管疾病及特異性微血管并發(fā)癥將是今后的防控重點。

表1 糖尿病患病人員控制指標達標情況

表2 糖尿病患病職工綜合指標達標情況

3.2 原因分析

一是糖尿病防控仍較滯后，據(jù)調查，該地區(qū)流行病學篩查診斷的糖尿病前期及糖尿病患者中，單純糖負荷后2 h血糖指標升高比例為91.22%和74.29%[3]，而職工健康體檢僅設置空腹血糖檢測，無法全面了解血糖情況，未能及時進行糖尿病控制。二是糖尿病防治機制尚需進一步完善，國家對居民糖尿病、高血壓等進行建檔管理，定期教育回訪，而該地區(qū)鐵路職工男性較多，加之大多工作在鐵路沿線或隨車外出等，參加這類教育和知識培訓不足。三是職工糖尿病防治知識有待提高，不能科學飲食、適量運動、定期監(jiān)測病情、缺乏糖尿病防治的長期性認識等影響防治效果。四是鐵路機務、客運、車輛檢修職工多隨車就餐，供電、工務、車務職工多分布在沿線小站，難以做到合理飲食，無法滿足糖尿病患者飲食要求。

3.3 措施建議

鐵路企業(yè)有提高糖尿病患病職工控制指標達標率的良好條件，自2015年起中國鐵路總公司實施健康行動計劃，職工防病治病意識不斷增強，目前高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報銷，進行規(guī)范治療無后顧之憂。

今后工作中應采取更有效措施，提前2型糖尿病防治節(jié)點和精準干預患病職工，提高糖尿病控制指標達標率。一是建議在職工健康體檢項目中設置口服葡萄糖耐量和糖化血紅蛋白項目，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群、糖尿病前期人群、糖尿病人群，提前糖尿病防治節(jié)點。二是采取健康巡講和搭建“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺方式，提高職工糖尿病的防治知識。三是建立“疾控所+職工單位+職工”的糖尿病防控機制，對2型糖尿病患病職工進行建檔化管理，每季度開展綜合指標檢查、血糖儀比對，在沿線設點體檢，提高患病職工參與度，分析結果進行“一對一”健康教育，提高2型糖尿病控制指標達標率。四是定期進行2型糖尿病綜合控制指標大數(shù)據(jù)分析，為制定防治策略提供依據(jù)。