黃騰飛　陳劍賢

【摘要】 目的 對(duì)比中央型肺癌實(shí)施CT掃描和X線(xiàn)胸片的診斷效果。方法 40例中央型肺癌患者， 均實(shí)施CT掃描和X線(xiàn)胸片檢查， 比較兩種檢查方式的診斷效果。結(jié)果 40例患者中， CT掃描確診38例， 診斷準(zhǔn)確率為95.0%;X線(xiàn)胸片確診24例， 診斷準(zhǔn)確率為60.0%。CT掃描診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線(xiàn)胸片， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.050， P<0.05）。CT掃描對(duì)支氣管管腔內(nèi)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大、肺門(mén)腫塊檢出率分別為80.0%、62.5%、82.5%， 均顯著高于X線(xiàn)胸片的45.0%、32.5%、37.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中央型肺癌實(shí)施CT掃描的診斷效果優(yōu)于X線(xiàn)胸片， 圖像分辨率更高， 可進(jìn)一步減少漏診， 便于患者及早進(jìn)行治療， 改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 中央型肺癌;CT掃描;X線(xiàn)胸片;診斷;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.018

肺癌是目前臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤， 嚴(yán)重危及患者生命安全。目前我國(guó)環(huán)境污染加重， 且吸煙人群較多， 是肺癌的高發(fā)國(guó)家。中央型肺癌是肺癌的主要類(lèi)型， 是指在支氣管、葉支氣管、肺門(mén)附近的肺癌。中央型肺癌患者以咳嗽、胸痛、血痰為主要癥狀， 部分患者可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張等， 病情進(jìn)展后可向喉返神經(jīng)、顱腦等多部位轉(zhuǎn)移， 導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥。中央型肺癌患者發(fā)病過(guò)程較為隱匿， 患者臨床癥狀缺乏特異性， 早期診斷過(guò)程難度較大， 極易出現(xiàn)誤診和漏診狀況， 延誤患者的早期治療， 使得患者5年生存率較低[1]。因此， 不斷提升中央型肺癌患者的早期篩查效果在改善患者預(yù)后中具有重要意義。X線(xiàn)和CT掃描是肺癌診斷中較為常用的影像學(xué)方法， 為進(jìn)一步明確兩種診斷方式對(duì)中央型肺癌的診斷效果， 本研究2017年1月～2018年9月影像科40例中央型肺癌患者實(shí)施了CT掃描和X線(xiàn)胸片檢查， 現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月影像科40例

中央型肺癌患者作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女14例;年齡43～75歲， 平均年齡（59.6±10.5）歲;臨床表現(xiàn)：胸悶8例， 胸痛10例， 咯血6例， 血痰8例， 發(fā)熱27例， 咳嗽32例;病理檢查確定患者病理類(lèi)型為：未分化癌5例， 鱗癌25例， 腺癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施病理檢查確診為中央型肺癌患者， 患者均出現(xiàn)身體異常癥狀， 在臨床檢查、病理檢查時(shí)確定疾病類(lèi)型;②原發(fā)性中央型肺癌患者;③意識(shí)清晰患者;④醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究課題;⑤患者自愿配合檢查且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施影像學(xué)檢查禁忌患者;②檢

查配合度較差患者;③精神障礙患者;④其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施CT掃描和X線(xiàn)胸片檢查。CT掃描：患者均通過(guò)飛利浦Ingenuity Core128層螺旋CT機(jī)實(shí)施檢查， 檢查時(shí)設(shè)置層厚為5 mm， 層距為10 mm， 管電壓

120 kV， 管電流120 mA， 掃描時(shí)間為5 s， 螺距為1.0～1.5 mm， 檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位， 屏氣， 對(duì)患者肺尖至肺底部位進(jìn)行掃描。檢查后實(shí)施增強(qiáng)掃描， 采用高壓注射器向肘靜脈注射1.2 ml/kg碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯）， 注射速度3.0～3.5 ml/s，

重建層厚為5 mm。掃描結(jié)束后將圖像傳至工作站， 使用多平面重建、曲面重建、三維容積等相關(guān)后處理技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建。X線(xiàn)胸片：患者均通過(guò)飛利浦單板數(shù)字化X線(xiàn)攝影（DR）檢查， 檢查前指導(dǎo)患者去除身體佩戴金屬物品、含有金屬紐扣衣物， 隨后指導(dǎo)患者屏氣， 在站立狀態(tài)下實(shí)施正位、左側(cè)位、前斜位等相關(guān)體位攝片。

患者掃描結(jié)束后均通過(guò)影像科工作經(jīng)歷5年以上醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩種檢查方式的診斷效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較 40例患者中， CT掃描確診38例， 診斷準(zhǔn)確率為95.0%;X線(xiàn)胸片確診24例， 診斷準(zhǔn)確率為60.0%。CT掃描診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線(xiàn)胸片， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.050， P<0.05）。

2. 2 兩種檢查方式檢測(cè)結(jié)果比較 CT掃描對(duì)支氣管管腔內(nèi)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大、肺門(mén)腫塊檢出率分別為80.0%、62.5%、82.5%， 均顯著高于X線(xiàn)胸片的45.0%、32.5%、37.5%，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

中央型肺癌是肺癌的主要類(lèi)型， 患者以肺上段支氣管黏膜病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)， 該類(lèi)肺癌可表現(xiàn)為管壁生長(zhǎng)、管外生長(zhǎng)、管內(nèi)生長(zhǎng)三種狀況， 因此常引起患者出現(xiàn)支氣管阻塞、支氣管管腔狹窄等狀況， 治療不及時(shí)將危及患者生命安全[2]。但中央型肺癌患者發(fā)病早期特點(diǎn)不顯著， 診斷難度較大， 因此臨床需尋求安全有效的診斷方法， 及早明確病情， 及早對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療。

X線(xiàn)檢查是影像學(xué)檢查中最為常用的檢查方式， 該檢查方式診斷費(fèi)用較低， 操作較為簡(jiǎn)單， 檢查時(shí)空間分辨率較高， 可顯示患者胸內(nèi)結(jié)構(gòu)， 通過(guò)觀(guān)察各部位密度來(lái)確定肺病變狀況。實(shí)施X線(xiàn)檢查中央型肺癌時(shí)， 患者可出現(xiàn)支氣管狹窄、肺氣腫， 患者肺內(nèi)呈現(xiàn)條索狀或斑塊陰影， 肺部紋理稀疏， 且部分患者存在肺不張陰影;支氣管壁呈現(xiàn)不規(guī)則增厚狀況， 管腔表現(xiàn)為不規(guī)則局限性狹窄， 部分患者可出現(xiàn)管腔影像截?cái)酄顩r， 肺門(mén)部位也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)及腫塊， 且腫塊表現(xiàn)為不規(guī)則狀況， 局部病灶可表現(xiàn)為分葉狀或毛刺狀， 邊緣較為清晰。通過(guò)X線(xiàn)檢查可良好反映患者腫瘤部位、大致病變位置， 也可了解中央型肺癌周?chē)芮华M窄狀況、腫瘤生長(zhǎng)方式等， 可采取平面形式顯示患者組織結(jié)構(gòu)狀況， 但實(shí)施X線(xiàn)檢查時(shí)， 整體圖像質(zhì)量不佳， 檢查過(guò)程中易受呼吸偽影影響， 導(dǎo)致部分部位顯像不佳， 且X線(xiàn)檢查對(duì)患者病變部位細(xì)節(jié)顯像不佳， 難以準(zhǔn)確判定疾病[3]。

CT檢查是由X線(xiàn)檢查發(fā)展而來(lái)， 該檢查方式利用不同組織對(duì)X線(xiàn)的透射效果不同獲取圖像。在CT檢查中， 其圖像分辨率進(jìn)一步提升， 對(duì)通過(guò)平掃過(guò)程可獲取掃病灶部位局部解剖狀況， 并可了解病灶周邊組織狀況， 對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)辨識(shí)度良好。與常規(guī)CT相比， 螺旋CT的出現(xiàn)使得掃描過(guò)程更加簡(jiǎn)單， 患者檢查過(guò)程中可通過(guò)1次屏氣下掃描過(guò)程快速獲得患者胸腔掃描數(shù)據(jù)， 可有效避免常規(guī)CT檢查時(shí)呼吸狀況引起的偽影及層面遺漏狀況， 使得圖像質(zhì)量明顯提升;且螺旋CT掃描后可通過(guò)三維重建過(guò)程獲得患者病灶部位三維圖像， 便于立體、直觀(guān)觀(guān)測(cè)病灶， 為病情診斷提供更多信息， 診斷效果進(jìn)一步提升。螺旋CT檢查中央型肺癌時(shí)可顯示出患者支氣管壁明顯增厚， 管腔呈現(xiàn)狹窄狀況， 且患者肺內(nèi)腫塊多表現(xiàn)為邊緣毛刺狀、分葉狀， 出現(xiàn)肺門(mén)腫塊時(shí)將表現(xiàn)為S狀邊緣;出現(xiàn)縱隔侵犯時(shí)， 螺旋CT檢查可清晰顯現(xiàn)與肺門(mén)部腫塊連接的縱隔可出現(xiàn)腫塊狀況[4， 5]。螺旋CT可將中央型肺癌與相關(guān)良性病灶進(jìn)行區(qū)分， 良性病灶出現(xiàn)肺不張時(shí)， 多無(wú)肺門(mén)腫塊、支氣管堵塞的相關(guān)表現(xiàn)， 且支氣管壁無(wú)增厚、邊緣模糊等表現(xiàn)。此外， 螺旋CT檢查時(shí)， 可準(zhǔn)確判定患者病變范圍及病情， 輔助疾病分期診斷， 為患者的治療方案制定提供參考。

本研究結(jié)果顯示， CT掃描診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線(xiàn)胸片， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.050， P<0.05）。CT掃描對(duì)支氣管管腔內(nèi)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大、肺門(mén)腫塊檢出率分別為80.0%、62.5%、82.5%， 均顯著高于X線(xiàn)胸片的45.0%、32.5%、37.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因是CT檢查可通過(guò)平掃和重建過(guò)程獲得病灶部位立體圖像， 對(duì)微小病變顯示效果更好， 且X線(xiàn)僅對(duì)病癥和正常部位顯示出不同密度， 而CT檢查中病灶組織密度不同時(shí)呈現(xiàn)不同的灰度， 局部病灶顯像更清晰， 更利于病癥的鑒別診斷， 提升診斷效果[6-10]。

綜上所述， 中央型肺癌實(shí)施CT掃描的診斷效果優(yōu)于X線(xiàn)胸片， 圖像分辨率更高， 可進(jìn)一步減少漏診， 便于患者及早進(jìn)行治療， 改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭昊， 左敬全， 黨亞正， 等. X線(xiàn)胸片與CT掃描在中央型肺癌診斷中的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（34）：160-162.

[2] 武國(guó)軍. X線(xiàn)胸片和CT掃描在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用對(duì)比分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（1）：13-14.

[3] 張俊軍. 中央型肺癌的X線(xiàn)胸片與CT診斷對(duì)比評(píng)價(jià). 山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2016， 38（2）：89-91.

[4] 吳超. X線(xiàn)胸片和CT掃描在中央型肺癌診斷中的對(duì)比研究. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（31）：156-157.

[5] 董志興. X線(xiàn)胸片與CT掃描診斷中央型肺癌的效果比較. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2016， 7（4）：96-97.

[6] 沈鈺鑫. 對(duì)比分析X線(xiàn)胸片和CT掃描對(duì)中央型肺癌的臨床診斷價(jià)值. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（31）：55-57.

[7] 余其靈. 中央型肺癌的X線(xiàn)胸片與CT的診斷價(jià)值比較. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（3）：650-651.

[8] 錢(qián)銳. 中央型肺癌X線(xiàn)胸片與CT的診斷對(duì)比. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（a1）：190-191.

[9] 羅巧云. X線(xiàn)胸片與CT在中央型肺癌診斷中的效果比較. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2014（17）：75-76.

[10] 宋傳東， 金曉霞. X線(xiàn)與CT掃描在中央型肺癌診斷中的價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（17）：137-138.