蘭鷹　舒芊　蘭小曼　陳苑

【摘要】 目的：探討神經(jīng)肌肉電刺激對稽留流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：收集行清宮術(shù)治療的稽留流產(chǎn)患者150例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為A組、B組和C組，各50例。C組術(shù)后僅給予常規(guī)抗感染治療3 d，在此基礎(chǔ)上，在此基礎(chǔ)上，B組術(shù)后給予媽富隆治療，A組術(shù)后采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，比較三組術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、腹痛持續(xù)時間、經(jīng)量情況;統(tǒng)計兩組月經(jīng)過少、宮頸粘連、宮腔粘連發(fā)生情況。結(jié)果：A組、B組患者流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、腹痛持續(xù)時間均顯著短于C組（P<0.05）。A組、B組月經(jīng)過少發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05）。A組、B組粘連總發(fā)生率顯著低于C組（P<0.05），且粘連程度顯著輕于C組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激可有效縮短稽留流產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血時間，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，增加月經(jīng)量，預(yù)防月經(jīng)過少及宮腔粘連，減輕宮腔粘連程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激; 稽留流產(chǎn); 月經(jīng)減少; 宮頸粘連; 宮腔粘連

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留于宮腔內(nèi)尚未自然排出者，屬一種特殊的自然流產(chǎn)類型[1]。目前，對稽留流產(chǎn)的病因病機(jī)尚未明確，但普遍認(rèn)為，環(huán)境因素、遺傳因素、產(chǎn)婦精神壓力、內(nèi)分泌因素等相關(guān)[2]。對稽留流產(chǎn)，目前以清宮術(shù)治療為主，但并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。因此，采用何種措施干預(yù)降低稽留流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥是當(dāng)前廣大臨床產(chǎn)科醫(yī)生亟待解決的問題。本研究采用神經(jīng)肌肉電刺激對150例稽留流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科行清宮術(shù)治療的稽留流產(chǎn)患者150例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4];②孕期不足10周者;③凝血功能異常者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全患者;②有手術(shù)禁忌證者;③資料不全者;④對本研究所用藥物過敏者;⑤不能接受神經(jīng)肌肉電刺激治療者。上述患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，各50例。A組年齡17～42歲，平均（28.1±7.2）歲;已婚42例，未婚8例;流產(chǎn)史：0～2次44例，>2次6例。B組年齡18～43歲，平均（28.3±7.5）歲;已婚41例，未婚9例;流產(chǎn)史：0～2次46例，>2次4例。C組年齡16～44歲，平均（28.4±7.1）歲;已婚35例，未婚15例;流產(chǎn)史：0～2次43例，>2次7例。三組年齡、婚姻狀況、流產(chǎn)史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯康闹委煼椒ㄖ椋液炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法

所有患者于術(shù)前口服戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：20161025Z，1 mg/片）5 mg，3次/d，連用3 d后行清宮術(shù)治療。

C組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療3 d。A組、B組分別聯(lián)合如下治療方案：B組術(shù)后第3天開始口服媽富隆（Organon Ireland Ltd，國藥準(zhǔn)字：H20120041），1片/d，連服21 d。停藥后，月經(jīng)來潮的第3～5天口服媽富隆1片/d，連用3個月經(jīng)周期。A組術(shù)后用神經(jīng)肌肉電刺激治療，術(shù)后第3天開始治療，方法如下：將治療儀上各通道連接電極片，恥骨聯(lián)合與臍間兩側(cè)腹直肌上放置2個通道正負(fù)極，兩側(cè)腹斜肌粘貼另2個通道正負(fù)極，所有通道正確放置方法：負(fù)極在上，正極在下。電刺激治療每日治療1次，20 min/次，共5 d。頻率先用1、4、1 Hz，脈寬270、230、270 μs，延遲0 s，上升0 s，平臺30 s，下降0 s，休息0 s;隨后用40、80、40 Hz，脈寬320、280、320 μs，延遲0 s，上升3 s，平臺3 s，下降2 s，休息9 s;最后用3 Hz，脈寬150 μs，延遲0 s，上升0 s，平臺5 s。強(qiáng)度以患者可耐受無疼痛感為宜。術(shù)后第8天根據(jù)子宮內(nèi)膜增厚方案治療，電刺激參數(shù)：交流電用40 Hz，脈寬250 μs的電流。1次/d，25 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在術(shù)后7、30、90 d時對患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、腹痛持續(xù)時間、經(jīng)量及經(jīng)期情況;對經(jīng)量減少者，行B超檢查觀察有宮腔積液，同時行宮腔鏡檢查以了解宮腔粘連情況。

術(shù)后月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期<2 d，經(jīng)量比正常減少連續(xù)>2個周期或月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量<30 ml[5]。

宮頸粘連：術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)，且有周期性腹痛癥狀，B超檢查可觀察到宮腔積液，通過宮頸擴(kuò)張術(shù)可觀察到暗紅色血液自宮腔內(nèi)流出[6]。

宮腔粘連：在無內(nèi)分泌疾病情況下，患者術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)量減少或閉經(jīng)，通過宮腔鏡檢查可見宮腔內(nèi)粘連形成。粘連程度：輕度為宮腔粘連累及子宮腔<1/4，宮腔上端和輸卵管開口處有明顯病變;中度為宮腔粘連累及宮腔1/4～3/4，或子宮壁無粘連，宮腔上端和輸卵管開口部分閉鎖;重度為宮腔粘連累及子宮腔>3/4，子宮壁粘連肥厚，宮腔上端和輸卵管開口閉鎖[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，多組比較用協(xié)方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間比較

A組、B組患者流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、腹痛持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均顯著短于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)情況比較

A組月經(jīng)過少3例，其中月經(jīng)過少無粘連2例，月經(jīng)過少有粘連1例;B組月經(jīng)過少2例，其中月經(jīng)過少無粘連1例，月經(jīng)過少有粘連1例;C組月經(jīng)過少17例，其中月經(jīng)過少無粘連8例，月經(jīng)過少有粘連9例;A、B組月經(jīng)過少無粘連、月經(jīng)過少有粘連發(fā)生率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況比較

三組宮頸粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組宮腔粘連發(fā)生率及其程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但宮腔粘連發(fā)生率均顯著低于C組，且宮腔粘連程度顯著輕于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組粘連總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

稽留流產(chǎn)由于妊娠物與子宮壁緊密粘連，增加了清宮術(shù)的難度，加上黃體酮保胎治療使妊娠物滯留時間過長而發(fā)生機(jī)化，粘連程度加重，從而增加清宮的難度，嚴(yán)重者可引起患者子宮內(nèi)膜受損[8]?；袅鳟a(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期易發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、宮頸和宮腔粘連等并發(fā)癥，對此類并發(fā)癥目前臨床并無特異有效預(yù)防措施，其對術(shù)后女性生殖健康和生育能力影響較大。有研究報道，與普通人工流產(chǎn)相比，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險顯著升高[9]。故找到一種安全有效的預(yù)防方法具有積極的意義。

低頻電刺激屬現(xiàn)代物理療法之一，其具有興奮肌肉引起肌肉收縮、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和興奮或抑制自主神經(jīng)等作用[10]。PHENIX-USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀是利用電流脈沖刺激促進(jìn)盆底肌肉陣發(fā)性自主收縮，并引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)作用，促進(jìn)組織器官的血液循環(huán)和淋巴回流，增加局部血流灌注，加速細(xì)胞新陳代謝，從而改善局部微循環(huán)、增加組織營養(yǎng)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，從而減少陰道出血，改善術(shù)后月經(jīng)狀況[11]。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后陰道流血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間、腹痛持續(xù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均顯著短于C組（P<0.05），A組、B組月經(jīng)過少包括月經(jīng)過少無粘連、月經(jīng)過少有粘連的發(fā)生率均顯著低于C組（P<0.05），但A組、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明低頻神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療可有效縮短稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者術(shù)后陰道流血時間，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，減輕腹痛，同時可增加月經(jīng)量，改善術(shù)后月經(jīng)狀況，這種效果與媽富隆接近。進(jìn)一步對比三組的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)A組、B組宮頸粘連和宮腔粘連的總發(fā)生率顯著低于C組（P<0.05），且宮腔粘連程度顯著輕于C組（P<0.05），可見低頻神經(jīng)肌肉電刺激和媽富隆輔助治療能有效地預(yù)防宮腔粘連，并減輕宮腔粘連的程度，而電刺激組與藥物組的宮頸和宮腔粘連發(fā)生情況相似，說明低頻神經(jīng)肌肉電刺激與媽富隆在預(yù)防宮腔、宮頸粘連的作用相近。這些結(jié)果可能與低頻神經(jīng)肌肉電刺激的作用機(jī)制有關(guān)：（1）低頻電流刺激可增強(qiáng)局部肌肉收縮，改善組織血液及營養(yǎng)供應(yīng)，利于損傷組織修復(fù)等經(jīng)[12]。（2）皮電刺激可提高患者對疼痛的耐受能力，促進(jìn)局部組織對啡肽的釋放而起鎮(zhèn)痛效應(yīng)[13]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激可有效縮短稽留流產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血時間和月經(jīng)復(fù)潮時間，增加月經(jīng)量，預(yù)防宮腔粘連，減輕宮腔粘連程度，其作用與媽富隆相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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