王蓉　汪曉璐

【摘要】 目的：探討助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦229例，按照分娩模式將全部產(chǎn)婦分為兩個(gè)組，A組和B組，A組115例產(chǎn)婦，B組114例產(chǎn)婦，A組患者實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理模式，B組患者實(shí)施助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式，對(duì)兩組產(chǎn)婦在分娩前后的焦慮與抑郁情況進(jìn)行比較，對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式和分娩結(jié)局情況進(jìn)行比較。

結(jié)果：分娩后，兩組患者的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均出現(xiàn)降低，與分娩前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分娩后，HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均為B組低于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦的分娩方式優(yōu)于A組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.529，P<0.05）。A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于B組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組新生兒的窒息、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫發(fā)生率均高于B組新生兒，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦的自然分娩過(guò)程干預(yù)，可以降低產(chǎn)婦的不良情緒，改善分娩方式與分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士; 分娩; 初產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

分娩的過(guò)程對(duì)于產(chǎn)婦而言是一次生理與心理上的巨幅變動(dòng)，特別對(duì)于初產(chǎn)婦而言，缺乏對(duì)于分娩過(guò)程的認(rèn)知，容易導(dǎo)致出現(xiàn)各類不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張等[1-2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的不良情緒對(duì)于分娩過(guò)程和結(jié)局的影響程度非常大[3-4]。而如何改進(jìn)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的心理感受，提升分娩結(jié)局就成為了醫(yī)學(xué)界的課題之一。近些年，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式逐漸在各個(gè)級(jí)別婦產(chǎn)科中得到應(yīng)用，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士作為導(dǎo)樂(lè)員，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，對(duì)于緩解生產(chǎn)過(guò)程中的不良情緒，促進(jìn)分娩過(guò)程順利進(jìn)行具有積極的意義[5-6]。鑒于此，本研究選擇在筆者所在醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦229例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦229例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在筆者所在醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦;（2）單胎活產(chǎn);（3）產(chǎn)婦意識(shí)清楚，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與分析;（4）產(chǎn)婦及新生兒的相關(guān)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器合并有其他嚴(yán)重疾病，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響;（2）具有高危因素。按照分娩模式將全部產(chǎn)婦分為兩個(gè)組，A組和B組，A組115例產(chǎn)婦，B組114例產(chǎn)婦。A組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.01±5.09）歲，平均BMI（27.51±2.58）kg/m2，平均孕周（39.62±0.92）周。B組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（28.97±5.16）歲，平均BMI（27.09±2.12）kg/m2，平均孕周（39.71±0.91）周。兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。所有患者及監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

A組患者實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理模式，按照醫(yī)院要求，對(duì)產(chǎn)婦施行常規(guī)護(hù)理與監(jiān)測(cè)，由多名責(zé)任護(hù)理人員在產(chǎn)婦宮口全開后協(xié)助其完成分娩過(guò)程。

B組患者實(shí)施助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式，選專業(yè)知識(shí)扎實(shí)而且實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂(lè)員。具體如下：首先導(dǎo)樂(lè)員與患者需進(jìn)行有效溝通，耐心地和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，與其建立相互信任的良好關(guān)系，掌握產(chǎn)婦的心理狀況給予其全面的指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)估的結(jié)果給予具有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，改善產(chǎn)婦的不良情緒，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可以保持一個(gè)樂(lè)觀的心態(tài)并且與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的配合。向產(chǎn)婦的家屬告知分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并想其說(shuō)明在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與相應(yīng)的解決方法，糾正家屬對(duì)于分娩過(guò)程錯(cuò)誤的認(rèn)知。在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，為了防止產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中體力不足，鼓勵(lì)其在宮縮的間歇期適當(dāng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富，熱量充足，容易消化的食物。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程的活躍期以正確的方式呼吸。導(dǎo)樂(lè)員給予產(chǎn)婦進(jìn)行腰腹部的按摩，減輕產(chǎn)婦的宮縮疼痛感，引導(dǎo)產(chǎn)婦的家屬給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和心理安慰。在完成分娩之后，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的狀況密切觀察，讓產(chǎn)婦充分休息，并對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行圍生期相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦在分娩前后的焦慮與抑郁情況進(jìn)行比較。使用文獻(xiàn)[7]漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共14個(gè)題目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分在0～56分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重。使用文獻(xiàn)[8]漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共17個(gè)題目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分在0～68分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行比較。對(duì)兩組分娩結(jié)局情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮與抑郁情況對(duì)比

分娩前，兩組產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩后，兩組患者的HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均出現(xiàn)降低，與分娩前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分娩后，HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均為B組低于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

B組產(chǎn)婦的分娩方式優(yōu)于A組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.529，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局情況比較

A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于B組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組新生兒的窒息、顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫發(fā)生率均高于B組新生兒，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

3 討論

分娩過(guò)程是否順利同多種因素相關(guān)，其中主要有產(chǎn)婦的體力，身體情況，胎兒情況等，而且與產(chǎn)婦的精神和心理狀態(tài)密切相關(guān)[9]。特別作為初產(chǎn)婦而言，缺乏分娩過(guò)程的體驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的了解，容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等情緒，這會(huì)對(duì)分娩過(guò)程的順利進(jìn)行產(chǎn)生較大影響[10]。人體的分娩可以分為三個(gè)過(guò)程，宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期，在此過(guò)程中由于宮縮造成的疼痛是造成恐懼的主要原因。由于疼痛的程度逐漸增大，產(chǎn)婦的不良情緒也會(huì)隨之增加，這會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，疼痛閾值降低。不僅產(chǎn)婦本人的疼痛感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，而且負(fù)面的情緒也會(huì)逐漸加重，形成了惡性循環(huán)。而且神經(jīng)遞質(zhì)的增加也會(huì)使產(chǎn)婦的宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增高[11-12]。

近些年，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩的工作模式逐漸在各個(gè)級(jí)別醫(yī)院的產(chǎn)科中施行。該種工作模式下強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心的思想。在圍生期的一段時(shí)間里，由導(dǎo)樂(lè)員全程陪伴，可以對(duì)產(chǎn)婦的心理變化全面的掌握。由于與產(chǎn)婦的接觸較為密切，可以保證在產(chǎn)程期間給予產(chǎn)婦生理，心理以及精神方面的鼓勵(lì)和支持，改善產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦的不良情緒。這種心理安慰的效果不僅可以將產(chǎn)婦的潛能發(fā)揮出來(lái)，還可以促進(jìn)分娩過(guò)程的順利，最大程度保障產(chǎn)婦和新生兒的安全。

從兩組患者的干預(yù)效果可見(jiàn)，B組產(chǎn)婦的焦慮與抑郁程度在分娩后的下降程度大于A組患者，而分娩方式上也優(yōu)于A組患者，提示采用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)工作模式，可以顯著改善產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的不良情緒，讓產(chǎn)婦保持在良好的心理狀態(tài)，提升分娩的自信心，縮短產(chǎn)程，提升疼痛閾值。有研究結(jié)果顯示，如果產(chǎn)婦的情緒過(guò)度焦慮或緊張，體內(nèi)的激素水平就會(huì)出現(xiàn)異常，這容易導(dǎo)致子宮血流減少，進(jìn)而出現(xiàn)新生兒窒息，胎兒缺氧等。本研究結(jié)果顯示，在分娩結(jié)局的指標(biāo)中，無(wú)論產(chǎn)婦還是新生兒，均為B組優(yōu)于A組，也說(shuō)明了B組患者在新式的干預(yù)模式下，身體狀態(tài)更好，所以母體和新生兒的狀態(tài)更加良好。

綜上所述，使用助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦的自然分娩過(guò)程干預(yù)，可以降低產(chǎn)婦的不良情緒，改善分娩方式與分娩結(jié)局，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]喬黎，楊銀玉，周宜芳，等.術(shù)前訪視及分娩全程心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負(fù)面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（3）：509-511.

[2]鄭丹，連雪英，王曉君，等.第一產(chǎn)程應(yīng)用地西泮對(duì)產(chǎn)婦情緒、宮頸擴(kuò)張以及分娩結(jié)局的干預(yù)效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（1）：257-259，262.

[3]陳芝菊，關(guān)惠慈.分娩預(yù)演對(duì)初產(chǎn)婦分娩知識(shí)及負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（3）：49-51.

[4]徐萌艷，胡熠煒.五音療法對(duì)緩解分娩期焦慮孕婦情緒的應(yīng)用觀察[J/OL].

中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，10（5）：346-348.

[5]楊巧英.助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式在臨床中的應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（27）：5212，5214.

[6]關(guān)愛(ài)民，朱志輝，譚務(wù)貞，等.全程責(zé)任制助產(chǎn)加導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：1325-1327.

[7]胡進(jìn)，曲娟，季巍偉，等.HAMA聯(lián)合DHI評(píng)分對(duì)老年前庭外周性眩暈疾病殘余頭暈癥狀的評(píng)估價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（15）：1716-1718.

[8]李念，劉可智，雷威，等.自主性動(dòng)機(jī)對(duì)抑郁癥患者癥狀嚴(yán)重程度和短期療效的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（1）：47-51.

[9]厲躍紅，吳娜，莊薇，等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：793-796.

[10]吳瑜瑜，何瑞君，蔣亞靜，等.體能訓(xùn)練對(duì)助產(chǎn)士咨詢門診初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的改善作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（z1）：306-308.

[11]楊湘妹，邱嶸，劉茜，等.助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對(duì)分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1333-1335.

[12]江秀敏，黃欣欣，金麗珠，等.陰道分娩疼痛變化趨勢(shì)及其影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（11）：54-59.