肖咸順

【摘要】 目的：探討老年肺結(jié)核團塊和肺癌實施X線檢查的鑒別診斷意義。方法：將2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的30例老年肺結(jié)核患者設(shè)為肺結(jié)核組，取同期筆者所在醫(yī)院收治的30例老年肺癌患者設(shè)為肺癌組，所有患者均實施X線檢查，分析總結(jié)X線檢查對老年肺結(jié)核團塊和肺癌的鑒別診斷效果。結(jié)果：肺結(jié)核組患者病灶平均直徑、病灶處于肺前段發(fā)生率、病灶邊緣毛刺征及分葉征檢出率、病灶密度低于肋骨陰影檢出率、胸膜皺縮征檢出率、縱隔淋巴結(jié)腫大及肺門淋巴結(jié)腫大檢出率明顯低于肺癌組（P<0.05）。肺結(jié)核組患者病灶鈣化檢出率、病灶周邊衛(wèi)星灶檢出率明顯高于肺癌組（P<0.05）。結(jié)論：老年肺結(jié)核團塊和肺癌患者實施X線檢查時影像學(xué)表現(xiàn)差異性較大，可根據(jù)患者實際影像學(xué)表現(xiàn)特點進行疾病鑒別診斷，輔助老年肺結(jié)核和肺癌的鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 老年; 肺結(jié)核團塊; 肺癌; X線檢查; 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.030 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

肺結(jié)核是目前臨床較為常見的慢性肺部疾病，主要因結(jié)核分枝桿菌感染肺部引發(fā)。肺結(jié)核治療不及時將引起肺功能損傷，引起患者呼吸功能衰竭，威脅患者生命安全。肺癌是當(dāng)前臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，致死率較高。老年人群機體免疫力及抵抗力下降，機體功能逐漸衰退，是肺結(jié)核和肺癌的高發(fā)人群。而肺結(jié)核和肺癌患者均表現(xiàn)為肺部團塊，臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診狀況，而兩種疾病的治療方式及預(yù)后差異較大，目前狀況將直接影響患者疾病治療過程，影響患者預(yù)后[1]。如何提升提升肺結(jié)核和肺癌的鑒別診斷效果在患者疾病治療及改善患者預(yù)后中具有重要意義[2]。X線檢查是目前臨床診斷肺部疾病的常用影像學(xué)方法，為進一步明確X線對肺結(jié)核和肺癌的鑒別診斷效果，本研究對2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院30例老年肺結(jié)核患者（肺結(jié)核組）和30例老年肺癌患者（肺癌組）均實施了X線檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院30例老年肺結(jié)核患者（肺結(jié)核組）和30例老年肺癌患者（肺癌組）作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、咳血等癥狀。肺結(jié)核患者均通過病原菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素檢查確診;肺癌患者均通過病理學(xué)檢查確診，均為周圍型肺癌患者;初治肺結(jié)核及肺癌患者;一般資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;已經(jīng)實施手術(shù)治療及相關(guān)治療的肺癌患者;其他肺部感染疾病患者;孕產(chǎn)婦及哺乳患者;檢查配合度較差患者;精神障礙患者。肺結(jié)核組患者年齡60～79歲，平均（69.4±9.1）歲;男19例、女11例。肺癌組患者年齡60～80歲，平均（69.5±9.2）歲;男18例、女12例。兩組患者一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會審批本研究課題;患者自愿配合X線檢查，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者均實施X線檢查，使用德國西門子MOBILETT X線機實施檢查，檢查前對患者進行心理安撫，使患者保持平靜，檢查時指導(dǎo)患者采取站立位，采取屏氣狀態(tài)，對患者進行正位、左側(cè)位、前斜位等相關(guān)體位檢查，了解患者病灶部位、病灶形態(tài)大小、病灶內(nèi)部狀況、鈣化、空洞等相關(guān)信息。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)X線檢查老年肺結(jié)核團塊和肺癌患者的影像學(xué)圖像表現(xiàn)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶大小狀況

肺結(jié)核組患者病灶直徑<3 cm者占86.67%（26/30），肺結(jié)核組患者病灶平均直徑為（2.59±0.67）cm;肺癌組患者病灶直徑≥3 cm者占60.00%（24/30），肺癌組患者病灶平均直徑為（4.89±0.97）cm。肺結(jié)核組患者病灶平均直徑明顯低于肺癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.802，P<0.001）。

2.2 病灶部位分布狀況

肺結(jié)核組患者中病灶處于肺前段發(fā)生率明顯低于肺癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 病灶形態(tài)

肺結(jié)核患者多表現(xiàn)為梅花瓣形，病灶內(nèi)可呈現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)狀影、條索狀影、斑片狀影、云絮狀影、小結(jié)節(jié)影（見圖1）。肺癌患者多呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)影、片狀影。

2.4 病灶邊緣表現(xiàn)狀況

肺結(jié)核組患者病灶邊緣毛刺征、分葉征檢出率明顯低于肺癌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。肺癌患者X線圖像見圖2。

2.5 病灶密度狀況

肺結(jié)核組患者中病灶密度低于肋骨陰影2例，占6.67%（2/30），出現(xiàn)透光區(qū)10例;肺癌組患者中病灶密度高于肋骨陰影14例，占46.67%（14/30），出現(xiàn)空泡征9例，胸膜凹陷征13例。肺結(jié)核組患者病灶密度低于肋骨陰影的檢出率明顯低于肺癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.273，P<0.001）。

2.6 病灶鈣化及空洞狀況

肺結(jié)核組患者病灶鈣化、胸膜間條索狀粘連帶、偏心性空洞檢出率明顯高于肺癌組，肺結(jié)核組患者胸膜皺縮征、空洞壁不光滑檢出率明顯低于肺癌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.7 病灶周邊表現(xiàn)狀況

肺結(jié)核組病灶周邊衛(wèi)星灶檢出率明顯高于肺癌組，肺結(jié)核組中縱隔淋巴結(jié)腫大、肺門淋巴結(jié)腫大檢出率均明顯低于肺癌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

當(dāng)前人口老齡化加重，且受我國環(huán)境污染加重、吸煙等不良生活習(xí)慣增多影響，肺部疾病的臨床發(fā)生率正逐漸升高。肺結(jié)核和肺癌是肺部疾病中較為嚴(yán)重的兩種疾病，兩種疾病治療不及時均會危及患者生命安全，但總體而言肺結(jié)核患者預(yù)后優(yōu)于肺癌，肺結(jié)核患者實施及早診治可達到治愈效果。但肺結(jié)核和肺癌患者的臨床表現(xiàn)較為相似，使得患者早期鑒別診斷難度較大，出現(xiàn)誤診時將會延誤治療，影響患者預(yù)后[3]。因此，為患者尋求有效的早期鑒別診斷方法在患者疾病治療過程中具有重要意義。

影像學(xué)檢查是目前診斷腫瘤疾病的常用方式。X線檢查是目前臨床運用較為廣泛的影像學(xué)檢測方式。X線屬于短波長電磁波，具有波粒二重性，X線檢查時具有透視和攝片兩種功能，其透視檢查過程較為簡單方便，可根據(jù)實際需求對患者進行多體位檢查，且檢查過程中可利用X線與物質(zhì)作用過程中產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)換來成像，操作重復(fù)性良好，且診斷過程輻射較低，無需進行創(chuàng)傷性檢查，對患者檢查耐受性要求較低，檢查過程時間較短，對老年患者較為適用;此外，X線檢查時較為經(jīng)濟，診斷費用較低，可有效降低老年患者檢查經(jīng)濟忌負擔(dān)，便于老年患者接受;X線檢查對器械要求不高，老年患者在部分基層醫(yī)院即可獲得檢查[4-5]。對肺結(jié)核和肺癌患者病灶實施X線檢查時，可較為清晰地顯示患者病灶結(jié)構(gòu)特征，可及時了解患者病灶大小、形態(tài)、部位、病灶邊緣狀況、空洞及鈣化狀況、病灶密度狀況、周邊相關(guān)結(jié)構(gòu)組織變化狀況，輔助患者疾病鑒別診斷[6]。

本研究中對老年肺結(jié)核和周圍型肺癌患者實施X線檢查結(jié)果顯示，兩組患者的檢查結(jié)果差異性較大。（1）在病灶大小方面，肺結(jié)核組患者病灶直徑<3 cm者發(fā)生率達86.67%，肺癌患者的病灶直徑更大，根據(jù)該特點，臨床對肺部團塊≥3 cm患者，需高度警惕肺癌，作為重點篩查檢查對象。（2）在病灶分布方面，肺結(jié)核患者病灶多處于肺后段，而肺癌患者病灶多處于肺前段，但其具體原因尚不明確。（3）在病灶形態(tài)方面，肺結(jié)核早期表現(xiàn)與肺癌患者較為相似，多為結(jié)節(jié)影、片狀影，但肺結(jié)核患者也可出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)狀影、條索狀影、斑片狀影、云絮狀影等狀況。

（4）在病灶邊緣表現(xiàn)方面，肺結(jié)核組患者病灶邊緣毛刺征、分葉征檢出率明顯低于肺癌組，分析原因是肺結(jié)核患者病灶邊緣毛刺主要因炎癥性刺激引起纖維組織反應(yīng)性增生，導(dǎo)致纖維素條出現(xiàn)，使得患者出現(xiàn)病灶邊緣毛刺時多較粗大，而數(shù)量較少;肺癌患者主要腫瘤淋巴管及間質(zhì)浸潤引起，導(dǎo)致毛刺征檢出率較高，且毛刺較細小[7-8]。肺結(jié)核患者肺部團塊病灶是因結(jié)核桿菌引起的肺部損傷，病灶多較為穩(wěn)定，無快速增長狀況。肺癌患者腫瘤隨病情變化而逐漸生長，病灶邊緣也呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀生長，患者出現(xiàn)多病灶融合及小葉間隔阻擋狀況時，將導(dǎo)致分葉征出現(xiàn)[9-10]。此外，肺癌患者病灶多呈現(xiàn)不規(guī)則、胸膜凹陷征，多呈現(xiàn)為喇叭狀，胸膜凹陷征的出現(xiàn)主要因腫瘤纖維瘢痕組織對胸膜進行牽拉引起。（5）在病灶密度方面，肺結(jié)核患者密度較高，而肺癌患者密度較低，密度可表現(xiàn)為均勻或不均勻，無明顯規(guī)律。且肺結(jié)核患者病灶檢查過程中可出現(xiàn)透光區(qū)，透光區(qū)的出現(xiàn)主要因結(jié)核空洞或支氣管擴張及扭曲引起，而肺癌患者病灶主要表現(xiàn)為空泡征，空泡征的出現(xiàn)肺癌患者肺內(nèi)顆粒沉著相關(guān)。（6）在鈣化方面，鈣化多在肺部良性病變患者中出現(xiàn)，肺癌患者多無鈣化。

（7）在空洞方面，肺結(jié)核患者多出現(xiàn)空洞狀況，肺癌患者多出現(xiàn)胸膜皺縮征。（8）在病灶周邊表現(xiàn)中，肺結(jié)核組病灶周邊衛(wèi)星灶檢出率明顯高于肺癌組，分析原因是肺結(jié)核患者受結(jié)核桿菌侵襲影響導(dǎo)致病灶周邊多出現(xiàn)鈣化衛(wèi)星灶，而肺癌患者在出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移時才會出現(xiàn)病灶周邊衛(wèi)星灶[11-12]。（9）在淋巴結(jié)方面，肺結(jié)核組中縱隔淋巴結(jié)腫大、肺門淋巴結(jié)腫大檢出率均明顯低于肺癌組，肺結(jié)核患者多無縱隔淋巴結(jié)腫大、肺門淋巴結(jié)腫大狀況，而肺癌患者受腫瘤浸潤影響，易導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)。在肺結(jié)核和肺癌實施X線診斷時，患者侵犯部位、病灶大小、密度等信息存在重合狀況，使得診斷難度較大，易出現(xiàn)誤診狀況;且老年患者肺部并發(fā)癥較多，可在影像學(xué)表現(xiàn)中呈現(xiàn)交錯狀況，進一步增加診斷難度，診斷中對于表現(xiàn)較為相似患者需將影像學(xué)表現(xiàn)與患者臨床表現(xiàn)、體征結(jié)合，以提升診斷效果。

綜上所述，老年肺結(jié)核團塊和肺癌患者實施X線檢查時影像學(xué)表現(xiàn)差異性較大，可根據(jù)患者實際影像學(xué)表現(xiàn)特點進行疾病鑒別診斷，老年肺結(jié)核患者病灶較小，多在肺后段發(fā)生，密度較高，多存在鈣化及空洞狀況，病灶邊緣分葉、毛刺、淋巴結(jié)腫大狀況較為少見，而肺癌患者病灶多較大，多在肺前段發(fā)生，多出現(xiàn)邊緣分葉、毛刺、淋巴結(jié)腫大狀況。

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