孫佳　王京

【摘要】 目的：探討集束化護理干預(yù)下對肺癌患者癥狀群及負性情緒的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的160例肺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組80例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，對比兩組癥狀群評分及焦慮、抑郁情緒情況。結(jié)果：兩組護理干預(yù)前各癥狀群評分、負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組干預(yù)后強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、神經(jīng)病性及人際關(guān)系敏感評分、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者實施集束化護理干預(yù)有助于降低負性情緒評分，利于對癥狀群進行控制及管理，有助于改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理干預(yù); 肺癌; 癥狀群; 負性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

肺癌具有較高發(fā)病率、病死率，化療是肺癌的主要治療方法，能夠達到延長生命、提高生活質(zhì)量的目的，但其疾病本身的發(fā)展及化療等因素極易引發(fā)多種并發(fā)癥，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，對患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。此外，肺癌患者其并發(fā)癥狀常常以集群的形式存在，明顯增加患者的部分癥狀負擔(dān)。因此，給予患者恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，減少癥狀群、改善患者心理狀態(tài)，對于改善其預(yù)后具有積極意義。集束化護理干預(yù)是對患者展開的一組護理干預(yù)措施，其中每項護理干預(yù)措施均可改善患者結(jié)局，共同實施的效果更佳[3-5]?；诖?，本研究給予肺癌患者集束化護理干預(yù)，旨在分析其對癥狀群及負性情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的160例肺癌患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)病理檢測確診為肺癌，且接受化療者;（2）用藥依從性良好;（3）無任何化療禁忌。排除標準：合并肝、腎、心臟等功能異常、存在其他系統(tǒng)嚴重腫瘤、存在認知障礙及無法配合化療者。將160例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組80例。觀察組男47例，女33例;年齡40～70歲，平均（48.79±2.53）歲。對照組男50例，女30例;年齡40～75歲，平均（49.07±2.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用集束化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) 入院后，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，根據(jù)患者化療前后出現(xiàn)的不良狀況及時處理，護理人員主動與患者交流，掌握患者情緒狀況，對負性情緒及時給予干預(yù)。

1.2.2 集束化護理干預(yù) 具體措施如下：（1）健康教育。入院后，護理人員需向家屬及患者做好健康宣教，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識及治療的重要性，提高疾病認知度，同時向患者及家屬強調(diào)及時且合理的化療有助于延長生存期限，并提高生活質(zhì)量。此外，對化療期間將會出現(xiàn)的并發(fā)癥及對應(yīng)的處理方法向患者及家屬進行講解，避免產(chǎn)生不必要的困擾。（2）心理干預(yù)。護理人員進行心理知識培訓(xùn)，掌握化療前患者出現(xiàn)的負性情緒疏導(dǎo)方法并具體實施，同時對患者提出的問題做出解答。增加巡房的頻率，在巡房期間主動與患者交流，取得患者信任，提高依從性、促進護患關(guān)系發(fā)展。此外，護理人員通過講解積極的案例鼓勵患者積極治療，增強患者治療信心。（3）睡眠護理干預(yù)。護理人員需為患者營造適宜的睡眠環(huán)境，對于難以入睡的患者，可采取聽音樂、睡前給予熱牛奶及泡腳等方式幫助患者入睡，必要時可借助藥物入睡。（4）化療過程中護理干預(yù)。護理人員可安排親屬陪護或探視時間，向家屬講解化療期間親屬陪同的重要性，有了家屬的關(guān)懷與照顧，使得患者更加具有戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）不良反應(yīng)護理干預(yù)。對化療后出現(xiàn)的骨髓抑制、胃腸道等不良反應(yīng)，在鼓勵患者堅定化療信心的同時，需對飲食結(jié)構(gòu)進行指導(dǎo)。少食多餐有助于減輕胃腸道的不適;化療期間，患者白細胞較低，免疫力較差，盡量少去人群密集的地方，有助于降低感染風(fēng)險;護理人員需做好深靜脈置管知識的宣教，降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用癥狀自評量表（the self-report symptom inventory，symptom checklist 90，SCL-90）評估患者的癥狀群情況，共包含90個項目，包括因子分及癥狀評分，量表中共包含9個因子，在因子分的評估下可充分了解癥狀分布特點，因子分分為強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、神經(jīng)病性及人際關(guān)系敏感。癥狀評分采用1～5級評分方法，癥狀越嚴重，評分越高[6]。（2）分別于護理干預(yù)前后采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxietys cale，SAS）對患者的負性情緒進行評估，兩個表格均包含20個條目，均采用1～4級評分法，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀群評分

兩組干預(yù)前各癥狀群評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組干預(yù)后強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、神經(jīng)病性及人際關(guān)系敏感評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 負性情緒

兩組干預(yù)前負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌疾病本身所導(dǎo)致的癥狀，如疼痛、食欲減退、咯血、抑郁等，均會對患者的生活造成影響，且肺癌化療的療程較長，由此造成超負荷的經(jīng)濟負擔(dān)，使得患者生活質(zhì)量顯著下降[8-10]。大部分患者家屬對疾病存在一定的誤區(qū)，存在心理障礙，導(dǎo)致治療無法順利進行。因此，尋求一種具有針對性的護理干預(yù)方法，對改善患者情緒及癥狀等具有重要作用。

集束化護理干預(yù)是將具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療及護理措施集合在一起，對某種臨床疾病進行處理的護理方法，此種護理方法可有效改善患者結(jié)局，同時有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。在集束化護理干預(yù)措施中，每個措施的實施均是經(jīng)過臨床證實可改善患者結(jié)局，各個護理措施綜合應(yīng)用更加具有協(xié)同性，比單獨實施的護理措施更有助于改善護理結(jié)局，提高護理質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、神經(jīng)病性及人際關(guān)系敏感評分、負性情緒評分均較低，表明集束化護理干預(yù)下可有效改善癥狀群中各因子評分，同時減輕負性情緒對患者的影響，分析其原因在于集束化護理強調(diào)癥狀群干預(yù)，將癥狀間的協(xié)同和強化作用充分納入考量，同時也有利于衛(wèi)生資源的節(jié)約，從而緩解患者經(jīng)濟壓力，減輕負性情緒。與常規(guī)護理相比，集束化護理通過循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，建立了一系列包括患者心理健康及護理人員專業(yè)素質(zhì)等多方面的護理方案，一定程度上幫助了患者建立了克服因化療產(chǎn)生的心理障礙，使得生活質(zhì)量明顯提高。此外，集束化護理模式下護理人員嚴格執(zhí)行集束內(nèi)各項護理措施，保證了循證實踐措施切實的應(yīng)用至患者中，在提高護理人員執(zhí)行力的同時，也提高了整體的護理質(zhì)量。

綜上所述，肺癌患者實施集束化護理干預(yù)有助于降低負性情緒評分，利于對癥狀群進行控制及管理，有助于改善患者負性情緒，應(yīng)用效果顯著。

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