黃維

【摘要】 目的：觀察龍膽瀉肝湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療肝膽濕熱型脂肪肝的效果。方法：按照隨機(jī)平行方法分組，將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月擷取的122例肝膽濕熱型脂肪肝患者均分為甲組、乙組。甲組應(yīng)用龍膽瀉肝湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療，乙組單獨(dú)應(yīng)用水飛薊賓膠囊治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：甲組總有效率為91.80%，高于乙組的70.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，甲組和乙組肝功能指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]血脂指標(biāo)[（甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]膽堿酯酶水平及血小板計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述指標(biāo)進(jìn)行比較，甲組優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽濕熱型脂肪肝患者治療中，采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊處理，不但可達(dá)到較好的臨床效果，而且還能改善患者的肝功能、血脂及膽堿酯酶水平，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 龍膽瀉肝湯; 水飛薊賓膠囊; 肝膽濕熱型脂肪肝; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

臨床上非酒精性脂肪肝的發(fā)病率較高，當(dāng)前人們生活條件越來越好，其生活方式發(fā)生較大改變，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率也在持續(xù)增加[1]。西醫(yī)方面多通過調(diào)節(jié)血脂方面的藥物進(jìn)行處理，然而一些降脂藥物可使血脂運(yùn)輸?shù)礁闻K實(shí)行降解。這時(shí)，會(huì)使患者承受較大的肝臟代謝負(fù)擔(dān)，肝臟脂肪產(chǎn)生沉積。中醫(yī)方面多經(jīng)辨證論治，可保證藥物的效果、治療的安全性。本次研究主要觀察肝膽濕熱型脂肪肝患者治療中，應(yīng)用龍膽瀉肝湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊與單獨(dú)水飛薊賓膠囊的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月擷取122例肝膽濕熱型脂肪肝患者，通過隨機(jī)平行方式將所有患者分為甲組及乙組，各61例?；颊叻戏蔷凭灾靖尾≡\斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)內(nèi)科常見病中脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，存在頭暈、面紅、尿黃、右腹隱痛、噯氣等表現(xiàn)。排除精神障礙者、病毒性肝炎者、其他類型肝病者、全身嚴(yán)重感染者、免疫功能不全者、慢性心力衰竭者、對(duì)本次治療藥物禁忌者。甲組中，男42例、女19例;年齡30～69歲，平均（49.5±4.4）歲;病程0.5～9年，平均（4.7±1.2）年;

脂肪肝分級(jí)：輕度30例、中度21例、重度10例。乙組中，男41例、女20例;年齡31～71歲，平均（51.4±4.6）歲;病程0.6～9年，平均（4.8±1.3）年;脂肪肝分級(jí)：輕度31例、中度21例、重度9例。兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本次研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組均接受飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，叮囑患者以低鹽、低脂、高蛋白、高纖維等為主進(jìn)食，然后結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)需求，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.1 乙組 通過水飛薊賓膠囊（生產(chǎn)廠家：盤錦天源藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字G20160221）口服治療，3粒/次，3次/d。然后，給予阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）口服治療，20 mg/次，1次/d。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 甲組 在乙組基礎(chǔ)上，給予龍膽瀉肝湯治療，藥方成分和劑量：生地黃20 g，澤瀉12 g，木通10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，車前子10 g，當(dāng)歸9 g，梔子9 g，生甘草6 g，龍膽草6 g。上述藥方水煎服，取汁300 ml，每日分早、晚2次服用。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療總有效率，肝功能指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]，血脂指標(biāo)[（甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]，膽堿酯酶水平及血小板計(jì)數(shù)。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過治療臨床癥狀、體征全部消除，并且肝功能恢復(fù)正常，即為顯效。通過治療臨床癥狀和體征，均得以有效緩解，肝功能降低50%左右，即為有效。通過治療沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。使用血細(xì)胞分析設(shè)備，對(duì)兩組肝膽濕熱型脂肪肝患者的血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

甲組治療總有效率高于乙組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組AST、ALT指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，甲組AST、ALT均低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，甲組上述指標(biāo)均優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后膽堿酯酶水平、血小板計(jì)數(shù)情況對(duì)比

治療前，甲組膽堿酯酶水平為（118.4±21.5）U/L，血小板計(jì)數(shù)為（86.5±16.7）×109/L，乙組分別為（117.5±20.8）U/L、（89.3±21.8）×109/L，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.234 9、0.796 3，P>0.05）。治療后，甲組膽堿酯酶水平、血小板計(jì)數(shù)分別為（254.2±32.1）U/L、（164.9±23.2）×109/L，乙組分別為（166.7±26.3）U/L、（116.7±18.3）×109/L，甲組較優(yōu)，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.468 1、12.740 0，P<0.05）。

3 討論

脂肪肝的發(fā)生，與較多因素有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致患者肝臟脂肪大量蓄積，對(duì)其臟器生理功能、代謝情況及肝功能等造成嚴(yán)重的威脅[3]。西醫(yī)方面多通過調(diào)節(jié)血脂和保肝藥物實(shí)行對(duì)癥治療，雖然能獲得一定的成效，但是會(huì)加重患者的肝臟代謝負(fù)擔(dān)，無(wú)法很好地改善患者的肝功能[4-6]。本次研究使用的水飛薊賓膠囊，屬于菊科植物水飛薊提取物，不但能穩(wěn)定肝臟細(xì)胞膜和肝臟細(xì)胞酶的生理功能，而且還可以使氧自由基水平下降，肝臟解毒效果較好[7]。而阿托伐他汀調(diào)脂的作用較強(qiáng)，值得臨床方面應(yīng)用。中醫(yī)方面結(jié)合脂肪肝患者的發(fā)病原因、臨床癥狀及體征等進(jìn)行分析，認(rèn)為肝膽濕熱型脂肪肝為積聚、肋痛和黃疸等范疇[8-10]。中醫(yī)方面主要經(jīng)辨證分型治療，肝膽濕熱型脂肪肝屬于中醫(yī)脂肪肝中發(fā)病率較高的脂肪肝類型，多以清熱利濕、瀉肝膽實(shí)火作為核心治療。藥方中的龍膽草，能瀉肝膽實(shí)火，清除焦?jié)駸?。梔子和黃芩，均具有清熱燥濕和導(dǎo)熱的功效。木通、車前子，以及澤瀉，均可發(fā)揮較好的清熱利濕作用[11]。當(dāng)歸和生地黃，均能滋陰養(yǎng)血。柴胡，能疏肝解郁。而炙甘草能調(diào)和上述藥方。上述藥方聯(lián)合使用與肝膽濕熱型脂肪肝治療中，清肝火、清濕熱、養(yǎng)陰血的效果均比較理想，且能保肝利膽、抗炎，有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為，脂肪肝患者長(zhǎng)時(shí)間處于血脂代謝異常狀態(tài)下，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪會(huì)大量堆積。膽堿酯酶，在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷中應(yīng)用，能評(píng)判患者脂肪酸合成、轉(zhuǎn)化情況，肝臟乙酰CoA積聚過多，就會(huì)對(duì)膽堿酯酶活性構(gòu)成抑制。此外，受到肝功能異常因素影響，使得肝膽濕熱型脂肪肝患者的凝血因素生成會(huì)受到影響，所以出現(xiàn)血小板減少的狀況。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊對(duì)肝膽濕熱型脂肪肝患者實(shí)行治療，臨床效果確切，能很好地改善患者的肝功能和血脂水平，值得在肝膽濕熱型脂肪肝治療中應(yīng)用和推廣。

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