顏暉宏，王艷玲，謝劍偉，嚴 玲

（中國鐵路廣州局集團有限公司 長沙疾病預防控制中心，湖南 長沙 410007）

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、人民生活方式的變化，我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡的首位[1]。因此，重視和加強對心血管病的防治與研究勢在必行。鐵路機務系統(tǒng)職工是鐵路運輸生產(chǎn)的主力軍，為了解某機務段職工的健康狀況，對職工體檢資料進行分析，以便準確認知職工的身體健康狀態(tài)、掌握心血管病危險因素及高血壓、高血糖、血脂異常、超重、肥胖的流行現(xiàn)狀和分布特征，為制定心血管病控制策略和干預措施提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象與判斷標準

1.1 調(diào)查對象

選取某機務段職工為調(diào)查對象。收集2018年參加體檢職工的體檢資料 ，包括一般情況(性別 、年齡、疾病史等) 、體格檢查(身高、體重、血壓等)和實驗室檢測(甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖等) 。

1.2 判斷標準

（1）體重指數(shù)(BMI) 分類。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[2]，BMI ＜ 18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤ BMI ＜ 24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤ BMI ＜ 28.0 kg/m2為超 重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

（2）高血壓判斷。根據(jù) 2010 年《中國高血壓防治指南》[3]，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg 者判斷為高血壓。

（3）血脂異常判斷。依據(jù) 《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版）》[4]，總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) ＜ 1.0 mmol/L，以上 4 種情況中出現(xiàn)任意一種即判定為血脂異常。

（4）高血糖判斷。依據(jù) 2010年《中國 2 型糖尿病防治指南》[5]診斷標準，空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L為高血糖。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入，進行χ2檢驗，檢驗水準P＜ 0.05有統(tǒng)計學意義。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 一般情況

（1）人員構(gòu)成。該機務段現(xiàn)有職工3 591人，體檢3 458人，體檢率96.30%。其中，男性 3 227人、占93.32%，女性231人、占6.68%；年齡小于30歲占29.64%，30 ～ 39歲占 27.80%，40 ～ 49歲占27.70%，50歲及以上占14.86%。男性最小20歲，最大60歲，平均年齡38.5歲；女性最小22歲，最大55歲，平均年齡38.1歲。

（2）危險因素檢出率。超重1 364人(39.44%)，肥胖474人(13.71%)，高血糖316人(9.14%)，高血壓598人(17.29%)，血脂異常2 176人(62.93%)，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。其中，男性超重1 339人(41.49%)，肥胖466人(14.44%)，高血糖285人(8.83%)，高血壓458人(14.19%)，血脂異常2 065人(63.99%)。

表1 體檢職工心血管病危險因素檢出情況

2.2 不同年齡段危險因素檢出情況

對不同年齡段危險因素的檢出情況進行分析，詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 不同年齡危險因素檢出率 %

從表2可以看出，心血管病危險因素與年齡有一定關系，主要表現(xiàn)在以下方面。

（1）隨著年齡的增加，超重比例呈升高趨勢，但50 ～ 60歲超重率有所下降。

（2）肥胖、高血壓、高血糖檢出率均隨年齡增長而呈升高的趨勢。

（3）血脂異常檢出率基本呈現(xiàn)隨年齡增長而升高的態(tài)勢，其中TG在40 ～ 49歲達到最高，HDL-C在30 ～ 39歲時最高，TC、LDL-C的異常率隨著年齡增長而升高。

2.3 結(jié)果分析

通過對該機務段職工體檢資料分析，發(fā)現(xiàn)心血管病危險因素流行趨勢明顯，以超重、肥胖、血脂異常為甚。血脂異常檢出率為62.93%，高于中國成人血脂異常率40.40%[4]，也高于鄭州地區(qū)鐵路職工檢出率39.37%[6]；超重和肥胖率分別高于中國成人超重率30.1%和肥胖率11.9%[7]。

超重、肥胖和血脂異常高發(fā)可能與以下原因有關：機車乘務員職業(yè)的特殊性，乘務員24小時倒班作業(yè)，作息不規(guī)律，工作壓力大，加之身體缺乏鍛煉，體能消耗過少；健康知識缺乏，對合理膳食等慢病防控知識了解不足、能量攝入過高；健康意識淡薄，對超重、肥胖和血脂異常對健康的危害認識不足，不能早預防、早干預和早治療；健康技能較低，缺乏控油限鹽等健康技能。

3 有關建議

針對職工心血管病危險因素現(xiàn)狀提出建議如下。

（1）普及健康知識。采用微信、板報、短信、宣傳專欄、視頻、漫畫等多種形式加強健康教育，提高職工和家屬心血管病“知、信、行”水平。

（2）創(chuàng)建健康促進環(huán)境。營造有利于心血管病防控的環(huán)境，包括社會、家庭、單位、待乘公寓等，如對職工進行心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的風險評估、對患病高危者進行健康預警，并將高危人群納入健康管理重點對象；加強其家屬的健康教育，使家庭成為防控心血管疾病的有力防線；在機務部門配備運動健身指導、在公寓增加健身設施，提高運動的可及性和有效性；在機務部門推行健康運動全員覆蓋，領導帶頭，建立健康考核機制；單位、家庭、職工、疾控中心共同簽訂健康共保協(xié)議，通過“四位一體”的方式共同防控心血管病危險因素，提升職工健康水平。

（3）提升健康技能。開展同伴健康教育，即堅持健康生活方式，或者通過改善生活方式健康有很大提升的職工與心血管疾病高危者結(jié)成對子或小組，發(fā)揮指導和帶領作用；指導單位食堂、家庭增設低鹽低脂膳食，并在就餐區(qū)張貼“高鹽高脂飲食有害健康”等溫馨提示，引導職工形成清淡飲食習慣。

（4）建議 20 ～ 40 歲成年人至少每 5 年測量 1 次血脂；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。

（5）進一步完善作息制度，科學用工、降低作業(yè)緊張度，對機車乘務員開展心理健康教育及心理疏導，幫助減輕工作壓力。