鄭鑫

[摘要] 目的 分析麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中應用超聲診斷和定位的效果。方法 于該院2017年1—12月期間參加麻醉科規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生中選取60名，隨機分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)規(guī)范化培訓，研究組在此基礎(chǔ)上開展超聲診斷和定位培訓，對比兩組培訓效果。結(jié)果 研究組書面理論知識得分為（92.5±3.3）分，與對照組的（81.4±3.7）分比較顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組與對照組的臨床實踐能力得分為（93.1±2.8）分和（82.6±4.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲診斷和定位應用于麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓，有助于提高住院醫(yī)生的專業(yè)技能，提升麻醉效果。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷;麻醉科;規(guī)范化培訓;住院醫(yī)生;定位

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0099-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，麻醉醫(yī)生在危重癥患者搶救中的作用也越來越重要，麻醉醫(yī)生的操作水平會直接影響患者手術(shù)效果和圍術(shù)期生命安全。如何快速準確地完成麻醉評估和有創(chuàng)操作，也是每位麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點。因此，提高麻醉科住院醫(yī)生的操作技能和麻醉評估水平，為臨床提供優(yōu)秀麻醉人才，也是當前麻醉學教學面臨的新挑戰(zhàn)。超聲作為一種實時、動態(tài)和多切面掃描的技術(shù)，能夠使各種有創(chuàng)操作實現(xiàn)可視化，可應用于麻醉管理的各環(huán)節(jié)，在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中應用超聲診斷和定位，有助于住院醫(yī)生更好地掌握超聲技術(shù)，更好地勝任臨床麻醉工作。為分析麻醉住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中應用超聲診斷和定位的效果，現(xiàn)于2017年1—12月間參加麻醉科規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生中選取60名的資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取住院醫(yī)生60名，均為在該院進行麻醉科規(guī)范化培訓的醫(yī)生，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30名。研究組中男17名，女13名，年齡為21～41歲，平均（27.9±3.1）歲。對照組中男18名，女12名，年齡在22～40歲之間，平均年齡（28.1±3.3）歲。研究組與對照組的性別、年齡等一般資料對比（P>0.05），具有對比價值。

1.2? 方法

對照組實施傳統(tǒng)麻醉科規(guī)范化培訓，研究組在培訓中應用超聲診斷和定位技術(shù)，實施分階段學習，根據(jù)受教者的掌握程度循序漸進，培養(yǎng)受訓者的操作信心，培訓初期可采用一對多的帶教方式，復習課本中的解剖知識，并采用人體模特現(xiàn)場超聲演示等方式，強化受教者對解剖知識的了解，強化其對局部組織間解剖關(guān)系的認識。在培訓中期采用教師一對一的方式進行超聲引導實踐操作學習，將學習與回顧相結(jié)合，掌握麻醉操作的標準流程。在實習后期應鞏固受訓者的操作流程和技巧，嘗試逐步脫離超聲輔助，開展盲探穿刺，在遇到困難后再實施超聲檢查，查找穿刺失敗的原因，增強受訓醫(yī)生思考問題和解決問題的能力，并通過測試檢查受訓者的學習效果。

1.3? 觀察指標

培訓1個月后對兩組醫(yī)生的書面理論知識和臨床實踐能力進行評估，理論知識測試范圍主要為所培訓的知識點，臨床實踐能力評估包括術(shù)前評估、麻醉藥物選擇、麻醉方式選擇、麻醉誘導方式和注意事項等，總分均為100分，對兩組評分進行對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理該組研究數(shù)據(jù)，使用（x±s）代表計量數(shù)據(jù)，進行t檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

研究組書面理論知識和臨床實踐能力測試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著超聲的不斷推廣，超聲在臨床中的應用也越來越普遍，在臨床有創(chuàng)操作和麻醉前評估等方面都發(fā)揮了重要作用。在以往的麻醉科住院醫(yī)生培訓過程中，有創(chuàng)操作一直是培訓的重難點，所需講授的內(nèi)容多，而且臨床操作有限。培訓過程中缺乏實施監(jiān)督指導的有效評價標準，部分初學者由于對解剖知識了解不夠或經(jīng)驗有限，很容易出現(xiàn)定位不準、穿刺成功率低的情況，甚至會對周圍組織器官造成誤傷，從而增加患者的并發(fā)癥發(fā)生風險，因此，傳統(tǒng)麻醉科培訓中實踐能力的培養(yǎng)存在較大欠缺，不利于住院醫(yī)生動手能力的提高[1]。超聲輔助有創(chuàng)操作可有效彌補上述不足，進一步提高麻醉科住院醫(yī)生培訓的規(guī)范化水平。超聲診斷和定位技術(shù)應用于規(guī)范化培訓中，可將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合在一起，實現(xiàn)抽象知識的具體化，超聲還可以將有創(chuàng)操作實現(xiàn)可視化，方便帶教人員進行操作指導，也能夠給受訓人員提供更多的操作機會[2]。

超聲診斷和定位應用于麻醉教學，首先應掌握有創(chuàng)操作的相關(guān)超聲圖像，以便受訓者能夠通過超聲技術(shù)了解局部解剖關(guān)系，對穿刺針的位置進行動態(tài)監(jiān)測，準確定位導管尖端位置，從而提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保有創(chuàng)穿刺的安全性和有效性[3]。超聲引導有創(chuàng)操作能夠打破盲探式的教學方法，有助于節(jié)省教學實踐，提高受訓者的專業(yè)技能，從而提升麻醉科規(guī)范化培訓的教學質(zhì)量。除此之外，超聲引導下動脈置管、中心靜脈置管、神經(jīng)阻滯麻醉等都是麻醉兒科住院醫(yī)生的培訓重點和必備技能，超聲引導橈動脈穿刺有助于明確解剖位置和深度，提高穿刺成功率。有研究報道，超聲引導組的動脈穿刺置管成功率顯著高于傳統(tǒng)教學組，超聲組學生更容易掌握該技術(shù)[4]。超聲引導下中心靜脈置管可在直視下操作，有助于準確避開神經(jīng)和胸膜，減少血胸、氣胸和誤穿動脈等情況發(fā)生。在超聲引導下實施神經(jīng)阻滯能夠直接定位神經(jīng)及其周圍解剖結(jié)構(gòu)，觀察局麻藥的擴散情況，從而有針對性地減少局麻藥用量，減少并發(fā)癥發(fā)生，所以超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉打破了傳統(tǒng)盲探式操作的局限性，提高了麻醉質(zhì)量和麻醉安全性，具有非常重要的現(xiàn)實意義[5]。

在麻醉前評估中應用超聲技術(shù)有有助于及早發(fā)現(xiàn)潛在的問題，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而為臨床合理麻醉方案的制定提供重要指導。在對麻醉科住院醫(yī)生進行規(guī)范化培訓時，應重點掌握麻醉前評估的有關(guān)內(nèi)容：①氣胸診斷，X線與CT檢查的靈敏度和準確度較低，而床旁超聲具有明顯優(yōu)勢，所以通過觀察患者的超聲征象有助于診斷患者氣胸，超聲顯示彗尾征和肺滑動征缺失是判斷氣胸的重要指標[6]。②胸腔積液診斷，超聲在胸腔積液診斷中具有較高的敏感性，而且操作簡便，能夠評估胸腔積液容量，可對肺膨脹不全和滲出等進行準確鑒別。③顱內(nèi)高壓和飽胃狀態(tài)評估，都是麻醉前評估的重要內(nèi)容，應用超聲輔助診斷可有效提高評估的準確性，降低患者手術(shù)風險[7]。

麻醉科規(guī)范化培訓應用超聲診斷和定位時應注意循序漸進，因材施教，采用多樣化的教學方式，訓練受訓醫(yī)生的手感，將學習與回顧相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，以便受訓者能夠熟練掌握各操作流程和技巧，之后再逐步脫離超聲的輔助，嘗試盲探穿刺，積極尋找穿刺失敗的原因，不斷改進操作技術(shù)，從而提高受訓者的臨床實踐能力，以便即使在醫(yī)療設(shè)備有限或不具備超聲檢查的肌層醫(yī)院，受訓者也能夠穩(wěn)定發(fā)揮，保持較高的穿刺成功率，保障麻醉質(zhì)量[8]。該研究中，在傳統(tǒng)麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基礎(chǔ)上，研究組受訓者應用了超聲診斷和定位技術(shù)培訓，結(jié)果顯示，研究組受訓者的書面理論知識得分達到了（92.5±3.3）分，臨床實踐能力得分（93.1±2.8）分，與對照組的（81.4±3.7）分和（82.6±4.2）分比較均顯著較高，表明超聲診斷和定位在麻醉科規(guī)范化培訓中的應用，有助于提高受訓醫(yī)生的理論知識和臨床實踐能力，具有較高應用價值。

綜上所述，麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中應用超聲診斷和定位等輔助技術(shù)，有助于彌補傳統(tǒng)麻醉科教學的不足，打破傳統(tǒng)盲探式操作的局限，增強麻醉操作的安全性，提升麻醉科住院醫(yī)生的實踐能力，可推廣應用。

[參考文獻]

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