付靜萍

摘 要：本文首先敘述了公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的重要意義。其次，分析了公立醫(yī)院預(yù)算管理方面存在的問(wèn)題，以及產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因。最后，為了提升公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平，提出了相關(guān)的解決措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;預(yù)算管理;監(jiān)督

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的意義

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理是主要內(nèi)容，并占據(jù)重要地位。合理的預(yù)算管理能夠保證醫(yī)院的收支平衡，減少或避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供安全保障。并且，在進(jìn)行預(yù)算管理過(guò)程中，還能提高財(cái)務(wù)分析力度，為績(jī)效考核工作提供更多便利。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療體制的深入改革，越來(lái)越多的醫(yī)院明確了預(yù)算管理的重要性。此外，科學(xué)的預(yù)算管理有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的有效發(fā)展，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展發(fā)揮積極作用。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理方面存在的問(wèn)題

1.公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理的意識(shí)淡薄

雖然很多公立醫(yī)院都在進(jìn)行預(yù)算管理工作，但是對(duì)于預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)程度不夠，相關(guān)工作流程掌握得不夠詳細(xì)，沒(méi)有深入了解其重要性。一方面，領(lǐng)導(dǎo)層自身對(duì)于預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)就不夠，主要是因?yàn)樗麄儗⒐ぷ髦攸c(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)中，認(rèn)為預(yù)算管理工作只是財(cái)務(wù)管理的一部分;另一方面，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致其具體工作效果不理想，影響了預(yù)算管理水平。

2.公立醫(yī)院的預(yù)算編制存在問(wèn)題

許多公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高或是過(guò)低的現(xiàn)象，影響了預(yù)算管理的執(zhí)行效果。從外部環(huán)境來(lái)看，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)外部環(huán)境變化較快，很多公立醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容與實(shí)際情況產(chǎn)生了不小的差距。而從內(nèi)部角度來(lái)看，許多公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)依舊采用增量法，這就是使得預(yù)算編制不科學(xué)，因此對(duì)財(cái)務(wù)管理工作起到了阻礙作用。

3.預(yù)算執(zhí)行工作存在問(wèn)題

由于目前許多公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理缺少認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致本地預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的存在并不能發(fā)揮功效，如同虛設(shè)。例如，日常收支并沒(méi)有按照預(yù)算編制進(jìn)行，只是依據(jù)以往的數(shù)據(jù)決定，缺少合理性，這些問(wèn)題的存在嚴(yán)重阻礙了預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。與此同時(shí)，許多公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行方式存在不規(guī)范情況。具體來(lái)看，很多公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行時(shí)擅自改動(dòng)預(yù)算文件和數(shù)據(jù)，使得很多項(xiàng)目的實(shí)際費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了預(yù)算金額，造成了財(cái)務(wù)浪費(fèi)。

4.預(yù)算管理缺乏有力的監(jiān)督與管理

由于公立醫(yī)院具有公益性特點(diǎn)，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)的整體效益。所以，這就造成很多公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中缺少對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的重視。同時(shí)，也使得很多公立醫(yī)院并沒(méi)有建立完善的預(yù)算執(zhí)行考核制度等。因此公立醫(yī)院在進(jìn)行考核時(shí)會(huì)出現(xiàn)考核目標(biāo)不夠明確以及沒(méi)有把考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核結(jié)合在一起等問(wèn)題，致使許多考核不夠科學(xué)，缺少系統(tǒng)性和實(shí)效性，從而影響了公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的相關(guān)對(duì)策

1.提升對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，明確預(yù)算管理職責(zé)

我國(guó)公立醫(yī)院在加強(qiáng)預(yù)算管理工作中，需要明確其重要作用，了解具體內(nèi)容，使預(yù)算管理在公立醫(yī)院中得到有效的應(yīng)用。首先，在提高預(yù)算管理水平時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行全面預(yù)算，雖然與原來(lái)的部門預(yù)算存在差異，但是在具體的實(shí)踐中也需要考慮到部門預(yù)算，并按照預(yù)算管理制度進(jìn)行預(yù)算編制。加強(qiáng)預(yù)算管理應(yīng)該將全面預(yù)算和部門預(yù)算有機(jī)結(jié)合起來(lái)，因此這就要求醫(yī)院根據(jù)自身的特點(diǎn)和管理需要多下功夫。與此同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)層不能只將工作重心放在業(yè)務(wù)工作上，需要提高對(duì)預(yù)算管理工作的重視，做到上行下效。其次，需要增強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算收支管理意識(shí)。最后，明確預(yù)算管理的重要意義，提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的預(yù)算知識(shí)培訓(xùn)力度，讓他們了解預(yù)算管理責(zé)任，保證公立醫(yī)院有效提升預(yù)算管理質(zhì)量。在實(shí)際工作中，醫(yī)院管理層需要做好戰(zhàn)略分析與決策，然后財(cái)務(wù)部門應(yīng)該根據(jù)這些內(nèi)容制定科學(xué)的預(yù)算管理制度，并做好預(yù)算假設(shè)和預(yù)算表設(shè)計(jì)，審核各科室上報(bào)的預(yù)算表，為預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行發(fā)揮保障作用。

2.提高公立醫(yī)院適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境的能力，科學(xué)地選擇預(yù)算編制方法

一方面，為了適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部和外部的環(huán)境變化，需要掌握預(yù)算編制的具體方法和所要具備的應(yīng)用條件，以及結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展特點(diǎn)和實(shí)際情況選擇科學(xué)合理的預(yù)算編制方法。通常情況下，很多公立醫(yī)院會(huì)采用增量法進(jìn)行預(yù)算編制，這種方法比較節(jié)省時(shí)間，同時(shí)執(zhí)行起來(lái)也比較簡(jiǎn)單，是一種常用方法。但是該方法也存在一定缺點(diǎn)，由于預(yù)算的規(guī)模逐年增加，會(huì)使預(yù)算資金遭到嚴(yán)重浪費(fèi)，為此各個(gè)公立醫(yī)院一定要結(jié)合實(shí)際情況來(lái)選擇預(yù)算編制方法。例如，當(dāng)公立醫(yī)院建立重點(diǎn)科室或開(kāi)展新項(xiàng)目時(shí)，可以采取多種預(yù)算方法交叉使用的模式，這樣的預(yù)算編制會(huì)更為合理。另一方面，需要細(xì)化預(yù)算編制工作，因?yàn)轭A(yù)算編制不單單是財(cái)務(wù)部門的工作，更是醫(yī)院全體科室的工作，需要全員參與。并且每個(gè)部門需要根據(jù)未來(lái)一年的工作計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)、明確的預(yù)算編制。例如，醫(yī)院的收入情況需要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，然后醫(yī)務(wù)科要統(tǒng)計(jì)好門診的人數(shù)以及住院情況，然后根據(jù)這些數(shù)據(jù)內(nèi)容對(duì)門診的收入和住院的收入進(jìn)行預(yù)算。關(guān)于醫(yī)院的支出情況，需要對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支出情況進(jìn)行詳細(xì)了解，然后由預(yù)算管理人員進(jìn)行討論，通過(guò)后進(jìn)行執(zhí)行。通常，這些會(huì)議的討論是由醫(yī)院院長(zhǎng)牽頭，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室參與，對(duì)每個(gè)支出的項(xiàng)目進(jìn)行明確研究，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，做到全面預(yù)算管理。

3.公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變預(yù)算觀念，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行流程

我國(guó)公立醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算過(guò)程中，必須轉(zhuǎn)變以往的工作觀念，優(yōu)化執(zhí)行流程。一方面，公立醫(yī)院需要建立預(yù)算管理委員會(huì)以及預(yù)算管理辦公室，專門研究預(yù)算管理各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)內(nèi)容。其中包含制定預(yù)算管理制度，規(guī)范預(yù)算執(zhí)行流程，有序開(kāi)展預(yù)算工作。各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人需要承擔(dān)起本科室預(yù)算工作的責(zé)任，保證其順利進(jìn)行。具體的工作流程是，預(yù)算辦公室需要把整理好的預(yù)算編制交于預(yù)算管理委員會(huì)，經(jīng)過(guò)他們討論和分析，通過(guò)之后上交給上級(jí)主管部門，經(jīng)由審核和批復(fù)，進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行。而在這一過(guò)程中，每個(gè)流程細(xì)節(jié)都需要謹(jǐn)慎與注意，保證預(yù)算的順利執(zhí)行。此外，財(cái)務(wù)部門工作人員要定期或不定期地學(xué)習(xí)預(yù)算管理制度和預(yù)算執(zhí)行流程，增加員工的預(yù)算管理理念，提高他們的責(zé)任意識(shí)。另一方面，在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)可以使用信息化管理手段。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院可以充分利用科技手段實(shí)施具備現(xiàn)代化管理的醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)。具體來(lái)看，可以使用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院人員和財(cái)務(wù)以及物品等資源進(jìn)行合理的管理和規(guī)劃，保證資源的科學(xué)配置。同時(shí)，還可以利用信息技術(shù)收集相關(guān)的信息并進(jìn)行有效分析，提高了工作速度，為加強(qiáng)預(yù)算管理提供信息支撐，使預(yù)算管理工作能夠順利進(jìn)行。

4.公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)各部門之間的配合，確保預(yù)算管理監(jiān)督的順利實(shí)施

公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算考核時(shí)，通過(guò)客觀地分析與評(píng)價(jià)預(yù)算管理情況，保證預(yù)算管理工作能夠順利進(jìn)行。在預(yù)算管理中，預(yù)算考核是重要內(nèi)容，可以通過(guò)考核結(jié)果分析出預(yù)算執(zhí)行存在的問(wèn)題，然后及時(shí)改正，可以有效提升預(yù)算管理水平。公立醫(yī)院可以根據(jù)自身的發(fā)展情況，對(duì)年度預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使預(yù)算執(zhí)行方面存在的不足得以改善。與此同時(shí)，還要根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，設(shè)立科學(xué)的考核指標(biāo)，建立健全醫(yī)院整體考核體系，把日常的工作信息納入預(yù)算工作中。并且，根據(jù)醫(yī)院科室的實(shí)際工作內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。對(duì)于考核結(jié)果優(yōu)秀的人員要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，反之也要采取一些措施，提升預(yù)算執(zhí)行力，使預(yù)算管理發(fā)揮真正的作用，促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理工作，能夠提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，適應(yīng)政策調(diào)整內(nèi)容，并在醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中持續(xù)健康發(fā)展。但就目前來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作方面還存在一些問(wèn)題，其中包含了預(yù)算管理意識(shí)淡薄、預(yù)算編制問(wèn)題、預(yù)算執(zhí)行工作欠缺等，這些影響了公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。為此，我國(guó)公立醫(yī)院需要不斷提升預(yù)算管理意識(shí)和重要性認(rèn)識(shí)，在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行工作上加強(qiáng)力度，保證預(yù)算管理的科學(xué)性與合理性，從而提升公立醫(yī)院的管理水平。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）