黃仲

【摘要】 目的：探討丙戊酸鎂聯(lián)合氨磺必利治療雙相情感障礙的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：將2016年5月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的72例雙相情感障礙患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（每組36例）。對(duì)照組單純采用氨磺必利治療，觀察組使用氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂治療，比較兩組患者治療2個(gè)月后臨床效果及生活質(zhì)量、陽(yáng)性和陰性癥狀（PANSS）評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組臨床有效率（94.44%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組GQOLI總分，物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組PANSS總分及各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（19.46%）與對(duì)照組（11.12%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙戊酸鎂聯(lián)合氨磺必利對(duì)雙相情感障礙患者的療效較顯著，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，改善PANSS評(píng)分，安全性高，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床用藥推廣。

【關(guān)鍵詞】 氨磺必利; 丙戊酸鎂; 雙相情感障礙; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

Clinical Effect of Magnesium Valproate Combined with Amphoprride in the Treatment of Bipolar Affective Disorder and Its Effect on Quality of Life/HUANG Zhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-37

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Amsulfurpiride combined with Magnesium Valproate in the treatment of bipolar affective disorder and its effect on quality of life.Method：From May 2016 to September 2017，72 patients with bipolar disorder were randomly divided into two groups（36 cases in each group）.The control group was treated with Amsulfurapride alone and the observation group was treated with Amsulfurapride combined with Magnesium Valproate.The clinical efficacy and quality of life（QOL），score of positive and negative symptoms（PANSS） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups after 2 months of treatment.Result：The clinical effective rate in the observation group（94.44%） was higher than 75.00%，in the control group（P<0.05）.The total score of GQOLI，physical life，physical health，mental health and social function in the observation group were higher than those in the control group after treatment（P<0.05）.The total score and dimension score of PANSS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and the incidence of adverse reactions in the observation group（19.46%） was not significantly different from 11.12% in the control group（P>0.05）.Conclusion：The effect of Amsulfurpiride combined with Magnesium Valproate on bipolar affective disorder patients is significant，which can give full play to the synergistic effect of drugs and improve PANSS score，high safety，so as to improve the quality of life of patients，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Magnesium Valproate; Amisulpride; Bipolar affective disorder; Clinical efficacy

First-authors address：Jianli County Psychiatric Hospital，Jianli 433309，China

雙相情感障礙屬于精神科常見(jiàn)疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且難以根治，隨著病程延長(zhǎng)致殘率不斷上升，目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案，其臨床特征為躁狂和抑郁同時(shí)性發(fā)作[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示25%～50%的雙相情感障礙患者存在自殺傾向，如患者得不到有效治療，可造成患者不能正常生活、工作，甚至有攻擊行為[2]。以往多采取藥物保守治療，常采取抗驚厥和穩(wěn)定心境類(lèi)藥物治療，有學(xué)者認(rèn)為單純的藥物方案已經(jīng)無(wú)法有效地控制相關(guān)精神癥狀體征，且個(gè)體療效差異大，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活質(zhì)量[3]。有研究指出氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂治療可以有效地改善及預(yù)防該類(lèi)患者的病癥，然而相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表甚少[4]。故本文探討氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的臨床修改及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院收治的72例雙相情感障礙作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲，且≤63歲;（2）均符合文獻(xiàn)[5]精神病學(xué)里的雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）無(wú)其他心肝腎等臟器功能障礙;（4）有語(yǔ)言交流或意識(shí)障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因器質(zhì)性病變引起的精神障礙;（2）既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;（3）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者;（4）為妊娠或哺乳期婦女;（5）中途依從性差，不愿配合治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例）。觀察組男21例，女15例;年齡20～56歲，平均（37.16±15.72）歲;病程4～16年，平均（11.52±6.37）年。對(duì)照組男22例，女14例;年齡22～55歲，平均（37.22±15.68）歲;病程5～18年，平均（11.48±6.32）年。兩組一般特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。研究經(jīng)患者及家屬知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231，規(guī)格：0.2 g）治療，起初劑量0.2 g/次，2次/d，然后根據(jù)患者的耐受情況及臨床反應(yīng)調(diào)整2周后劑量為0.4～0.8 g/d，1～2周內(nèi)逐漸增加劑量0.2～0.4 g/次，最多不超過(guò)1.5 g/d。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鈉鎂片（湘中制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10890013，規(guī)格：0.2 g）治療，起初劑量0.2 g/次，2次/d，1周后根據(jù)病情酌情增加至0.2～0.4 g/次，2次/d。兩組患者均治療2個(gè)月，除苯二氮類(lèi)或抗膽堿能藥外，治療期間不與其他抗精神病藥共用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用文獻(xiàn)[6]生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）在治療后評(píng)定，該問(wèn)卷包含軀體功能和心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個(gè)維度，74個(gè)條目，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好;（2）治療2個(gè)月后使用文獻(xiàn)[7]陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）評(píng)分，包含PANSS陽(yáng)性癥狀7項(xiàng)、PANSS陰性癥狀7項(xiàng)、PANSS一般病理16項(xiàng)，共30條目，評(píng)分越高表示精神分裂癥狀越嚴(yán)重;（3）觀察患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)便秘、頭暈、惡心嘔吐、疲倦、口干等癥狀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：精神癥狀體征明顯減輕，且PANSS評(píng)分減分率>75%為顯效;精神癥狀體征有所減輕，PANSS評(píng)分減分率51%～75%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，年齡、病程、GQOLI-74和PANSS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床有效率（94.44%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后GQOLI-74評(píng)分比較

治療后觀察組GQOLI總分、物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后PANSS評(píng)分比較

觀察組治療后PANSS各維度評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

雙向情感障礙患者具有病程復(fù)雜、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，該類(lèi)患者自控能力差，且生活難自理，伴有嚴(yán)重的社會(huì)交往障礙，導(dǎo)致自身的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量下降。臨床常通過(guò)保守的藥物治療緩解患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期的單一藥物對(duì)機(jī)體的副作用較大，且患者依從性較差[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)氨磺必利屬于一種非典型抗精神病藥物，是苯甲酰胺衍生物，對(duì)多巴胺受體具有選擇性拮抗作用，可有效抑制額葉皮質(zhì)多巴胺能活動(dòng)，改善患者的認(rèn)知障礙[10];另外，發(fā)現(xiàn)丙戊酸鎂是可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶，控制人體躁動(dòng)與興奮，穩(wěn)定患者情緒，在精神分裂癥治療中常作為輔助藥物，屬于較好的情緒穩(wěn)定性藥物，可快速控制患者興奮、躁動(dòng)等癥狀，避免潛在危險(xiǎn)，改善患者社會(huì)功能[11]。

另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)雙向情感障礙患者的生活質(zhì)量較差，甚至喪失生活能力[12]。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂治療后PANSS各評(píng)分顯著低于單純使用氨磺必利，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組;治療后觀察組GQOLI總分，物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，證實(shí)丙戊酸鎂作為輔助藥物，聯(lián)合非典型抗精神病藥物氨磺必利使用后，不會(huì)對(duì)藥物進(jìn)程造成干擾，還有明顯的協(xié)同功效，不會(huì)增加不良反應(yīng)，且具有較高的安全性，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂對(duì)雙相情感障礙患者的療效較顯著，改善PANSS評(píng)分，具有較高安全性，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒旭明，隋輝，田博.雙相障礙抑郁發(fā)作藥物治療的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（1）：85-87.

[2]王鈺.丙戊酸鈉聯(lián)合齊拉西酮對(duì)雙相情感障礙Ⅰ型患者療效及認(rèn)知功能的影響觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1182-1184.

[3]段海水，呂貝，黃超.碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：746-749.

[4]王曦，王鈺.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療男性雙相情感障礙的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：1126-1130.

[5]李昱.雙相情感障礙混合發(fā)作與躁狂、抑郁發(fā)作患者血清細(xì)胞因子的水平比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1205-1207.

[6]鄒旭明，田博，李作佳，等.喹硫平與丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙抑郁發(fā)作的對(duì)照研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，24（2）：143-145.

[7]于浚玫，白鳳鳳.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（12）：1078-1080.

[8]劉瀟，閆瑞斌，李敬.西酞普蘭聯(lián)合丙戊酸鈉對(duì)復(fù)發(fā)雙相障礙抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能及血清炎癥因子的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（11）：1631-1634.

[9]董嬌，陳楠，王長(zhǎng)虹，等.富馬酸喹硫平片或丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，27（2）：249-251.

[10]王紅，陳林，吉振鵬，等.雙相障礙患者焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（9）：800-804.

[11]孫霞，苑成梅，畢翠云，等.團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)雙相障礙患者病恥感和服藥依從性的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（2）：322-324.

[12]潘云霞，高樺，王龍.精神分裂癥和雙相情感障礙住院患者家屬的生活質(zhì)量及社會(huì)支持狀況[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2016，16（2）：179-181.