史成鳳

【摘要】 目的：觀察對于實施手術(shù)的甲狀腺癌患者采取術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理措施對手術(shù)效果的影響。方法：選擇2016年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的41例甲狀腺癌手術(shù)患者為對照組，實施常規(guī)護(hù)理模式。選擇2017年4月-2018年4月收治的43例甲狀腺癌手術(shù)患者為觀察組，實施術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理。將兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理干預(yù)后術(shù)前10 min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）波動變化對照。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，對照組為26.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各指標(biāo)波動變化中，HR（5.22±0.64）次/分、SBP（5.38±1.73）mm Hg、

DBP（2.35±0.26）mm Hg，波動變化小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的SDS評分（27.48±3.36）分、HAMD評分（8.44±2.78）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于甲狀腺癌手術(shù)患者，采取術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理措施，可明顯提高患者手術(shù)臨床效果，減少血壓、心率波動，效果理想值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前心理; 護(hù)理干預(yù); 甲狀腺癌手術(shù); 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

甲狀腺癌，以女性人群為高發(fā)，手術(shù)為其唯一治療途徑。因需清除癌細(xì)胞擴(kuò)散淋巴結(jié)，導(dǎo)致手術(shù)范圍較大，術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重，患者在未予針對性護(hù)理干預(yù)下，患者發(fā)生不良情緒導(dǎo)致血壓、心率變化較大，術(shù)前異常心理突出，直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥較多[1]。因此在術(shù)前心理干預(yù)加強(qiáng)極其必要，消除其緊張焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。2017年4月筆者所在醫(yī)院開展術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于2017年4月-2018年4月收治43例甲狀腺癌手術(shù)患者，旨在為患者提供更好的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的41例甲狀腺癌手術(shù)患者為對照組，男13例，女28例，患病時間0.6～3.0年，平均（1.5±0.3）年，年齡33～72歲，平均（49.3±2.1）歲。選擇2017年4月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院就診的43例甲狀腺癌手術(shù)患者為觀察組，男14例，女29例，患病時間0.5～3.3年，平均（1.7±0.2）年，年齡32～73歲，平均（48.7±2.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌診斷明確;選擇手術(shù)治療;臨床資料完整[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證;麻醉禁忌證;預(yù)計生存期<3個月;精神異常;溝通障礙;合并其他惡性疾病;呼吸、循環(huán)功能異常者[3]。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn);患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組常規(guī)術(shù)前訪視、健康宣教，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需用品核對患者信息，常規(guī)交代禁食水注意事項。

觀察組實施術(shù)前心理干預(yù)，（1）解釋開導(dǎo)，正向干預(yù)：術(shù)前了解患者基本情況，根據(jù)患者接受教育程度、理解能力及生活習(xí)慣，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，找出患者不良心理狀態(tài)原因。同時針對疾病本身，多講述成功案例，提高患者對手術(shù)的信心，排解負(fù)性情緒。講解術(shù)前保持良好心態(tài)的重要性，糾正患者目前存在的錯誤認(rèn)知，減少不良的心理狀態(tài)對患者的免疫力造成的影響，降低術(shù)后感染概率，提高患者術(shù)后康復(fù)。（2）傾聽支持、重建認(rèn)知：講述恢復(fù)良好案例，多講解甲狀腺癌根治術(shù)重要性及術(shù)前治療事項，形成心理暗示，對患者的主訴言行給予支持，耐心傾聽，給予感情上的認(rèn)可，增加患者對治療的信心。糾正患者對疾病、手術(shù)的錯誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知，保持良好心態(tài)。（3）健康指導(dǎo)與松弛訓(xùn)練：于術(shù)前，指導(dǎo)患者掌握手術(shù)與麻醉體位，訓(xùn)練呼吸，給予正確示范。降低患者精神緊張，使患者集體緊張水平下降，保持患者的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)處于良好平衡狀態(tài)，利于患者應(yīng)對各類應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)放松方法，確?；颊呖烧_練習(xí)，包括肌肉放松、深呼吸放松等，可配合患者喜歡的較舒緩的音樂。必要時配合宣泄指導(dǎo)，通過患者看書、聽音樂、聊天等進(jìn)行壓力宣泄，使患者可認(rèn)清現(xiàn)狀，積極面對自身的不良情緒和狀態(tài)。（4）家庭關(guān)懷：對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向家屬講述患者心理癥結(jié)所在，使其可配合護(hù)理人員安撫患者，積極配合手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在住院期間記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，主要包括出血、嚴(yán)重疼痛、呼吸困難、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等。護(hù)理干預(yù)后術(shù)前10 min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）波動變化[4]。比較兩組SDS評分、HAMD評分，分值越高心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對照組的26.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）波動變化比較

觀察組各指標(biāo)變化中，HR（5.22±0.64）次/min、SBP（5.38±1.73）mm Hg、DBP（2.35±0.26）mm Hg，波動變化顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后抑郁程度比較

干預(yù)后，觀察組患者的SDS評分（27.48±3.36）分、HAMD評分（8.44±2.78）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。