石振飛

【摘要】 目的 比較全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開治療肩袖損傷的效果。方法 88例肩袖損傷患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組44例。研究組患者實(shí)施全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)， 對(duì)照組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下切開治療。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月時(shí)， 研究組患者的美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（UCLA）與美國肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）分別為（30.5±4.2）、（91.5±5.6）分， 均明顯高于對(duì)照組的（25.0±3.8）、（85.0±

4.8）分， 視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（1.2±0.5）分， 明顯低于對(duì)照組的（3.5±0.5）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）與對(duì)照組的2.27%（1/44）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.345， P=0.557>0.05）。結(jié)論 與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開術(shù)相比， 全肩關(guān)節(jié)鏡對(duì)肩袖損傷患者的關(guān)節(jié)功能與疼痛癥狀的改善效果更為理想， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全肩關(guān)節(jié)鏡;關(guān)節(jié)鏡輔助下切開;肩袖損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.043

近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展， 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為肩袖損傷患者的重要治療手段， 且具有創(chuàng)傷小、出血少、利于恢復(fù)、可同時(shí)治療關(guān)節(jié)內(nèi)損傷等優(yōu)勢(shì)。然而， 現(xiàn)階段臨床對(duì)于全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開術(shù)治療肩袖損傷的療效仍存在一定的爭(zhēng)議[1， 2]。為了進(jìn)一步完善肩袖損傷患者的治療方案， 本研究選取2017年1月～2018年1月本院收治的88例肩袖損傷患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 分別實(shí)施全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開治療， 比較兩種術(shù)式的臨床療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的88例肩袖損傷患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為肩袖損傷;曾接受保守治療， 但效果不理想， 影響日常工作與生活質(zhì)量;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者均對(duì)研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、肩部骨折、化膿性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組44例。對(duì)照組患者中， 男29例， 女15例;年齡23～70歲， 平均年齡（55.2±

5.8）歲;病程6個(gè)月～2年， 平均病程（1.2±0.5）年;肩袖撕裂直徑1～7 cm， 平均撕裂直徑（3.5±1.4）cm。研究組患者中， 男27例， 女17例;年齡23～70歲， 平均年齡（55.8±

4.9）歲;病程6個(gè)月～2年， 平均病程（1.3±0.6）年;肩袖撕裂直徑1～7 cm， 平均撕裂直徑（3.4±1.5）cm。兩組患者的性別、年齡、病程及肩袖撕裂直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 研究組患者實(shí)施全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。患者取沙灘椅位或側(cè)臥體位， 全身麻醉（全麻）， 牽引患側(cè)皮膚， 先給予體格檢查， 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、活動(dòng)度， 之后常規(guī)消毒鋪術(shù)巾。將鹽酸腎上腺素注射液注射于肩峰滑囊， 擴(kuò)張肩峰下間隙。選擇外側(cè)入路， 向關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡， 診斷肌腱鈣化與滑膜增生等病變， 根據(jù)具體情況進(jìn)行相關(guān)操作， 例如處理肩袖損傷、肩峰成形術(shù)等， 處理肩袖斷端， 恢復(fù)正常的肩袖肌腱組織， 之后處理肩袖止點(diǎn)骨面， 并于關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施骨新鮮化操作， 以射頻止血， 按照撕裂直徑選擇帶線錨釘。通過單排或雙排縫合橋固定法對(duì)破損肩袖進(jìn)行固定， 穩(wěn)定肩袖后移除關(guān)節(jié)鏡， 關(guān)閉切口。

1. 2. 2 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下切開治療?；颊叩穆樽眢w位、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備與研究組相同。肩峰后外緣向內(nèi)10 mm， 向下10 mm處， 將40～60 ml氯化鈉注射液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 鈍性切開皮膚， 并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)插入套管與鈍性穿刺錐， 放置關(guān)節(jié)鏡。在喙突外側(cè)將皮膚切開， 建立前方入口， 在關(guān)節(jié)腔內(nèi)插入套筒。關(guān)節(jié)鏡下觀察肩袖損傷情況， 必要時(shí)給予肩峰成形術(shù)， 以便擴(kuò)張術(shù)野， 對(duì)于存在急性肩袖撕脫傷的患者， 于直視狀態(tài)下原位縫合固定肩袖。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)比較兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度。采用UCLA與ASES評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能， 其中UCLA包括疼痛、功能、前屈曲力量、向前側(cè)屈曲活動(dòng)4項(xiàng)， 總分為35分;ASES總分為100分， 包括生活功能50分， 疼痛評(píng)分50分;UCLA與ASES評(píng)分越高說明肩關(guān)節(jié)功能越佳。采用VAS評(píng)價(jià)疼痛程度， 分值為0～10分， 評(píng)分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。②觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包括凍結(jié)肩、關(guān)節(jié)纖維化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月UCLA、ASES及VAS評(píng)分比較 手術(shù)前， 兩組患者的UCLA、ASES及VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 研究組患者的UCLA、ASES評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后出現(xiàn)凍結(jié)肩1例， 關(guān)節(jié)纖維化1例;對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)凍結(jié)肩1例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）與對(duì)照組的2.27%（1/44）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.345， P=0.557>0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體重要的活動(dòng)關(guān)節(jié)， 一旦出現(xiàn)病變， 可給患者的生活質(zhì)量帶來巨大的影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示， 肩關(guān)節(jié)損傷中肩袖損傷的發(fā)生率約為17%～41%， 其中以肩袖撕裂最為多發(fā)[3]。肩袖損傷若未得到有效的治療， 極易遺留下各類后遺癥。目前， 肩袖損傷主要采取手術(shù)治療與保守治療， 其中保守治療包括按摩、理療、冷熱敷等， 但對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能的轉(zhuǎn)歸并無明顯的作用。全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開術(shù)均是治療肩袖損傷的重要手術(shù)方法， 兩者相較于傳統(tǒng)切開肩袖修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、康復(fù)速度快、美容效果佳等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。然而， 臨床對(duì)于全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開術(shù)的臨床療效仍持有不同意見[4， 5]。

本研究對(duì)88例肩袖損傷患者進(jìn)行分組后， 分別應(yīng)用了不同的治療方法， 結(jié)果顯示， 術(shù)后6個(gè)月， 研究組患者的UCLA、ASES評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 與關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)相比， 全肩關(guān)節(jié)鏡對(duì)于患者肩關(guān)節(jié)功能與疼痛的改善效果更為理想。全肩關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：①減輕侵入性操作對(duì)肩關(guān)節(jié)四周軟組織的損傷， 所以術(shù)后痛感更為輕微， 有利于早期康復(fù)訓(xùn)練[6];②可以探查與處理盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的疾患;有研究發(fā)現(xiàn)， 肩袖損傷并盂肱關(guān)節(jié)病的發(fā)生率已達(dá)到76%， 若未及時(shí)在術(shù)中處理盂肱關(guān)節(jié)損傷， 可能會(huì)對(duì)全肩關(guān)節(jié)鏡的效果造成影響[7];③預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連， 增進(jìn)預(yù)后效果。全肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)能夠保留三角肌止點(diǎn)， 并充分松解軟組織， 因此可降低三角肌不愈合的發(fā)生率。此外， 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明， 全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開術(shù)的安全性相當(dāng)。需要注意的是， 部分研究發(fā)現(xiàn)全肩關(guān)節(jié)鏡易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)攣縮， 而關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口術(shù)易誘發(fā)切口感染， 其中切口感染主要采用抗生素治療， 疼痛攣縮癥狀則需要再次手術(shù)以便切斷二頭肌腱與松解關(guān)節(jié)囊， 本次研究并未出現(xiàn)上述并發(fā)癥， 但應(yīng)引起注意[8]。

綜上所述， 與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開術(shù)相比， 全肩關(guān)節(jié)鏡對(duì)肩袖損傷患者關(guān)節(jié)功能與疼痛癥狀的改善效果更為理想， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-11-30]