風(fēng)心病合并冠心病的老年患者同期手術(shù)治療的臨床研究

熊 靜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

本文選擇了32例患者為對(duì)象，對(duì)這一疾病患者的同期手術(shù)治療進(jìn)行一定的研究。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年8月進(jìn)行了同期瓣膜置換以及冠脈搭橋手術(shù)治療的風(fēng)心病合并冠心病老年患者32例作為研究對(duì)象，其中，男18例，女14例，年齡45～69歲，平均年齡（58.91±7.14）歲。參與研究的所有患者均存在不同情況的胸悶、胸痛以及氣短，且在運(yùn)動(dòng)之后這類情況更加劇烈。

1.2 方法

所有患者實(shí)行全身麻醉之后進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，在患者胸骨的正中間進(jìn)行切口，游離患者左側(cè)乳位置的動(dòng)脈，切取其大隱靜脈進(jìn)行備用?；颊呷砀嗡鼗?，將其心包切開(kāi)暴露其心臟。升其主動(dòng)脈以及上下腔靜脈進(jìn)行插管進(jìn)而創(chuàng)建其患者的立體外循環(huán)，進(jìn)行循環(huán)降溫，對(duì)患者冠脈情況以及病變情況進(jìn)行探查，確定其搭橋的位置以及手術(shù)進(jìn)行的順序。等到患者鼻咽的溫度降低至28℃時(shí)進(jìn)行阻斷升主動(dòng)脈，經(jīng)其左右冠脈灌注比例為4:1的冷血晶體停跳液或是HTK液?；颊叽顦蛑笤俳?jīng)由橋血管灌注至患者心臟，在患者心包腔進(jìn)行局部降溫并同時(shí)進(jìn)行心肌保護(hù)。患者心臟停跳情況之下，患者先行大隱靜脈橋近心端以及病變冠脈遠(yuǎn)段搭橋基本吻合，之后進(jìn)行血栓的清除、瓣膜置換或者是成型，然后對(duì)患者進(jìn)行大隱靜脈橋遠(yuǎn)心端與升主動(dòng)脈吻合或是左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈橋與病變冠脈遠(yuǎn)段吻合[1]。完成上述步驟之后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)溫同時(shí)進(jìn)行心臟排氣，排氣完成之后將主動(dòng)脈阻斷鉗松開(kāi)，讓患者的心臟可以復(fù)跳，對(duì)手術(shù)過(guò)程之中的各個(gè)吻合口以及切緣進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后患者的心功能以及6 min行走距離進(jìn)行對(duì)比。采取美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在1994年修訂的心功能分級(jí)對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)，患者體力活動(dòng)不受限制且進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)不會(huì)存在心功能不全情況為1級(jí)，患者活動(dòng)受到一定會(huì)限制，日?；顒?dòng)可能或出現(xiàn)心悸以及呼吸困難等問(wèn)題為2級(jí)，患者活動(dòng)受限顯著，且進(jìn)行輕微的活動(dòng)都可能出現(xiàn)上述的情況作為3及，患者即便不進(jìn)行活動(dòng)依舊會(huì)出現(xiàn)心功能不全則為4級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在患者治療前后，患者的平均心功能等級(jí)顯著降低，6 min步行距離明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者進(jìn)行治療前后心功能等級(jí)以及6 min行走距離進(jìn)行對(duì)比（±s）

表1 患者進(jìn)行治療前后心功能等級(jí)以及6 min行走距離進(jìn)行對(duì)比（±s）

時(shí)間 n 心功能（級(jí)） 6 min行走距離（l/m）手術(shù)之前 32 2.82±0.75 313.91±27.45手術(shù)完成后一周 32 1.76±0.16 537.43±21.59 t 1.819 36.206 P 0 0

3 討 論

對(duì)患者僅僅采取風(fēng)心病的治療方式進(jìn)行單純治療不單單無(wú)法取得預(yù)期效果甚至還可能加重患者手術(shù)過(guò)程之中的風(fēng)險(xiǎn)。在本文之中，選擇進(jìn)行了同期瓣膜置換以及冠脈搭橋手術(shù)治療的32例風(fēng)心病合并冠心病老年患者進(jìn)行研究，對(duì)比兩組患者在治療前后的心功能等級(jí)以及6 min步行距離進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，患者治療前后，患者的平均心功能等級(jí)顯著降低，6 min步行距離明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行瓣膜置換以及冠脈搭橋手術(shù)的治療效果是非常顯著的。

綜上所述，對(duì)風(fēng)心病合并冠心病的老年患者進(jìn)行同期瓣膜置換以及冠脈搭橋手術(shù)治療具有較高的安全性，同時(shí)還有著較高的治療效果。