張 紅，蔣旺株

(天津天獅學(xué)院,天津 300000)

本科護(hù)生畢業(yè)考試是在畢業(yè)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行的一次全面系統(tǒng)的測(cè)試,是客觀評(píng)價(jià)護(hù)生綜合素質(zhì)、檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要方法［1］。傳統(tǒng)畢業(yè)考試內(nèi)容缺少學(xué)科間的聯(lián)系,不注重護(hù)生綜合能力考核［2］,考試形式單一、組織難度大、評(píng)價(jià)效率低［3］,已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展,無(wú)法對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)［2］。為適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求,發(fā)揮畢業(yè)考試的綜合測(cè)評(píng)作用,我校課題組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、組織校內(nèi)外護(hù)理學(xué)專(zhuān)家論證,對(duì)2014級(jí)本科護(hù)生畢業(yè)考試進(jìn)行改革,旨在探索全面客觀評(píng)價(jià)護(hù)生綜合素質(zhì)的畢業(yè)考試形式,夯實(shí)護(hù)生基礎(chǔ),提高護(hù)生綜合能力,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013級(jí)和2014級(jí)本科護(hù)生作為研究對(duì)象,以2014級(jí)作為試驗(yàn)組,2013級(jí)作為對(duì)照組。兩組護(hù)生年齡、性別、在校成績(jī)比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05),均在某市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組(1)改革原則。以本科護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案為依據(jù),以畢業(yè)考試大綱為導(dǎo)向,以全面考核護(hù)生基本知識(shí)、基本技能、基本理論和綜合素質(zhì)為目的。

(2)改革內(nèi)容 。通過(guò)查閱文獻(xiàn)［2］和校內(nèi)外專(zhuān)家論證確定畢業(yè)考試形式。畢業(yè)考試由3部分組成,即護(hù)理知識(shí)理論考試、畢業(yè)綜述寫(xiě)作和護(hù)理技能考核。理論考試采用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(Chinese Licensure Examination for Nurse,CLEN)模式——人機(jī)對(duì)話(huà)。由于我校護(hù)生入校成績(jī)普遍偏低,因此專(zhuān)家一致認(rèn)為理論考試成績(jī)應(yīng)占畢業(yè)考試成績(jī)的40%,其他兩項(xiàng)各占30%。

(3)改革方案。畢業(yè)綜述寫(xiě)作。護(hù)生根據(jù)實(shí)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題擬定畢業(yè)綜述題目,填寫(xiě)畢業(yè)綜述審批表,由指導(dǎo)教師填寫(xiě)審批意見(jiàn)。綜述的參考文獻(xiàn)應(yīng)為20～30篇,正文為5 000字以上,重復(fù)率低于25%,有兩次查重機(jī)會(huì),對(duì)于是否發(fā)表無(wú)硬性要求,指導(dǎo)教師評(píng)定成績(jī)低于60分,或第二次查重率高于25%,則不允許參加答辯。

于畢業(yè)前一個(gè)月進(jìn)行分組畢業(yè)綜述答辯,答辯委員共4人(高級(jí)職稱(chēng)一名、中級(jí)職稱(chēng)兩名、初級(jí)職稱(chēng)一名),對(duì)綜述質(zhì)量、語(yǔ)言表達(dá)能力、PPT制作水平等進(jìn)行評(píng)定。畢業(yè)綜述寫(xiě)作成績(jī)包括3部分,一部分是指導(dǎo)教師根據(jù)選題立意、綜述質(zhì)量、創(chuàng)新性、參考文獻(xiàn)等進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定;第二部分是答辯委員對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定;第三部分是護(hù)生答辯成績(jī),即答辯委員根據(jù)護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力、PPT制作水平等進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定,3部分滿(mǎn)分均為100分。

護(hù)理技能考核。護(hù)理技能考核借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)方法,重點(diǎn)考查護(hù)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、與患者溝通的能力和健康教育能力。共設(shè)4個(gè)考站,分別是護(hù)理評(píng)估(20分)、護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃(25分)、護(hù)理操作(40分)、健康教育(15分)?？荚嚽坝烧n題組教師到實(shí)習(xí)醫(yī)院收集真實(shí)病例,對(duì)其進(jìn)行改編、整理和完善,使之成為標(biāo)準(zhǔn)化病例,并按照考核內(nèi)容確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。選取10名三年級(jí)優(yōu)秀護(hù)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人?？荚嚽耙恢苷n題組成員參照臨床環(huán)境布置考場(chǎng),于考前兩天開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室供護(hù)生熟悉考試流程和考試環(huán)境。護(hù)生于考前15 min抽取一個(gè)病例,進(jìn)行4站式考核。(1)護(hù)理評(píng)估:學(xué)生進(jìn)行護(hù)理體檢,詢(xún)問(wèn)家族史、既往史等。(2)護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)患者病情,提出至少兩個(gè)護(hù)理診斷并制訂護(hù)理計(jì)劃。(3)護(hù)理操作:抽取手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、密閉式靜脈輸液技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、靜脈采血、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)中的一項(xiàng)進(jìn)行操作考核。(4)健康教育:向患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、藥物副作用、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)。

人機(jī)對(duì)話(huà)理論考試。本次理論考試借鑒CLEN考試內(nèi)容和考試方法。理論考試除內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)外,還增加法律法規(guī)與護(hù)理管理、人際溝通、護(hù)理倫理、中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)等內(nèi)容。課題組成員根據(jù)考試大綱擬定1 250道無(wú)紙化試題,包括4種題型(A1、A2、A3、A4),分別占20%、60%、10%、10%。利用人機(jī)對(duì)話(huà)考試軟件將1 250道題組成5套無(wú)紙化試卷,每套試卷均分為專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩部分,每個(gè)部分各120道試題,4套用于理論考試,1套備用。2014級(jí)護(hù)生于2018年4月24—25日進(jìn)行人機(jī)對(duì)話(huà)理論考試。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組畢業(yè)考試為理論考試。課題組教師向2013級(jí)護(hù)生提供畢業(yè)考試大綱和紙質(zhì)版復(fù)習(xí)資料。護(hù)生于2017年4月27日參加筆試,考試內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),比例分別為10%、30%、30%、15%和15%;考試題型多樣,包括填空題、單選題和多選題;采用百分制,達(dá)到或超過(guò)60分視為通過(guò)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法(1)畢業(yè)考試。畢業(yè)考試成績(jī)=護(hù)理理論知識(shí)考試成績(jī)×40%+畢業(yè)綜述寫(xiě)作成績(jī)×30%+護(hù)理技能考核成績(jī)×30%,畢業(yè)考試成績(jī)達(dá)到或超過(guò)60分即為通過(guò)。畢業(yè)綜述寫(xiě)作成績(jī)=指導(dǎo)教師評(píng)定成績(jī)×20%+答辯委員評(píng)定成績(jī)×20%+學(xué)生答辯成績(jī)×60%。

(2)CLEN通過(guò)情況。達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為通過(guò),組織2013級(jí)和2014級(jí)班委進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

(3)滿(mǎn)意度。在參考李文濤［2］的問(wèn)卷基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,共6個(gè)條目(見(jiàn)表2),包括是、一般、不是3個(gè)選項(xiàng)。考試結(jié)束后組織護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷,發(fā)放131份,收回有效問(wèn)卷131份,有效回收率為100.0%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,進(jìn)行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2014級(jí)護(hù)生綜述完成情況

2014級(jí)護(hù)生共完成131篇綜述,第一次查重合格率為95.4%,第二次查重合格率為100.0%,答辯通過(guò)率為100.0%,4名護(hù)生的綜述被公開(kāi)發(fā)表。

2.2 護(hù)生畢業(yè)考試成績(jī)、通過(guò)情況和CLEN通過(guò)情況比較(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)生畢業(yè)考試成績(jī)、通過(guò)情況和CLEN通過(guò)情況比較

2.3 2014級(jí)護(hù)生滿(mǎn)意度(見(jiàn)表2)

表2 2014級(jí)護(hù)生滿(mǎn)意度［n(%)］

3 討論

3.1 改革后的畢業(yè)考試可以全面評(píng)估護(hù)生綜合能力

3.1.1 有助于培養(yǎng)護(hù)生科研意識(shí) 綜述是指作者在閱讀大量原始文獻(xiàn)后,結(jié)合文獻(xiàn)中提出或探討的某些問(wèn)題,將各種資料歸納、總結(jié)、對(duì)比、分析和評(píng)價(jià),即把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工,加上自己的觀點(diǎn)而寫(xiě)成的一種專(zhuān)題性學(xué)術(shù)論文,是對(duì)文獻(xiàn)資料的綜合評(píng)價(jià)［4］。在查找文獻(xiàn)的過(guò)程中,培養(yǎng)了護(hù)生查閱文獻(xiàn)的能力;在文獻(xiàn)寫(xiě)作過(guò)程中,培養(yǎng)護(hù)生邏輯思維。本次研究中,所有護(hù)生均通過(guò)了畢業(yè)答辯,有4篇綜述發(fā)表,說(shuō)明畢業(yè)綜述寫(xiě)作不僅培養(yǎng)了護(hù)生的科研意識(shí),提高了護(hù)生自學(xué)能力和研究能力,也為畢業(yè)后解決臨床問(wèn)題積累了經(jīng)驗(yàn),為今后科研工作的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

3.1.2 使操作考核回歸臨床 護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè),包括護(hù)理操作、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、健康教育等。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往只重視護(hù)生技能操作水平而忽略職業(yè)人文素養(yǎng),與臨床嚴(yán)重脫軌。OSCE所有資料均來(lái)源于臨床真實(shí)病例,讓護(hù)生在實(shí)驗(yàn)室就能感受臨床工作氛圍,有助于其成為一名合格的護(hù)理人員。6項(xiàng)技能操作考核項(xiàng)目均由課題組成員反復(fù)研討確定,考核過(guò)程中越是簡(jiǎn)單的操作項(xiàng)目越容易出現(xiàn)問(wèn)題。研究表明,OSCE貼近臨床,可彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足,大多數(shù)護(hù)生認(rèn)可該考核形式。另外,理論與技能相結(jié)合的考核方法,也可以客觀反映護(hù)生真實(shí)水平且易于實(shí)施［1］。

3.1.3 全面考核護(hù)生知識(shí)水平 CLEN是目前檢驗(yàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量最有效、最直接的方式［5］,可以全面考核護(hù)生綜合素質(zhì)。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,護(hù)生更希望按照自己的節(jié)奏學(xué)習(xí)［6］,而CLEN采用的是借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及計(jì)算機(jī)人機(jī)對(duì)話(huà)形式［7］,能夠滿(mǎn)足護(hù)生學(xué)習(xí)需求。人機(jī)對(duì)話(huà)考試改變了單科考試模式,將考試大綱涉及的知識(shí)點(diǎn)分為專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩部分,這種考試模式要求護(hù)生對(duì)各科理論知識(shí)融會(huì)貫通［8］,能夠全面考核護(hù)生理論知識(shí)水平,客觀評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。另外,人機(jī)對(duì)話(huà)考試不僅可以讓護(hù)生提前感受CLEN氛圍,還可以根據(jù)考試成績(jī)查缺補(bǔ)漏,在 CLEN 考前進(jìn)行針對(duì)性復(fù)習(xí)［9］。

3.2 提高護(hù)生滿(mǎn)意度

本研究顯示,2014級(jí)護(hù)生對(duì)畢業(yè)考試的滿(mǎn)意度較高,75%以上的護(hù)生認(rèn)為改革后的畢業(yè)考試不僅有助于培養(yǎng)科研意識(shí),而且有助于提高解決臨床問(wèn)題的能力;89.3%的護(hù)生認(rèn)為可以根據(jù)自己的具體情況利用手機(jī)或電腦有針對(duì)性地做題、討論等,不僅提高了自學(xué)能力,而且有助于CLEN考前復(fù)習(xí)、提高考試通過(guò)率。另外,課題組教師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)批閱電子版試卷、分析考試結(jié)果,可以第一時(shí)間掌握護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)效果,提高工作效率。

3.3 局限性及建議

本研究也存在一些不足之處,如技能操作項(xiàng)目過(guò)少,為客觀評(píng)價(jià)護(hù)生技能水平,應(yīng)增加操作項(xiàng)目數(shù)量;研究數(shù)據(jù)僅來(lái)源于兩屆護(hù)生,還需進(jìn)行跟蹤調(diào)查,保證研究的持續(xù)性;畢業(yè)綜述寫(xiě)作和答辯主要考查護(hù)生科研能力,但由于護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)重,課題組教師除了要進(jìn)行畢業(yè)考試改革外,還承擔(dān)著繁重的授課任務(wù),以致部分護(hù)生的綜述質(zhì)量不高,在以后的研究中可以實(shí)行一對(duì)一帶教,提高綜述質(zhì)量。此外,有護(hù)生反映畢業(yè)考試期間壓力太大、時(shí)間緊,可將3個(gè)部分的考試時(shí)間拉開(kāi)距離減輕復(fù)習(xí)壓力。

4 結(jié)語(yǔ)

改革后的畢業(yè)考試形式有助于培養(yǎng)護(hù)生科研意識(shí),使技能考核回歸臨床。但仍存在一些問(wèn)題,需要在今后的實(shí)踐中不斷完善,從而提高護(hù)生綜合素質(zhì),為社會(huì)輸送更多優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才。