杜淑娟 楊維剛

【摘 要】 目的：探討提升心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的護(hù)理方法，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2016.4～2017.12行心臟瓣膜置換手術(shù)治療的50例患者，術(shù)后均采用抗凝治療，隨機(jī)分為I、II組，分別給予常規(guī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理成效。結(jié)果：II組治療依從率為96.0%，較高于I組72.0%（P<0.05）;護(hù)理后，II組自我管理能力、生存質(zhì)量評(píng)分高于本組護(hù)理前與同期甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理用于心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療中，效果優(yōu)良，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù);出院患者;抗凝治療;延續(xù)護(hù)理;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-161-01

心瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常者的常用療法，患者術(shù)后出院進(jìn)行抗凝治療，對(duì)機(jī)體康復(fù)進(jìn)程具有明顯的促進(jìn)作用，也有利于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出[1]，多數(shù)患者在院內(nèi)能積極配合抗凝治療，但出院后治療依從性普遍偏低，影響手術(shù)療效與生活質(zhì)量。本文主要對(duì)比延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例接受心臟瓣膜置換手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2016.4～2017.12，所有病例均有明確的手術(shù)指征，術(shù)后服用同名華法林進(jìn)行抗凝治療，排除肝腎功能不全、手術(shù)不耐受及隨訪不能配合者。隨機(jī)分為I、II組，I組男/女為16：9，年齡24～62歲;II組男/女為18：7，年齡22～65歲。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

I組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、免費(fèi)發(fā)放健康教育手冊(cè)、自我護(hù)理知識(shí)、復(fù)發(fā)階段認(rèn)真解答患者問題、講述抗凝治療期間的注意事項(xiàng)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。II組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上推行延續(xù)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 制定隨訪記錄冊(cè)：主要記錄患者一般資料，包括年齡、年齡、性別、心功能分級(jí)、聯(lián)系方式、手術(shù)類型、出院時(shí)的健康問題、抗凝血藥物用法用量等。

1.2.2 建設(shè)隨訪小組：科室主任與副主任醫(yī)師、護(hù)士、主治醫(yī)師、主管護(hù)師。在開展護(hù)理工作之前，需對(duì)成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并編制針對(duì)性的隨訪方案。

1.2.3 隨訪內(nèi)容：首先，在患者出院前為其免費(fèi)發(fā)放本科自編《自我監(jiān)測(cè)記錄表》，引導(dǎo)其在術(shù)后精確填寫表中的各項(xiàng)內(nèi)容，并協(xié)助其掌握監(jiān)測(cè)心率的正確方法。其次，把抗凝藥物作用機(jī)制、藥效、用法用量、不良反應(yīng)等知識(shí)，做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)患者或家屬主動(dòng)制定《抗凝藥物每日用量登記表》，并在每天下午接收到護(hù)士發(fā)送的用藥短信后再服藥。臨睡前，家屬應(yīng)對(duì)患者用藥情況進(jìn)行檢查核對(duì)。再次，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。用藥期間，家屬要密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并告知患者加強(qiáng)INR與PT等抗凝指標(biāo)監(jiān)測(cè)的意義。隨訪小組需對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪與登門隨訪，電話隨訪每隔2周進(jìn)行1次，登門隨訪4～6周進(jìn)行1次。最后，對(duì)患者飲食、營(yíng)養(yǎng)情況等進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，以不誘發(fā)心悸、心慌等癥狀為宜。督促患者戒煙酒、咖啡與刺激性食物，維持營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的均衡性，多食用低鹽、低脂、高維生素類食物，并不斷提升自我管理能力。所有患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)比療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用x±s計(jì)算。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 用藥治療依從性

II組用藥治療依從率為96.0%，高于I組72.0%，差異較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自我管理能力、生存質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組患者自我管理能力、生存質(zhì)量評(píng)分差異不顯著（P>0.05）;護(hù)理后，II組以上兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于I組（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者接受心瓣膜置換術(shù)治療后，需進(jìn)行終身抗凝治療，華法林是最常用的抗凝藥，本藥品治療窗口較為狹窄，若服用期間不能對(duì)藥物劑量進(jìn)行精確控制，將增加出血、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。故此，探究合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，提升心臟瓣膜術(shù)后患者抗凝治療依從性，對(duì)優(yōu)化手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率與改善預(yù)后，均有較深遠(yuǎn)的意義[2]。

延續(xù)護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理方法的有效延續(xù)，應(yīng)用于患者出院后能繼續(xù)為患者提供科學(xué)、有效的健康支持，采用電話隨訪與登門隨訪等方式，將更多的抗凝知識(shí)傳播給患者，引導(dǎo)家屬共同監(jiān)督患者用藥狀況，隨訪期間及時(shí)解答患者提出的問題，提升患者對(duì)抗凝治療意義的認(rèn)知度，進(jìn)而保證患者用藥治療的依從性，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，最終優(yōu)化患者生存質(zhì)量。

鮑李敬[3]選擇90例接受心臟瓣膜置換手術(shù)治療的患者，分為甲、乙兩組，分別給予延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，離院1年后，甲組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率分別為80.0%、4.44%，與乙組53.33%、22.22%相比，差異均有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鮑李敬認(rèn)為延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者治療依從性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在本次研究中，護(hù)理后II組治療依從性、自我管理能力、生存質(zhì)量評(píng)分均高于I組，這提示了延續(xù)護(hù)理在心臟瓣膜術(shù)后患者出院后抗凝治療中應(yīng)用的有效性、值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜茹，馮東杰，林岱純.綜合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜術(shù)后患者華法林抗凝治療的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2018，10（06）：513-515.

[2] 楊萌.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（05）：133-134.

[3] 鮑李敬.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（21）：62+65.