李聯(lián)

【摘要】 目的：分析疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性。方法：選擇2017年8月至2018年8月于本院分娩的55例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究組，選擇同期于本院首次妊娠足月分娩的55例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。比較兩組妊娠方式、產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分，以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組陰道助產(chǎn)、陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)格掌握分娩適應(yīng)征與禁忌證的前提下，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩安全可行。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;可行性

近年來，隨著我國二孩政策的開放，疤痕子宮再妊娠的發(fā)生率也不斷攀升[1]。目前，多數(shù)基層醫(yī)院出于對(duì)疤痕子宮患者與嬰兒安全的考慮，仍以剖宮產(chǎn)手術(shù)作為終止妊娠的方式[2]。然而，再次行剖宮產(chǎn)對(duì)子宮創(chuàng)傷較大，不利于患者產(chǎn)后子宮與機(jī)體的康復(fù)[3]。本研究選擇2017年8月至2018年8月本院收治的55例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了陰道分娩試產(chǎn)，并與首次妊娠足月產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，探討疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月至2018年8月于本院分娩的55例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：研究組有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)史，且術(shù)后無產(chǎn)后出血、晚期陰道出血與感染等情況;研究組臨產(chǎn)時(shí)疤痕厚度>3mm，具備陰道分娩條件;足月妊娠;本次研究已告知產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥或并發(fā)癥;具有剖宮產(chǎn)指征。選擇同期于本院首次妊娠足月分娩的55例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組：年齡22～35歲，平均（28.5±3.2）歲;孕周37～41周，平均（39.0±0.5）周;距前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為2～10年，平均（5.3±1.4）年。研究組：年齡22～35歲，平均（28.2±3.5）歲;孕周37～41周，平均（39.2±0.6）周。兩組在年齡與孕周對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

分娩前全面評(píng)估兩組產(chǎn)婦的病史、體格檢查結(jié)果、既往史等，并做好新生兒急救、交叉配血、輸液與剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)定血壓、脈搏等指標(biāo)，觀察子宮下段壓痛情況，并監(jiān)測(cè)宮縮、胎心與產(chǎn)程進(jìn)展。若發(fā)生以下幾種情況，應(yīng)考慮放棄陰道試產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。1）1次宮縮持續(xù)時(shí)間>2min，宮縮頻次>5次/10min;2）子宮下段明顯壓痛與敏感;3）宮縮規(guī)律，但陰道試產(chǎn)4～6h仍未見產(chǎn)程進(jìn)展;4）胎心檢測(cè)異常且不斷加重;5）胎心異常、產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、先兆子宮破裂等;6）活動(dòng)期延長(zhǎng)、先露受阻、宮縮乏力等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組妊娠方式、產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分，以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠方式比較

兩組陰道助產(chǎn)、陰道分娩與剖宮產(chǎn)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分比較

兩組產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較

研究組出現(xiàn)產(chǎn)后感染1例，陰道裂傷1例，對(duì)照組出現(xiàn)陰道裂傷1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）與對(duì)照組（1.82%）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3討論

目前，疤痕子宮再次妊娠患者主要采取剖宮產(chǎn)作為終止妊娠的手段，然而剖宮產(chǎn)手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后粘連、感染、切口愈合不佳等問題，給患者機(jī)體康復(fù)帶來了巨大的影響[4]。同時(shí)，疤痕子宮再次妊娠時(shí)，患者的胎盤主要附著在子宮下段疤痕處，若再次采取剖宮產(chǎn)手術(shù)可能造成胎盤粘連、胎盤植入等風(fēng)險(xiǎn)，或者導(dǎo)致子宮、腹膜、大網(wǎng)膜、附件等部位粘連，甚至誘發(fā)大出血[5-6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮患者經(jīng)陰道試產(chǎn)能夠提高子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命安全[7]。然而，部分研究認(rèn)為，在嚴(yán)格掌握分娩適應(yīng)征與禁忌證的前提下，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩具有可行性[8]?？梢?，臨床對(duì)于疤痕子宮患者的分娩方式仍存有許多的爭(zhēng)議。本文研究結(jié)果顯示，兩組陰道助產(chǎn)、陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）?？梢姡趪?yán)格掌握分娩適應(yīng)證與禁忌證的情況下，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩安全可行。需要注意的是，疤痕子宮再次妊娠陰道分娩前應(yīng)做好評(píng)估工作，且患者孕期應(yīng)合理控制體質(zhì)量，試產(chǎn)前正確預(yù)估胎兒大小，全程監(jiān)護(hù)母兒的生命體征，分娩期間密切觀察子宮下段完整性，并以超聲了解宮腔情況。

總之，疤痕子宮并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，在完善各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作，以及嚴(yán)格掌握分娩適應(yīng)征與禁忌證的前提下，陰道分娩具有可行性。

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