楊曉紅

（師宗縣中醫(yī)院 云南 曲靖 655700）

根據(jù)結(jié)石性質(zhì)的不同，可將其分為酸性結(jié)石中性結(jié)石和堿性結(jié)石等，酸性結(jié)石的含量為尿酸和胱氨酸等，而中性結(jié)石主要含量為草酸鈣、磷酸鈣等，堿性結(jié)石主要含量為磷酸氨鎂等。近年來，隨著人們的生活習(xí)慣不斷發(fā)生改變，飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，肥胖患者逐漸增多，而尿酸結(jié)石的發(fā)病率也會相應(yīng)增加。結(jié)石在治療過程中最高效、最經(jīng)濟(jì)的治療方法為藥物溶石治療，大部分尿酸結(jié)石患者通過藥物治療后均能夠達(dá)到痊愈的效果[1]。若未明確結(jié)石成分，患者仍需要通過體外沖擊波以及腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，不僅給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)會給患者造成生理上的痛苦。判斷結(jié)石的成分，對選擇治療手段有著重要意義。因此，本文主要探究常規(guī)CT鑒別診斷尿酸與非尿酸結(jié)石的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)石的收集時(shí)間控制為2018年1月到2019年1月，到我院泌尿外科行手術(shù)摘除的結(jié)石40枚進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，全部結(jié)石的直徑均超過5mm以上，全部患者經(jīng)過病理診斷均確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，參與本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)石類型為：腎結(jié)石為22枚，輸尿管結(jié)石為14例，膀胱結(jié)石為4例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行CT檢查或進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查的患者；排除結(jié)石直徑小于5mm的患者；排除病例資料不全的患者。

1.2 方法

將收集的結(jié)石，采用蒸餾水進(jìn)行洗滌，并經(jīng)過自然晾干，晾干完成后對結(jié)石進(jìn)行編號，并將編好號的結(jié)石放置于新鮮豬腎內(nèi)，豬腎從正面剖開后，并記錄結(jié)石放在豬腎內(nèi)的位置，每次放置結(jié)石數(shù)量為10枚，并輕輕按揉豬腎，使結(jié)石能夠與豬腎組織緊密連接，隨后將整個(gè)標(biāo)本放置于水中，可將其中的空氣全部排出，將放置結(jié)石的豬腎標(biāo)本放置于組織模型中進(jìn)行CT掃描。

使用CT儀器均為飛利浦公司提供的64排螺旋CT，掃描范圍為腎臟部位，掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置管電壓為120kV，管電流為400mA，需要根據(jù)結(jié)石的最大半徑進(jìn)行設(shè)置，層厚通常小于結(jié)石最大橫徑的一半，通常情況下層厚設(shè)置為2mm左右，螺距設(shè)置為0.98，測量的數(shù)據(jù)均取平均值。

將紅外光譜自動分析儀器對40枚結(jié)石的成分進(jìn)行分析，將結(jié)石取出后，洗凈，放置烤箱中進(jìn)行烘干處理，將結(jié)石磨成粉末，去1mg粉末并將其與溴化鉀混合，經(jīng)過處理后，使其成為半透明的薄皮，隨后將其放置于紅外光譜槽中進(jìn)行掃描，有電腦繪制成圖譜。結(jié)石主要成分超過70%定義為純結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

分析純尿酸與非尿酸結(jié)石的軟組織窗、骨窗平均CT值。結(jié)石軟組織窗=550HU為界限值，CT值＜550HU為純尿酸結(jié)石，超過550HU為非尿酸結(jié)石[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)SPSS17.0軟件處理，軟組織窗、骨窗平均CT值用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石的平均值對比

經(jīng)過紅外光譜法分析可得，純尿酸結(jié)石為12枚，非尿酸結(jié)石為28枚。純尿酸結(jié)石的軟組織窗、骨窗平均CT值與非尿酸結(jié)石相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 純尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石的平均值對比（±s，HU）

組別 n 骨窗CT值 軟組織窗CT值純尿酸結(jié)石 12 423.65±150.32 386.15±140.35非尿酸結(jié)石 28 894.22±184.15 842.16±160.34 t/10.8425 11.7212 P/0.0000 0.0000

2.2 常規(guī)CT鑒別結(jié)果

CT鑒別純尿酸結(jié)石和非尿酸結(jié)石的準(zhǔn)確率為90.00%，見表2。

表2 CT診斷結(jié)果

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床中又被稱作為尿路結(jié)石，是泌尿外科極為常見的一種結(jié)石性疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿，感染以及腎絞痛等癥，并能夠引發(fā)梗阻性腎損害，嚴(yán)重的情況下可使患者的生命安全受到危及，當(dāng)下臨床中去除結(jié)石辦法有很多種，例如，藥物溶石法，物理療法以及外科手術(shù)治療法，但大多數(shù)患者因各種因素導(dǎo)致無法進(jìn)行手術(shù)治療，為了降低對身體造成的痛苦，患者過多會選擇藥物治療[3]。

根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)，可將其分為酸、堿性結(jié)石和中性結(jié)石。尿酸結(jié)石中主要含有尿酸和鈣，并且成分大約在90%左右，尿酸是人體嘌呤代謝所獲得的最終產(chǎn)物，而尿酸在尿液中，溶解度極低，極易形成晶體[4-5]。CT可對結(jié)石的成分進(jìn)行判斷，在區(qū)分尿酸結(jié)石和非尿酸結(jié)石方面具有明顯的優(yōu)勢，主要根據(jù)檢測中軟組織窗CT值進(jìn)行判斷，當(dāng)下臨床中對該結(jié)果仍然存在一定爭議，需要進(jìn)一步研究，從本文探究中使CT鑒別，尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石這一觀點(diǎn)得到證實(shí)，通過CT鑒別患者結(jié)石是否為尿酸結(jié)石可對患者的治療提供方案。

綜上所述，常規(guī)CT鑒別診斷尿酸與非尿酸結(jié)石具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。