林智英 羅一梅

[摘要] 目的 分析圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者的效果，為臨床護(hù)理提供借鑒。方法 選取該院2018年1—10月收治的104例妊娠合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=52）和研究組（n=52），給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上研究組產(chǎn)婦接受?chē)a(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的血糖水平以及母嬰結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦的空腹血糖（FPG）為（6.95±0.67）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPBG）為（10.78±0.93）mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）為（7.08±0.67）%，研究組產(chǎn)婦的空腹血糖為（6.03±0.56）mmol/L、餐后2 h血糖為（9.34±0.90）mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）為（6.07±0.57）%，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為42.31%（22/52），研究組為23.08%（12/52），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為36.54%（19/52），研究組為57.69%（30/52），顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)有利于控制妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，改善母嬰結(jié)局，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù);妊娠合并糖尿病;血糖水平;母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0136-02

妊娠合并糖尿病是妊娠期女性常見(jiàn)的疾病，具體包括兩種類(lèi)型，一種是產(chǎn)婦妊娠前已有糖尿病，占比不到20%;另一種是妊娠后發(fā)生的糖尿病，被稱(chēng)為妊娠期糖尿?。℅DM），占比超過(guò)80%[1]。妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，嚴(yán)重危害母嬰健康，因此除了及時(shí)治療以外，在圍產(chǎn)期積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常重要。該研究以2018年1—10月收治的104例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，并觀察其具體效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇該院收治的104例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，其中孕前已有糖尿病19例，妊娠期糖尿病85例。按照隨機(jī)平行對(duì)照法把患者分為對(duì)照組和研究組，均為52例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（27.56±2.53）歲;孕周28～35周，平均（32.15±2.84）周。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.59±2.57）歲;孕周28～36周，平均（32.18±2.87）周。對(duì)兩組患者的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

兩組均注射胰島素治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員講解病情，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，同時(shí)積極提供營(yíng)養(yǎng)支持。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①制定圍產(chǎn)期綜合護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員全面搜集患者信息，進(jìn)行全面評(píng)估，然后擬定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，并在實(shí)施過(guò)程中動(dòng)態(tài)調(diào)整。②產(chǎn)前健康宣教。護(hù)理人員通過(guò)講座、手冊(cè)、視頻、宣傳欄、微信群、面對(duì)面交流等多種方式，向孕婦詳細(xì)介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并且與孕婦加強(qiáng)溝通交流，耐心解答孕婦的問(wèn)題。③產(chǎn)前自我監(jiān)測(cè)。孕滿(mǎn)35周孕婦需住院待產(chǎn)，護(hù)理人員教會(huì)孕婦計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)，20次以下提示胎兒存在異常，10次以下表明胎兒宮內(nèi)缺氧[2]。如果發(fā)現(xiàn)孕婦有頭暈、眼花癥狀，就需及時(shí)匯報(bào)。④產(chǎn)前飲食護(hù)理。飲食控制對(duì)于防控糖尿病非常關(guān)鍵，要求少食多餐，總量控制，既滿(mǎn)足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，又不至于引起餐后高血糖。護(hù)理人員可與患者共同擬定飲食計(jì)劃，建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，多食用五谷雜糧、豆類(lèi)蔬菜，還可選擇牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)等高蛋白食物。但是需控制糖、食鹽、脂肪的攝入量，選擇含糖量低的水果品種。⑤產(chǎn)前心理疏導(dǎo)。孕婦擔(dān)心胎兒安危，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等負(fù)性情緒，而這會(huì)刺激去甲腎上腺素和胰高血糖素分泌，進(jìn)一步加重病情。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察孕婦的情緒變化，采取解釋、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、暗示等方式，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，指出負(fù)性情緒會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定治療信心。同時(shí)指導(dǎo)家屬關(guān)心和照顧患者，以積極樂(lè)觀的心態(tài)待產(chǎn)和接受治療。⑥產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和降低血糖水平，也有助于轉(zhuǎn)移不安情緒。護(hù)理人員可與孕婦共同商定運(yùn)動(dòng)方式，但需控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，而且需家屬陪伴。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。⑦產(chǎn)時(shí)護(hù)理。在分娩過(guò)程中護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率。為了防止出現(xiàn)子宮收縮不良或者新生兒低血糖等情況，可通過(guò)靜脈通道適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。⑧產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦消耗極大，產(chǎn)后需及時(shí)補(bǔ)充熱量。全部新生兒按高危兒對(duì)待，注意保暖和低流量吸氧。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，可在新生兒出生30 min后預(yù)防性喂服葡萄糖水，確保新生兒血糖高于2.2 mmol/L，否則需靜滴葡萄糖。在分娩24 h內(nèi)把胰島素劑量減為原來(lái)的1/2，次日減為1/3，此后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整胰島素劑量，以防出現(xiàn)低血糖[3]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理前和分娩后3 d測(cè)量分別血糖指標(biāo)，比較兩組產(chǎn)婦的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、順產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料民[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)

見(jiàn)表1，經(jīng)過(guò)對(duì)比，護(hù)理前兩組患者的3項(xiàng)血糖指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后研究組患者的空腹血糖顯著低于對(duì)照組（t=4.627，P<0.05），餐后2 h血糖也顯著低于對(duì)照組（t=4.289，P<0.05），糖化血紅蛋白也顯著低于對(duì)照組（t=4.314，P<0.05）。

2.2? 比較兩組母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥分布情況見(jiàn)表2，對(duì)照組共出現(xiàn)22例并發(fā)癥，發(fā)生率為42.31%（22/52）;研究組共出現(xiàn)12例并發(fā)癥，發(fā)生率為23.08%（12/52）。對(duì)比可知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.370，P<0.05），研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

2.3? 比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率

對(duì)照組產(chǎn)婦順產(chǎn)19例，順產(chǎn)率為36.54%（19/52）;研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)30例，順產(chǎn)率為57.69%（30/52）。對(duì)比可得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.669，P<0.05），研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組。

3? 討論

妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病、妊娠期糖尿病兩種情況，其中后者屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，大多發(fā)生于妊娠中晚期，由于胎盤(pán)產(chǎn)生了能抵抗胰島素的激素，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素分泌受限，體內(nèi)胰島素量相對(duì)不足[4]?？傮w來(lái)看，妊娠合并糖尿病可引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，而且其中的妊娠期糖尿病極大地增加了產(chǎn)婦在遠(yuǎn)期患II型糖尿病的幾率[5]。由于口服降糖藥物會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖，因此不宜使用，胰島素幾乎成了治療妊娠合并糖尿病的惟一藥物，但是使用同樣受限，治療效果也有限。

綜合護(hù)理堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，全面考慮疾病帶來(lái)的影響以及患者的身心反應(yīng)，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。該研究的圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，制定護(hù)理計(jì)劃，確保整個(gè)護(hù)理工作更具針對(duì)性;實(shí)施健康宣教，讓患者對(duì)疾病形成正確認(rèn)識(shí);實(shí)施自我監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)孕婦自我管理能力;給予飲食指導(dǎo)，逐漸調(diào)節(jié)血糖平衡;加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，改善患者的情緒狀態(tài);給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，逐步改善身體機(jī)能。可見(jiàn)，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，是一種全過(guò)程、系統(tǒng)化、計(jì)劃性的護(hù)理模式，又是一種個(gè)體化、精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理模式，有助于改善身心狀態(tài)，調(diào)節(jié)身體機(jī)能，從而降低患者的血糖水平。

從護(hù)理結(jié)果來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦的空腹血糖為（6.03±0.56）mmol/l，餐后2 h血糖為（9.34±0.90）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.07±0.57）%，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%（12/52），順產(chǎn)率為57.69%（30/52），均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低血糖水平，減少各種并發(fā)癥，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，具有極為積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周云秀.多例妊娠合并糖尿病護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：18-19.

[2]? 李霞.妊娠合并糖尿病患者的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（5）：321-322.

[3]? 張玉霞.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018，133（7）：72-73.

[4]? 張艷秋.觀察圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的作用[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：169.

[5]? 邢淑靜，趙堃.芻議妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：139-141.

（收稿日期：2019-02-14）