黃梅桂

【摘要】 目的：觀察疤痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響。方法：選取本院疤痕子宮再次妊娠孕婦20例，按照“簡單隨機(jī)法”分成觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)），另一組為對照組（常規(guī)護(hù)理），每組10例。選取時間為2017年6月20日至2018年6月20日，對比兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、陰道分娩成功率指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組孕婦實施綜合護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率和陰道分娩成功率指標(biāo)均取得了良好的效果，與對照組相比，P<0.05。結(jié)論：對疤痕子宮再次妊娠孕婦需要進(jìn)行適宜的分娩方式、綜合的產(chǎn)前檢查，且需要配合有效、針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以提高疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩分娩成功率，降低并發(fā)癥率，可采取陰道分娩方式。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;護(hù)理安全性

在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)疤痕子宮的現(xiàn)象較為常見，隨著我國剖宮產(chǎn)率逐年呈上升趨勢[1]。雖然剖宮產(chǎn)的安全性較高，但產(chǎn)婦易出現(xiàn)術(shù)中出血等各方面并發(fā)癥，產(chǎn)婦發(fā)生疤痕子宮的幾率隨之增加，提高了產(chǎn)婦的風(fēng)險性，如發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒窘迫及早產(chǎn)等情況[2]。對于疤痕子宮再次妊娠孕婦，對其實施陰道分娩，需要事先掌握疤痕子宮再次妊娠孕婦的適應(yīng)證，若未及時掌握，會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂等情況，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的不良影響[3]。因此，做好疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理工作十分關(guān)鍵，是保證產(chǎn)婦能夠安全分娩的重要內(nèi)容。本文選取了本院20例疤痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行研究，旨在觀察疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響，具體過程及結(jié)果見下文展示。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院20例疤痕子宮再次妊娠孕婦作為觀察組，時間為2017年6月20日至2018年6月20日。一組為觀察組，另一組為對照組，每組10例孕婦。

觀察組疤痕子宮再次妊娠孕婦在年齡區(qū)分方面，最高年齡為43歲，最低年齡為25歲，平均年齡為（28.78±2.46）歲，孕周為35～41周，平均孕周為（39.43±0.89）周，孕2～4次。孕婦子宮切口：子宮下段橫切口。

對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦在年齡區(qū)分方面，最高年齡為41歲，最低年齡為23歲，平均年齡為（28.34±2.12）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39.77±0.92）周，孕1～3次。

1.2兩組孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）無妊娠并發(fā)癥，為單胎，頭位。2）均為子宮下段橫切口，無感染情況。3）孕婦及孕婦家屬同意并簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除存在嚴(yán)重精神方面疾病孕婦。2）有肝腎功能、血常規(guī)及凝血功能異常情況者。3）伴有其他開腹手術(shù)史。4）不能配合完成此項研究者。對比兩組孕婦上述年齡區(qū)分、性別區(qū)分等資料，結(jié)果差異具有可比性，P>0.05。

1.3方法

1.3.1對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦護(hù)理方案常規(guī)護(hù)理。給予對照組孕婦基礎(chǔ)的護(hù)理措施。內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、日常護(hù)理等措施。

1.3.2觀察組疤痕子宮再次妊娠孕婦護(hù)理方案綜合護(hù)理干預(yù)。觀察組孕婦在對照組的基礎(chǔ)上再聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體有以下幾方面：

1）健康宣傳教育。疤痕子宮易發(fā)生破裂的情況，對產(chǎn)婦及嬰兒都會造成一定程度上的威脅。護(hù)理人員需要讓孕婦了解相關(guān)的保健知識，鼓勵孕婦，告知孕婦自然分娩、剖宮產(chǎn)這兩種方式的優(yōu)點與缺點。若孕婦需要再次進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)告知孕婦相關(guān)的注意事項，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備后再進(jìn)行手術(shù)。

2）心理指導(dǎo)。在試產(chǎn)過程，一些孕婦會出現(xiàn)不安、緊張甚至焦慮等不良情緒，不利于孕婦的機(jī)體平衡。護(hù)理人員應(yīng)及時了解疤痕子宮再次妊娠孕婦的心理情況，若有必要時，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助孕婦恢復(fù)其自信心，提高疤痕子宮再次妊娠孕婦的配合度，緩解孕婦擔(dān)憂等情緒。

3）分娩護(hù)理。在孕婦分娩的過程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)注意操作的準(zhǔn)確、迅速及輕柔，向疤痕子宮再次妊娠孕婦做好解釋工作，在其宮縮狀態(tài)時，撫摸其腹部，讓疤痕子宮再次妊娠孕婦感受到鼓勵、關(guān)懷與體貼。對疤痕子宮再次妊娠孕婦宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。[5]疤痕子宮再次妊娠孕婦第一產(chǎn)程時，采用多普勒胎心聽診方式，對胎心變化情況進(jìn)行觀察。在疤痕子宮再次妊娠孕婦的第二產(chǎn)程時，采用電子監(jiān)護(hù)儀方式，對胎心音的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。護(hù)理人員需要觀察疤痕子宮再次妊娠孕婦子宮、瘢痕處是否壓痛、有無血尿等情況，若孕婦出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生做好相對應(yīng)的措施。在日常飲食方面，叮囑疤痕子宮再次妊娠孕婦多吃易于消化的食物，指導(dǎo)疤痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行正確的哺乳方法等。

1.4觀測指標(biāo)

測量兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、陰道分娩成功率指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計方法

研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，兩組孕婦陰道分娩成功率指標(biāo)，兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)采用%形式表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則說明兩組孕婦指標(biāo)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)

觀察組疤痕子宮再次妊娠孕婦宮裂出血例數(shù)為0例，尿潴留例數(shù)為1例，軟產(chǎn)道裂傷例數(shù)為0例，并發(fā)生發(fā)生率10.00%;對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦組宮裂出血例數(shù)為1例，尿潴留例數(shù)為2例，軟產(chǎn)道裂傷例數(shù)為1例，并發(fā)生發(fā)生率40.00%，結(jié)果相比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

如表1所示。

2.2對比陰道分娩成功率指標(biāo)

觀察組孕婦陰道分娩成功例數(shù)為9例，成功率90.00%，剖宮率為10.00%，結(jié)果明顯低于對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦（陰道分娩成功例數(shù)7例，成功率70.00%，剖宮率為30.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

具體如表2所示。

3討論

在臨床上常見的疾病當(dāng)中，疤痕子宮為其中一種，引起疤痕子宮的原因與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)史有一定程度上的聯(lián)系[6]。疤痕子宮易引起患者出現(xiàn)難產(chǎn)情況，疤痕子宮主要是患者實施剖宮產(chǎn)、進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)等原因引起。疤痕子宮孕婦若再次妊娠，其風(fēng)險加大，如產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒窘迫及早產(chǎn)等情況，對母嬰都會造成較嚴(yán)重的不良影響[7]。與此同時，腹腔鏡、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)執(zhí)行率有所增加，疤痕子宮數(shù)量較大，且大多數(shù)患者處于育齡期。隨著近幾年來我國生育觀念及生育政策發(fā)生轉(zhuǎn)變，疤痕子宮患者發(fā)生再次妊娠的幾率逐年增高，其中一部分患者仍選擇繼續(xù)進(jìn)行分娩，且順利分娩。根據(jù)有關(guān)資料表明，疤痕子宮患者進(jìn)行再次妊娠，其采取陰道分娩方式具有可行性，但尚未有研究表明此分娩方式對疤痕子宮患者有所益處。疤痕子宮患者進(jìn)行再次分娩，需要根據(jù)其自身條件、胎兒成熟水平及流產(chǎn)風(fēng)險等，合理利用彩色超聲等進(jìn)行引產(chǎn)。若疤痕患者決定繼續(xù)分娩，應(yīng)采取動態(tài)評估風(fēng)險模式，根據(jù)患者剖宮產(chǎn)次數(shù)、瘢痕愈合、胎兒大小、宮頸成熟度、既往陰道分娩史及患者病理、生理等方面因素，在掌握疤痕妊娠患者的禁忌癥、適應(yīng)癥的條件下，選擇是否采取陰道分娩方式。在臨床上，對于高危妊娠、難產(chǎn)產(chǎn)婦，選擇剖宮產(chǎn)可以一定程度上降低孕婦死亡率、胎兒死亡率[8]。但隨著剖宮產(chǎn)率的提高，孕婦出現(xiàn)疤痕子宮的幾率也有所提高，相關(guān)并發(fā)癥情況相對增加，如產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)腹腔黏連，會引起部分產(chǎn)婦發(fā)生盆腔疼痛、小腸梗阻甚至出現(xiàn)不孕情況[9]，產(chǎn)婦術(shù)中出血的情況也有所增加。陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比較，前者具有花費更少、傷害小且產(chǎn)婦恢復(fù)快等優(yōu)點[10]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，以子宮下端橫切口，已取代縱切口，對切口部位的神經(jīng)、子宮壁平滑肌及血管等實施了鈍性分離，盡量減少組織破壞，為疤痕子宮再次妊娠孕婦提供了進(jìn)行陰道分娩的機(jī)會。因此，產(chǎn)婦選擇適宜的分娩方式十分關(guān)鍵。疤痕子宮孕婦再次妊娠的最佳時間一般在產(chǎn)婦術(shù)后兩年左右，具體情況因人而異。近幾年來，我國剖宮產(chǎn)分娩率達(dá)到百分之四十，適宜的分娩方式能夠很好的保證產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，同時在健康方面也有一定的保證，根據(jù)有關(guān)資料表明，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)疤痕子宮孕婦的產(chǎn)程變化，對其陰道試產(chǎn)指證進(jìn)行充分把握的情況下，疤痕子宮孕婦可進(jìn)行陰道分娩[11]。同時，在孕婦的圍生期間，對其實施針對性、有效的護(hù)理干預(yù)措施同樣十分關(guān)鍵，有利于提高疤痕子宮再次妊娠孕婦手術(shù)成功率。疤痕子宮再次妊娠孕婦在分娩的過程當(dāng)中的配合度、心理狀態(tài)對分娩的順利進(jìn)行也有著一定程度上的影響，護(hù)理人員需要提高產(chǎn)婦的信任度，幫助疤痕子宮再次妊娠孕婦放松心情，進(jìn)行呼吸的調(diào)整，正確指導(dǎo)孕婦進(jìn)行分娩，護(hù)理人員需要對疤痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對孕婦的子宮收縮的間隙時間、頻率等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，監(jiān)測疤痕子宮再次妊娠孕婦宮縮情況。相比較常規(guī)的護(hù)理措施，對疤痕子宮再次妊娠孕婦采取綜合護(hù)理干預(yù)，孕婦并發(fā)癥情況得到有效緩解，且提高了孕婦分娩成功率。在本文中選取了本院20例疤痕子宮再次妊娠孕婦，將其按照分組對照的方式進(jìn)行研究，目的在于觀察疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組疤痕子宮再次妊娠孕婦宮裂出血例數(shù)為0例，尿潴留例數(shù)為1例，軟產(chǎn)道裂傷例數(shù)為0例，并發(fā)生發(fā)生率10.00%;對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦組宮裂出血例數(shù)為1例，尿潴留例數(shù)為2例，軟產(chǎn)道裂傷例數(shù)為1例，并發(fā)生發(fā)生率40.00%，觀察組孕婦陰道分娩成功例數(shù)為9例，成功率90.00%，剖宮率為10.00%，結(jié)果明顯高于對照組疤痕子宮再次妊娠孕婦（陰道分娩成功例數(shù)7例，成功率70.00%，剖宮率為30.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，此現(xiàn)象表明，疤痕子宮再次妊娠孕婦需要選擇適宜的分娩方式，且在孕婦的圍生期間，對其實施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠一定程度上提高產(chǎn)婦分娩成功幾率，從而對產(chǎn)婦及胎兒的安全進(jìn)行保證，可在臨床上得到實踐。

總而言之，對疤痕子宮再次妊娠孕婦需要進(jìn)行適宜的分娩方式及綜合的產(chǎn)前檢查，且需要配合有效、針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以提高疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩分娩成功率，降低并發(fā)癥率，可采取陰道分娩方式。

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