王琦　冷琦琦

【摘要】 目的：分析急性期COPD并呼吸衰竭聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨、舒利迭治療的臨床效果及肺部功能、炎癥因子變化。方法：筆者所在醫(yī)院臨床資料采集于2017年12月-2018年12月呼吸內(nèi)科診治的70例急性期COPD并呼吸衰竭患者，按不同治療方案分為兩組，每組35例，對(duì)照組治療藥物為舒利迭，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物噻托溴銨治療，比較兩組臨床療效、肺部功能及炎癥反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療8周的總有效率94.29%，相較于對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組治療8周后的FEV1（1.56±0.33）L、FVC（2.56±0.45）L、PEFR（3.56±0.88）L/s，相較于對(duì)照組均更高（P<0.01）;觀察組治療8周的CRP（25.98±3.11）mg/L、PCT（0.08±0.02）μg/L、IL-6（11.21±1.95）ng/L，相較于對(duì)照組水平均有所下降（P<0.01）。結(jié)論：急性期COPD并呼吸衰竭經(jīng)噻托溴銨、舒利迭聯(lián)合治療后，臨床療效提高，且肺部功能改善，氣道炎癥緩解，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 COPD; 急性期; 呼吸衰竭; 噻托溴銨; 舒利迭; 肺功能; 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

Influence on Clinical Effect，Pulmonary Function and Inflammatory Factors of Tiotropium Combined with Seretide in Patients with COPD Complicated with Respiratory Failure/WANG Qi，LENG Qiqi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-40

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects and changes of pulmonary function and inflammatory factors in patients with acute COPD and respiratory failure combined with Tiotropium Bromide and Seretide.Method：The clinical data of our hospital were collected 70 patients with acute COPD and respiratory failure diagnosed in the department of respiratory medicine from December 2017 to December 2018.According to different treatment options，they were divided into two groups，35 cases in each group.The control group was treated with Seretide.The observation group was treated with the basic combination drug Tiotropium Bromide，and the clinical efficacy，lung function and inflammatory response were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 94.29% after 8 weeks of treatment，which was higher than that of the control group（P<0.05）.The FEV1（1.56±0.33）L，F(xiàn)VC（2.56±0.45）L，PEFR（3.56±0.88）L/s in the observation group after 8 weeks of treatment were higher than those in the control group（P<0.01）.The CRP （25.98±3.11）mg/L，PCT（0.08±0.02）μg/L，IL-6（11.21±1.95）ng/L in the observation group were lower than those in the control group after 8 weeks of treatment（P<0.01）.

Conclusion：In the acute phase of COPD and respiratory failure，the combination of Tiotropium Bromide and Seretide improves the clinical efficacy，improves lung function，and relieves airway inflammation，and the effect is significant.

【Key words】 COPD; Acute phase; Respiratory failure; Tiotropium Bromide; Seretide; Pulmonary function; Inflammatory factor

First-authors address：Suizhou Central Hospital，Suizhou 441300，China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，氣流受限呈進(jìn)行性、持續(xù)性發(fā)展是本病特征;在急性發(fā)病期，COPD患者的咳嗽、咳痰等癥狀加重，肺功能減退明顯，在氣道炎癥的刺激下，影響肺部通氣、換氣，繼而造成呼吸衰竭，加重病情[1-2]。舒利迭常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，該藥物包括β2受體興奮劑、吸入型糖皮質(zhì)激素兩種成分，既能舒張支氣管，又能緩解支氣管炎癥[3]。但是，單獨(dú)采用舒利迭治療急性期COPD并呼吸衰竭難以達(dá)到滿意效果。噻托溴銨也能用于COPD治療，是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥品，可以促氣道擴(kuò)張，降低膽堿神經(jīng)張力[4]。為探究噻托溴銨、舒利迭的聯(lián)合藥效，筆者所在醫(yī)院選入2017年12月-2018年12月診治的70例急性期COPD并呼吸衰竭患者設(shè)定研究對(duì)象，現(xiàn)展開(kāi)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院臨床資料采集于2017年12月-2018年12月呼吸內(nèi)科診治的70例急性期COPD并呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》急性期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均存在呼吸衰竭癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、近期糖皮質(zhì)激素服藥史、精神疾病、機(jī)械通氣禁忌、惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病癥等患者。按不同治療方案分為兩組，觀察組35例，男女比例18∶17，年齡52～86歲，平均（67.54±8.44）歲;病程3～8年，平均（5.03±0.45）年。對(duì)照組35例，男女比例20∶15，年齡54～83歲，平均（65.43±9.13）歲;病程4～10年，平均（5.53±0.63）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究已通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理會(huì)同意。所有患者均自愿參加研究，且簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均行止咳、祛痰、補(bǔ)液、解痙、吸氧及正壓通氣等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組治療藥物采用舒利迭（沙美特羅50 g/丙酸氟替卡松250 g，注冊(cè)證號(hào)H20150324，Glaxo Wellcome Production）：1吸/次，2次/d，連續(xù)治療8周。在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，觀察組治療加用噻托溴銨（18 μg×10粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140933，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG）：取膠囊放于吸入器刺孔槽內(nèi)，手指撳壓按扭，細(xì)針刺破膠囊的兩端，再將口吸器置于口腔深部，吸氣，膠囊隨氣流迅速旋轉(zhuǎn)，膠囊內(nèi)藥粉噴出，吸入呼吸道;1粒/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療8周的臨床療效、肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流速峰值（PEFR）]及炎癥反應(yīng)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）]情況。臨床療效依據(jù)COPD療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效：咳痰、喘息、肺部啰音等癥狀均消退，肺氣道阻力下降，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn);有效：咳痰、喘息、肺部啰音等癥狀顯著緩解，肺氣道阻力降低，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善;無(wú)效：上述各項(xiàng)癥狀及指標(biāo)均無(wú)變化或惡化;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療8周的總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺部功能

相較于對(duì)照組，觀察組治療8周后的肺部功能指標(biāo)均改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥反應(yīng)

相較于對(duì)照組，觀察組治療8周的炎癥指標(biāo)水平均顯著下降（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD的誘病因素復(fù)雜眾多，包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染等，這類因素均可以誘發(fā)氣道炎癥，氣道管壁在淋巴、中性粒細(xì)胞等炎癥因子刺激下，反復(fù)被損害，促使受損黏膜纖維組織發(fā)生增生，形成瘢痕，繼而重塑氣道結(jié)構(gòu)，縮小管腔，限制氣道氣流，從而引起氣短、咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀[7-8]。由于氣道炎癥造成氣道狹窄，從而減弱肺彈性回縮能力，損害肺實(shí)質(zhì)，引起二氧化碳潴留，阻礙肺部通氣、換氣，繼而導(dǎo)致呼吸衰竭，是COPD患者病死的主要原因之一[9]。

為有效治療急性期COPD并發(fā)呼吸衰竭，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的患者采用舒利迭與噻托溴銨進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組治療8周的總有效率94.29%相較于對(duì)照組的74.29%更高;觀察組治療8周后的FEV1（1.56±0.33）L、FVC（2.56±0.45）L、PEFR（3.56±0.88）L/s，相較于對(duì)照組均更高;這與韓芳芳等[10]研究結(jié)果相似，可見(jiàn)，舒利迭與噻托溴銨聯(lián)合用于急性期COPD并發(fā)呼吸衰竭治療的療效顯著，且能改善患者肺部功能。分析原因可能為：舒利迭為腎上腺素受體激動(dòng)劑，亦為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，選擇性高效，經(jīng)吸入治療，一次劑量在支氣管中產(chǎn)生的擴(kuò)張作用能保持12 h;另外，舒利迭含有沙美特羅、丙酸氟替卡松兩種成分，沙美特羅是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥，兩種藥物成分能相互協(xié)同作用，沙美特羅可以刺激激素受體，使得受體對(duì)激素增敏，還能有效阻止肺肥大細(xì)胞引起的過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)吸入抗原誘導(dǎo)的氣道痙攣產(chǎn)生抑制作用，促使氣道高反應(yīng)性下降，促進(jìn)通氣癥狀改善而丙酸氟替卡松能促使支氣管黏膜細(xì)胞上受體增加，抗炎、抗過(guò)敏的功效強(qiáng)大，可以緩解喘息、呼吸困難癥狀，控制病情，親和糖皮質(zhì)激素受體的能力極強(qiáng)，局部抗炎強(qiáng)效，可能機(jī)制在于對(duì)磷脂酶A產(chǎn)生抑制作用，阻礙白三烯、前列腺素等炎性因子產(chǎn)生，從而達(dá)到抗炎目的[11-12]。因此，舒利迭能有效改善急性期發(fā)作的COPD。除此之外，噻托溴銨屬于擴(kuò)張支氣管藥劑，一種長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，具水溶性，呈干粉狀態(tài)，經(jīng)吸入裝置吸入藥粉，藥物與乙酰膽堿發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)作用，與支氣管平滑肌表層M1、M3受體進(jìn)行結(jié)合后，松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管，提高呼吸、肺部功能，還能解除氣道阻塞，促進(jìn)神經(jīng)性黏液分泌，有利于排痰，避免痰液阻塞氣道;由于噻托溴銨解離速度緩慢，故能保持長(zhǎng)久藥效，約為24 h，能有效減輕肺部氣體陷閉，改善肺部低下?tīng)顟B(tài)，緩解呼吸衰竭[13]。同時(shí)，本研究顯示觀察組治療8周的CRP（25.98±3.11）mg/L、PCT（0.08±0.02）μg/L、IL-6（11.21±1.95）ng/L，相較于對(duì)照組水平均有所下降;進(jìn)一步表明舒利迭與噻托溴銨聯(lián)合用藥能改善急性期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情緩解。受時(shí)間、樣本量等條件限制，關(guān)于不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性期COPD并呼吸衰竭聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨、舒利迭治療的效果確切，既能提高療效，改善肺部功能，還能緩解炎癥，值得推廣。

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