孫淼淼

【摘要】 目的：分析手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程干預(yù)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的82例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行觀察和分析，分為研究組和對(duì)照組，每組41例。分別實(shí)行不同干預(yù)措施，研究組實(shí)行手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程干預(yù)，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，研究組的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中可獲得較高應(yīng)用效果，不僅能夠幫助患者早日康復(fù)，還能緩解患者的心理狀態(tài)，提升患者整體的生活質(zhì)量等，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室圍術(shù)期; 全程干預(yù); 常規(guī)護(hù)理; 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù); 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-03

對(duì)于直腸癌患者而言，最有效的治療方式就是手術(shù)治療，而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具備明顯的優(yōu)勢(shì)，如患者術(shù)后創(chuàng)傷小、所需治療時(shí)間短且術(shù)后并發(fā)癥情況少等，而實(shí)行手術(shù)過程中及手術(shù)完成后，為確?；颊攉@得更佳治療效果離不開有效的護(hù)理措施，其中手術(shù)室圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員全面了解手術(shù)的過程和方案，并具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和較高的護(hù)理責(zé)任心，護(hù)理過程中始終秉持著以患者為中心的護(hù)理理念，確?；颊吣軌蛞允孢m和平靜的心態(tài)迎接手術(shù)治療[1-3]。為探究該護(hù)理方式在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果，本文將其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年11月-2018年5月收治的82例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行觀察和分析，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入研究對(duì)象均符合相關(guān)手術(shù)指征;②術(shù)中均無嚴(yán)重大出血、心律失常等惡性事件;③均無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高脂血癥等嚴(yán)重代謝紊亂疾病;④無自身免疫相關(guān)性疾病;⑤無哺乳期婦女;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史患者;②擴(kuò)大、姑息性手術(shù)患者;③非擇期手術(shù)患者;④癌癥分期>Ⅲ期;⑤依從性不佳，不能理解本次研究意義患者。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組。各41例。研究組中，男25例，女16例;年齡38～69歲，平均（56.37±10.67）歲;癌癥類型：結(jié)腸癌18例，直腸癌23例。對(duì)照組中，男26例，女15例;年齡39～68歲，平均（55.1±10.03）歲;癌癥類型：結(jié)腸癌17例，直腸癌24例。兩組患者的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并通過;所有患者均知情研究?jī)?nèi)容并簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，飲食指導(dǎo)以及灌腸、清腸和皮膚清潔等;研究組則采用手術(shù)室護(hù)士圍手術(shù)期全程干預(yù)，具體過程如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 確認(rèn)手術(shù)后，護(hù)理人員可以先前往患者病房，向病房護(hù)士了解患者的基本情況，一般情況下是在手術(shù)前1 d完成術(shù)前探視，同時(shí)，盡量與患者保持良好的溝通。首先，手術(shù)護(hù)士可以選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間前往患者的病房，做好自我介紹后與患者實(shí)行有效交談，并秉持良好的工作責(zé)任心，保持足夠的耐心以充分拉近彼此的距離;其次，對(duì)患者術(shù)前的心理狀態(tài)進(jìn)行基本的了解，如果患者存在明顯的焦慮感和緊張感，則護(hù)理人員需要盡量將交談重點(diǎn)放在手術(shù)的作用和術(shù)后恢復(fù)期的情況等，如腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)中，患者存在的并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)情況較少等，盡量讓患者及其家屬充分信任手術(shù)的安全性和有效性，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療;最后，如果患者的心理狀態(tài)仍舊沒有改善，護(hù)理人員可以根據(jù)實(shí)際情況，請(qǐng)患者前往手術(shù)室參觀，盡量消除患者內(nèi)心的消極情緒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) （1）即將接收患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員可以盡量為患者提供溫馨舒適的手術(shù)室環(huán)境，如調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，接收到患者后可適當(dāng)詢問患者是否感到舒適后適當(dāng)調(diào)整;保持手術(shù)室的安靜，減少人員走動(dòng)和交談等情況;轉(zhuǎn)移患者或者操作其他手術(shù)設(shè)備時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作的輕緩，減少磕碰還有物品墜落等引起噪音的情況發(fā)生，讓患者保持舒適感，以及平靜的心態(tài)接受手術(shù)。（2）護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好搶救的設(shè)備和物品，以備不時(shí)之需;同時(shí)，還要求手術(shù)器械管理的工作人員提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)的器械、物品和設(shè)備等，并仔細(xì)核實(shí)是否存在遺漏等情況，進(jìn)而對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行合理的調(diào)試;接著，將手術(shù)所需的器械和物品按順序擺放在手術(shù)臺(tái)上，并確保一切消毒工作落實(shí)到位，以便醫(yī)生的手術(shù)操作能夠安全、順利地完成。（3）患者完成麻醉后，護(hù)理人員需要幫助患者擺放合理、舒適的體位，在以手術(shù)視野完好的前提下，確?；颊吣軌虮３趾粑耐〞承裕僮鞣鲜孢m護(hù)理原則的要求。（4）手術(shù)過程要保持注意力的高度集中，認(rèn)真觀察手術(shù)屏幕影像中的手術(shù)進(jìn)展，并準(zhǔn)確、快速地將手術(shù)器械傳遞給手術(shù)醫(yī)生，同時(shí)還要保證鏡頭的穩(wěn)定性和清晰性，以保障手術(shù)過程的安全性;與此同時(shí)，還要求護(hù)理人員隨時(shí)關(guān)注患者生命體征的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡快通知醫(yī)生后相互協(xié)助開展應(yīng)急處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)與麻醉師共同協(xié)助將患者平穩(wěn)地送回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作，將手術(shù)的基本情況向病房護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，同時(shí)還要簽訂術(shù)后護(hù)理干預(yù)計(jì)劃書，確保病房護(hù)士的護(hù)理原則符合研究標(biāo)準(zhǔn);利用合理的表達(dá)方式告知患者家屬手術(shù)的具體情況，并指導(dǎo)患者家屬術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及患者出現(xiàn)疼痛或咳嗽等狀況時(shí)的處理方法，而合理進(jìn)食的時(shí)間、活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間等均要與康復(fù)科相合理溝通后再做出有效指導(dǎo)。（2）術(shù)后第2天，護(hù)理人員應(yīng)到病房觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，了解患者的心理變化情況、進(jìn)食情況等，盡量平復(fù)患者的情緒，告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極意義，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持健康心態(tài)迎接術(shù)后恢復(fù)期。③術(shù)后第3天或第4天再次前往患者病房做2次隨訪，觀察患者是否存在術(shù)后并發(fā)癥等不良情況，并實(shí)行有效分析和處理;同時(shí)，還要了解患者術(shù)后的活動(dòng)、訓(xùn)練情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)正常時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。（2）對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮情況和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，利用Zung編制的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)自評(píng)量表中有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，將評(píng)分結(jié)果乘以1.25后得出總評(píng)分T，當(dāng)T分?jǐn)?shù)超過50分時(shí)，表示為陽(yáng)性。（3）對(duì)全部患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究制定的生活質(zhì)量量表實(shí)行，評(píng)分內(nèi)容包括生理功能、情感職能、社會(huì)功能還有精神健康等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，研究組的總體健康評(píng)分為（82.60±3.05）分，與對(duì)照組的（77.49±3.31分）相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中研究組的生理功能、生理職能、社會(huì)功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)已是當(dāng)前較為先進(jìn)的消化道腫瘤外科手術(shù)方式，但是為確保手術(shù)的成功率，提升患者整體的治療效果，也離不開專業(yè)和有效的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員的要求比較高，如掌握手術(shù)室相關(guān)設(shè)備和儀器的使用和維護(hù)，熟悉手術(shù)期的護(hù)理流程和原則，并善于根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性護(hù)理措施等，以讓患者保持輕松的心理、積極的心態(tài)迎接手術(shù)，進(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù)身體健康[5-7]。手術(shù)室護(hù)理人員在開展相關(guān)護(hù)理工作時(shí)，主要將手術(shù)護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)放在是術(shù)前訪視護(hù)理干預(yù)、術(shù)中舒適護(hù)理還有術(shù)后的訪視和護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前訪視工作中，護(hù)理人員應(yīng)重視心理護(hù)理的實(shí)施，因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)的實(shí)行方式和實(shí)行效果不了解，也無法感知到醫(yī)生及護(hù)理人員的態(tài)度，因而難以避免地表現(xiàn)出慌張、焦躁和不安等負(fù)面心理，護(hù)理人員則需要給予患者充分的鼓勵(lì)，表現(xiàn)出工作人員的耐心和誠(chéng)意，以充分增強(qiáng)患者的治療信心[8-10]。術(shù)中護(hù)理操作內(nèi)容上，不僅需要提前布置好舒適、溫馨的手術(shù)室環(huán)境，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，而且要求護(hù)理人員有效協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成基本的手術(shù)操作，同時(shí)，還能全面觀察手術(shù)設(shè)備的運(yùn)行情況、患者生命體征的變化情況等，以保證手術(shù)能夠順利完成[11-12]。根據(jù)此次研究結(jié)果可知，采用手術(shù)室護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的研究組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸道恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;在焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分方面，研究組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;在術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)分上，研究組的總體健康分?jǐn)?shù)為（82.60±3.05）分，與對(duì)照組的（77.49±3.31）分相比明顯較高，其中生理功能、生理職能及社會(huì)功能等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;在術(shù)后心率水平和血壓方面，兩組均較術(shù)前有所改善，但研究組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見采用全程護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果更優(yōu)。

綜上所述，為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)行手術(shù)室圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者接受手術(shù)的心態(tài)，縮短手術(shù)時(shí)間和住院治療時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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