傅愛民 劉素娣

小兒急性細(xì)菌性痢疾是臨床常見消化道傳染性疾病[1]，本病起病急、易傳染，發(fā)病不分性別、年齡[2，3]，最易在春夏發(fā)病[4-6]。小兒急性細(xì)菌性痢疾因患兒年齡較小，發(fā)病時易哭鬧，增加治療難度，故需要優(yōu)質(zhì)、高效的臨床護(hù)理全程參與，以提高治療效果，促進(jìn)痊愈。本文選取我院2016年1月-2018年1月收治的小兒急性細(xì)菌性痢疾患兒作為研究對象，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2016年1月-2018年1月收治的小兒急性細(xì)菌性痢疾患兒120 例，計算機(jī)隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組60 例。對照組患兒中男性31 例，女性29 例，年齡 1-8 歲，平均年齡（4.95±1.47）歲，病程1-6 d，平均病程（4.98±1.02）d。觀察組患兒中男性 32 例，女性28 例，年齡 1-8 歲，平均年齡（4.95±1.87）歲，病程1-6 d，平均病程（4.91±1.03）d。兩組患兒一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患兒家屬知情同意；2.醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)；3.急性爆發(fā)患兒；4.男女不限，年齡1-8 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.重度貧血患兒；2.心臟病患兒；3.聾啞、失明患兒；4.精神病患兒；5.惡性腫瘤患兒。

1.2 方法對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理：患兒入院后由護(hù)理人員指導(dǎo)檢查基礎(chǔ)情況，遵醫(yī)囑用藥，靜脈輸液時盡可能一次性穿刺成功。觀察組患兒接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，并眾推一名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員作為副組長，配合組長工作。組長組織成員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對小兒急性細(xì)菌性痢疾以往病例進(jìn)行總結(jié)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)護(hù)理致使，經(jīng)反復(fù)論證后制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，明確小組成員責(zé)任及義務(wù)。（2）具體實行：患兒入院確診后立即隔離，直到患兒臨床癥狀消除后1 周。叮囑患兒家屬照顧患兒，讓其臥床休息，減少外出玩耍時間。病房內(nèi)防止防蚊蟲設(shè)備，防止患兒夜間被蚊蟲叮咬?；純河眠^的生活用品、醫(yī)療用品必須消毒?；純撼允Ｏ碌氖澄镆凑障嚓P(guān)要求進(jìn)行處理。排泄物及嘔吐物使用醫(yī)療袋密封處理。與患兒家屬協(xié)商，告知患兒病情及發(fā)生機(jī)制，指導(dǎo)患兒餐飲內(nèi)容。對腹瀉的患兒餐飲原則是從少至多，清淡為主。做好保暖工作，積極預(yù)防水腫，降低顱內(nèi)壓，隨時檢測尿量，保護(hù)腎功能。（3）監(jiān)督措施：檢查患兒家屬護(hù)理措施準(zhǔn)確性及執(zhí)行性，隨時糾正家屬護(hù)理問題，并再次強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性。積極與患兒溝通，多使用兒化音，如“小朋友要乖乖吃藥喲，這樣病才能好，才能出院和其他小朋友玩?！保瑴?zhǔn)備兒童用具，包括玩具、書籍、游戲機(jī)等。

1.3 評價指標(biāo)護(hù)理滿意度：由患兒家屬評價護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度評價表由本科科室自制，選項包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

炎癥細(xì)胞因子水平：護(hù)理前后使用抽取靜脈血4 mL，離心處理后分別使用免疫比濁法及化學(xué)發(fā)光免疫法檢測CRP 及TNF-α 水平。臨床癥狀消失時間：統(tǒng)計兩組患兒發(fā)熱、腹痛、腹瀉、血便癥狀消失。不良反應(yīng)及不良事件：統(tǒng)計兩組患兒住院過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)及不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（）形式表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（%）

2.2 兩組患兒炎癥細(xì)胞因子水平比較護(hù)理前兩組患兒CRP 及TNF-α 水平差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患兒的CRP、TNF-α 水平較護(hù)理前降低，觀察組患兒CRP、TNF-α 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較見表3。

2.4 兩組患兒臨床不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生情況比較見表4。

表2 兩組患兒炎癥細(xì)胞因子水平比較（±s）

表2 兩組患兒炎癥細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組n 60 60護(hù)理前CRP（mg/L）31.57±2.69 31.79±2.47 TNF-α（ng/L）65.98±8.26 66.87±8.74護(hù)理后CRP（mg/L）32.97±3.41*24.95±3.56*#TNF-α（ng/L）12.94±2.63*8.24±2.63*#

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組血便3.96±0.54 1.75±0.65*n 60 60發(fā)熱6.35±1.25 3.54±1.04*腹痛4.98±1.65 2.17±1.57*腹瀉6.74±1.54 3.57±1.73*

表4 兩組患兒臨床不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生情況比較（%）

3 討 論

3.1 小兒急性細(xì)菌性痢常規(guī)護(hù)理的缺陷分析小兒急性細(xì)菌性痢疾病情較急，炎癥細(xì)胞因子水平顯著高于正常兒童，CRP 及 TNF-α 在誘發(fā)其他炎性介質(zhì)釋放[7]，增加炎癥反映的同時，參與腸道內(nèi)皮細(xì)胞損傷過程，致使患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便等腸道癥狀。藥物是治療小兒急性細(xì)菌性痢疾主要方法，靜脈滴注、口服是常用治療措施。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，常規(guī)護(hù)理措施雖能配合臨床治療，共同促進(jìn)患兒康復(fù)，但目標(biāo)性及技術(shù)性較差，患兒家屬意見及投訴較多，不利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒急性細(xì)菌性痢的影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較新型的護(hù)理措施，能根據(jù)臨床及患兒客觀實際要求，綜合當(dāng)前護(hù)理資源，為患兒提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理總滿意度較高，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提高小兒急性細(xì)菌性痢疾護(hù)理滿意度。觀察組患兒CRP、TNF-α 水平較低，提示本組患兒炎癥表現(xiàn)較輕，病情恢復(fù)較好。炎性細(xì)胞因子水平是評價小兒急性細(xì)菌性痢疾治療結(jié)局的重要指標(biāo)之一，其水平顯著降低，表明本組患兒治療情況較好，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能顯著提高小兒急性細(xì)菌性痢疾治療效果。觀察組患兒發(fā)熱、腹痛、腹瀉、血便癥狀消失較早，說明本組患兒臨床癥狀改善情況較好，治療起效時間較早，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效改善小兒急性細(xì)菌性痢疾患兒臨床癥狀。觀察組患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能顯著減少過敏、皮膚紅腫、水腫不良反應(yīng)，能提高臨床治療及護(hù)理安全性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是減少小兒急性細(xì)菌性痢疾治療過程中不良反應(yīng)、提高護(hù)理滿意度、改善臨床癥狀的有效方法，可大力推行。