王玉嬌

【摘要】 目的：分析在新生兒群體輸注高危藥物治療過程中實(shí)施集束化護(hù)理管理的效果。方法：選取2016年4月-2017年8月筆者所在醫(yī)院NICU接受治療的300例新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理方式的差異分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患兒接受集束化護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理后輸注高危藥物時(shí)不良事件發(fā)生情況及患兒家屬滿意度。結(jié)果：觀察組擺藥錯(cuò)誤率、輸液外滲率、藥液外滲致皮膚損傷率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬護(hù)理滿意度為95.33%，明顯高于對(duì)照組的80.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)新生兒輸注高危藥物治療的過程中開展集束化護(hù)理管理能夠有效地減少不良事件的發(fā)生，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高危藥物輸注; 新生兒; 集束化護(hù)理; 不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

臨床上將藥物自身毒害能力強(qiáng)、副反應(yīng)急重、藥效明顯且起效快或用法錯(cuò)誤導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)乃至威脅生命的藥品稱為高危藥物，在救治新生患兒時(shí)，常因病情的特殊需求，而使用高危藥物對(duì)患兒實(shí)施急救、診治、注入營(yíng)養(yǎng)等，但新生兒不會(huì)用語言表達(dá)需求，且血管腔細(xì)小、表皮組織微弱、皮下脂肪保護(hù)能力弱[1]，這些特點(diǎn)使得臨床輸注高危藥物時(shí)，發(fā)生用法不當(dāng)、藥物外滲的可能性極大，一旦發(fā)生藥物外滲，其外滲危急，會(huì)使新生兒飽受痛苦折磨，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)發(fā)生醫(yī)療事件[2]。此次研究，筆者所在醫(yī)院將集束化護(hù)理應(yīng)用至使用高危藥品管理中，患兒護(hù)理效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年8月筆者所在醫(yī)院NICU接受治療的300例新生兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒在住院期間均有輸注多巴胺、多巴酚丁胺、10%氯化鈉、10%氯化鉀、10%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳等高危藥物，輸注時(shí)間累計(jì)≥72 h;患兒的基礎(chǔ)疾病包括早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、肺出血、新生兒缺氧缺血性腦病等其中的一種或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在危急重癥不適于參與本次研究的新生兒。根據(jù)其護(hù)理方式的差異分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組男91例，女59例，日齡10～28 d，平均（18.11±1.45）d，平均病程（2.24±1.41）d;觀察組男97例，女53例，日齡11～28 d，平均（17.78±1.31）d，平均病程（2.31±1.39）d。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全體患兒家屬均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同

意書。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行;觀察組患兒接受集束化護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 高危藥品管理 （1）將高危藥品保存于特殊專區(qū)。要設(shè)置專用于放置高危藥品的藥柜，且只允許放置高危藥品;在放置高危藥品的器具正面的右上方，粘貼專用“高危藥物”標(biāo)簽，以方便醫(yī)護(hù)人士用藥比對(duì);另外在藥柜顯眼位置注明紅色警告線，包圍所有藥架，以告知高危藥品專區(qū)[3]。（2）針對(duì)更加特殊的高危藥品，例如10%氯化鉀需用密封的藥盒或藥架獨(dú)立擺放、加鎖并記錄，每班清點(diǎn)，每班組長(zhǎng)看管鑰匙，認(rèn)真對(duì)接。（3）采用兩人核對(duì)制度，規(guī)范高危藥品的放置與配制操作，從而確保藥品與用量正確，及時(shí)在貼瓶單、巡查單上標(biāo)注紅色高危藥品標(biāo)志“G”于藥名前[4]。（4）配好藥后，在藥袋表面或吸取過藥品的注射器外表上粘貼紅色“高危藥品”標(biāo)簽，用以區(qū)分[5]。

1.2.2 使用高危藥品的管理 （1）提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。在交班、晨會(huì)等時(shí)間教育護(hù)士，通過彼此學(xué)習(xí)治愈病例，加強(qiáng)護(hù)士的自信心及責(zé)任心;另外還要了解在使用過程中已發(fā)生的使用不當(dāng)情況，加以反省，時(shí)刻警醒以免再次出現(xiàn)問題。（2）借助輸注泵限定高危藥品輸注速率。輸注高危藥液時(shí)，必須要有兩人確認(rèn)簽名，另外在延長(zhǎng)補(bǔ)液管兩端貼注“高危藥品”紅色標(biāo)識(shí)，從而區(qū)分開普通藥品，以免接連錯(cuò)誤。（3）科學(xué)安排輸注次序。參考輸注計(jì)劃，科學(xué)安排輸注次序。輸液時(shí)要交替普通藥品與高危藥品（除搶救外）;如需長(zhǎng)期進(jìn)行高危藥品輸液時(shí)，例如靜脈營(yíng)養(yǎng)液、多巴胺等，需保留兩條靜脈通路，每2～4小時(shí)改變1次輸液位置，從而避免損害患兒血管。（4）提高巡查頻率。保證最少巡查補(bǔ)液1次/h;進(jìn)行免疫球蛋白、紅細(xì)胞等制液的輸液時(shí)，保證每30分鐘巡查1次;在保證患兒保暖良好的情況下，大面積暴露穿刺位置，利于檢查;在進(jìn)行喂食、接補(bǔ)液、護(hù)理臀部時(shí)，檢查穿刺位置，發(fā)生異常后立即救治[6]。面對(duì)情緒不穩(wěn)的患兒，可借助約束帶、布條等稍微束住患兒，但要嚴(yán)密觀測(cè)束住位置的血液流動(dòng)狀況[7]。

1.2.3 處理高危藥品外滲的操作 （1）對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。使其熟知不同外滲情況種類，學(xué)會(huì)緊急應(yīng)對(duì)藥液外滲的操作。當(dāng)發(fā)生藥液外滲時(shí)，要馬上停止輸注，但不用立即拔針，要用原針頭連接無菌注射器再實(shí)施抽吸，盡量將針頭內(nèi)和皮下組織中的藥液完全抽出[8];面臨十分明顯的腫脹部位時(shí)，可采取51/2號(hào)頭皮針，對(duì)腫脹部位消毒之后用針穿刺表皮進(jìn)入皮下部位后，刺透多個(gè)針孔，令皮下的藥品從針孔透出從而達(dá)到局部減壓的效果，疏解張力，降低腫脹帶來的危害。之后依據(jù)不同藥品的自身性質(zhì)選取合適的外用藥，例如多磺酸黏多糖乳膏外涂，50%硫酸鎂濕敷、外敷酚妥拉明等（要著重避開表皮受損位置），抬高患肢，加速血液回流。若發(fā)生水泡，要及時(shí)消毒皮膚，再用無菌針頭從水泡周緣處刺破水泡，外吸滲液時(shí)要用無菌紗布，再外涂聚維酮碘。（2）發(fā)生外滲后，及時(shí)將情況告知值班組長(zhǎng)，實(shí)施對(duì)應(yīng)操作，有效處理外滲情況，盡量降低損傷程度[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒在住院期間輸注高危藥物時(shí)出現(xiàn)的不良事件情況，包括擺藥錯(cuò)誤率、輸液外滲率、藥液外滲致皮膚損傷率[10]。對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，包括非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輸注高危藥物不良事件發(fā)生情況比較

觀察組擺藥錯(cuò)誤率、輸液外滲率、藥液外滲致皮膚損傷率明顯低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患兒家屬非常滿意104例，基本滿意39例，不滿意7例，護(hù)理總滿意度為95.33%，對(duì)照組患兒家屬非常滿意92例，基本滿意29例，不滿意29例，護(hù)理總滿意度為80.67%，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.548，P<0.05）。

3 討論

高危藥品分為三類：（1）安全程度不夠高的藥品;（2）沒有固定藥量的藥品;（3）組成復(fù)雜、容易發(fā)生副反應(yīng)的藥品。臨床注射高危藥物不當(dāng)時(shí)，容易發(fā)生外滲乃至威脅生命安全。而臨床治療過程中，患兒的病情特殊，常需借助高危藥物治療，故使用科學(xué)合理的護(hù)理方案以保證患兒的輸注安全，已成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[11]。集束化護(hù)理是將各類循證救治及護(hù)理操作總結(jié)在一起，以治療某種不易治愈的疾病，旨在于輔助醫(yī)護(hù)人士給予患者更加有效的臨床救治措施及護(hù)理服務(wù)，保障患兒生命安全。此次探究過程中，對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)問題后再采取措施，而觀察組則要提前對(duì)輸注高危藥物流程中可能會(huì)發(fā)生的情況加以收集分析，從而制定出合理的集束化計(jì)劃，集束化各類有利于治療的護(hù)理操作，在發(fā)生高危藥品用藥不當(dāng)、藥液外滲之前加以防治和干預(yù)，主動(dòng)占據(jù)救治有利位置。此次研究過程中，通過對(duì)高危藥品區(qū)別管理存放、標(biāo)簽警示、嚴(yán)密的兩人核對(duì)制度，對(duì)高危藥品加以使用前的管理、檢查，防止發(fā)生混放藥品、藥物錯(cuò)放的情況[12]。在進(jìn)行高危藥品的輸液時(shí)，對(duì)護(hù)士加以培訓(xùn)、合理采取恰當(dāng)?shù)妮斪⒎绞?、正確的輸注工具及發(fā)生藥液外滲后可及時(shí)進(jìn)行正確處理措施等一系列有循證根據(jù)的護(hù)理措施總結(jié)在一處，科學(xué)管理患兒的高危藥品輸液流程，以防思維邏輯限制，從而更完整、更程序化地保障患者的輸注安全。進(jìn)行集束化護(hù)理，會(huì)使護(hù)士由之前的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來護(hù)理患者改為有依據(jù)地護(hù)理患者，主動(dòng)科學(xué)提供護(hù)理服務(wù)，使護(hù)士有著更高的整體素質(zhì)，提供更優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，以提高患者滿意度，保障患者生命安全。

集束化護(hù)理以全方面護(hù)理為核心，將一系列有循證依據(jù)的護(hù)理操作總結(jié)為一個(gè)計(jì)劃，有效地為新生患兒接受高危藥品提供優(yōu)良管理，科學(xué)規(guī)范高危藥品的管理制度，使護(hù)士對(duì)高危藥品的輸注流程有更高的認(rèn)識(shí)程度，仔細(xì)檢查，避免發(fā)生用藥不當(dāng)，進(jìn)而保障患者的用藥安全，提供更加優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

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