樹佳偉

摘要：我國已進(jìn)入老齡化社會，社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大。近年來政府支持下的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迎來大發(fā)展，市場競爭局面已經(jīng)形成。文章通過對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)外動因分析，定價(jià)策略研究，政府補(bǔ)貼政策來分析民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)影響因素，得出在營利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，市場競爭顯著影響?zhàn)B老服務(wù)價(jià)格和質(zhì)量的結(jié)論。文章對于建立科學(xué)合理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)機(jī)制，解決我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中存在的服務(wù)質(zhì)量與價(jià)格不匹配等問題有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：定價(jià);內(nèi)外動因;政策補(bǔ)貼;服務(wù)價(jià)格

一、引言

隨著老齡預(yù)期壽命的不斷增長，老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣鲩L。根據(jù)世界人口展望（2017年修訂版）提供的最新數(shù)據(jù)計(jì)算顯示：截止至2017年9月，我國65歲老年人人口占總?cè)丝诘谋攘袑?015年的9.68%上升到2050年的26.3%，并將在2100年上升到31.72%。與人口老齡化相伴的一個重要問題是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展?，F(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在其發(fā)展過程中，由于存在著定價(jià)機(jī)制不合理、質(zhì)量評價(jià)不健全等問題，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量與價(jià)格不匹配：一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然服務(wù)質(zhì)量較差，但定價(jià)過高，造成入住率偏低，規(guī)模效應(yīng)不明顯等問題。因此本文將從內(nèi)外機(jī)理、定價(jià)策略、政府補(bǔ)貼和現(xiàn)狀對策這四個角度詳細(xì)闡述民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響因素。

二、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)的內(nèi)外機(jī)理研究

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)的內(nèi)外動因研究是一個由外而內(nèi)、不斷完善發(fā)展的過程，即從關(guān)注民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)的外在機(jī)理逐漸深入到其內(nèi)在機(jī)理。首先，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)的外在動因。邵勝等（2012）認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)定價(jià)會受到經(jīng)營目標(biāo)、服務(wù)成本、政策規(guī)定等諸多內(nèi)外部因素的影響。高曉路（2013）分析了城市居民對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好特征，研究發(fā)現(xiàn)，老年群體對不同性質(zhì)、區(qū)位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)的養(yǎng)老設(shè)施的偏好存在明顯的差異。肖文文等（2015）對北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位費(fèi)、伙食費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)等進(jìn)行了調(diào)研，運(yùn)用多元回歸分析法對養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的影響因素進(jìn)行了分析，并得出：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬區(qū)縣、建筑面積、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、總床位數(shù)、獲資質(zhì)護(hù)理人員數(shù)、護(hù)理型床位數(shù)、入住人數(shù)對基本養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用有顯著影響。郝秋江發(fā)現(xiàn)：民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升影響程度由高到低分別為運(yùn)營管理、政府支持、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人力資本;社會資本對于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升影響不顯著。這些外在動因客觀上增加了老年人對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，有利的推動了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會化、市場化進(jìn)程。其次，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)在動因。李含偉等（2013）通過對上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)滿意度的統(tǒng)計(jì)分析，間接地分析出了基礎(chǔ)設(shè)施、離子女家距離、服務(wù)態(tài)度等是影響?zhàn)B老服務(wù)費(fèi)用的主要因素。席群等（2015）認(rèn)為影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格，且老年人收入高低對養(yǎng)老價(jià)格的影響顯著。柳鍵等（2014）通過建立博弈模型分析得出，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格及利潤在不完全市場下與地理位置相關(guān)，距離越遠(yuǎn)，所獲利潤越低。舒斯亮等（2015）通過博弈分析推知，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤與入住等待時間成正相關(guān)。

三、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定價(jià)機(jī)制研究

解決當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需不足的結(jié)構(gòu)性矛盾是我國供給側(cè)改革的一項(xiàng)重要任務(wù)，而價(jià)格是達(dá)到供需平衡的核心問題。當(dāng)前針對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)的一些問題，國內(nèi)學(xué)者從不同角度進(jìn)行探討。李中秋等通過對特征價(jià)格（Hedonic）理論模型進(jìn)行比較靜態(tài)分析，得出市場機(jī)置可以激勵廠商降低價(jià)格，提高養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的供給。王濤（2012）提出了成本導(dǎo)向、需求導(dǎo)向、競爭導(dǎo)向等三種定價(jià)策略。成本導(dǎo)向定價(jià)，包括成本費(fèi)用加成定價(jià)、盈虧平衡點(diǎn)定價(jià)、投資回收期定價(jià)等，主要是從供給測的角度出發(fā);需求導(dǎo)向定價(jià)策略著眼于需求測，以服務(wù)需求者對價(jià)格、市場的反應(yīng)為重要依據(jù)。該策略靈活多變，包括價(jià)值理解定價(jià)（根據(jù)消費(fèi)者對服務(wù)的認(rèn)可程度定價(jià)）、需求差異定價(jià)（根據(jù)需求時間差、消費(fèi)水平和心理差異定價(jià)）。競爭導(dǎo)向定價(jià)策略是指根據(jù)競爭對手的價(jià)格而定價(jià)，包括隨行就市定價(jià)、競爭價(jià)格定價(jià)、市場比較定價(jià)等。張慶偉（2015）認(rèn)為，引入競爭機(jī)制、科學(xué)核算服務(wù)成本、實(shí)施機(jī)構(gòu)等級評定制度都可以提高公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率。許源（2015）指出政府購買的定價(jià)方法有很多方面。不同的項(xiàng)目有不同的定價(jià)依據(jù)要采用不同的定價(jià)模型與方法。姜宏青等（2015）認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)的政府購買定價(jià)主要有政府主導(dǎo)價(jià)格法、成本補(bǔ)償法、績效價(jià)格法。

四、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)貼政策研究

為應(yīng)對日益加劇的人口老齡化問題，我國陸續(xù)出臺了一系列養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼政策，旨在鼓勵和調(diào)動民間資本進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域。綜觀各研究，學(xué)者們從市場機(jī)制角度主要得出以下觀點(diǎn)。范西瑩（2013）通過各項(xiàng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策的具體效果發(fā)現(xiàn)：競爭性政策對于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)發(fā)展有著重要的促進(jìn)作用;稅收減免政策和補(bǔ)貼政策能夠有效地吸引社會業(yè)。陳雷（2015）通過對政策理念、政策內(nèi)容（包括金融支持、土地供給、水電氣熱、資金補(bǔ)貼等）、實(shí)施方式方法進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠扶持政策的實(shí)施既缺乏公平性、也缺乏有效性，亟需我們對相關(guān)政策方案進(jìn)行改革和調(diào)整。尹旭紅（2015）認(rèn)為現(xiàn)在服務(wù)收費(fèi)價(jià)格不能體現(xiàn)工作人員的勞動價(jià)值，應(yīng)適當(dāng)通過價(jià)格定制進(jìn)行補(bǔ)償。劉向杰（2015）研究在政府財(cái)政不足情況下采用三種補(bǔ)貼模式：一是建設(shè)期補(bǔ)貼，指在建設(shè)期由政府投入部分資金，其余來自社會投資主體的資本或融資;二是經(jīng)營補(bǔ)貼，指政府對于社會投資主體融資建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對其作價(jià)格補(bǔ)貼;三是混合補(bǔ)貼。政府根據(jù)其財(cái)力，在項(xiàng)目前期補(bǔ)貼，以及在經(jīng)營過程中根據(jù)運(yùn)作成本及社會對服務(wù)價(jià)格的承受能力，確定后期補(bǔ)貼。仍然面臨著政府支持力度弱、社會信任度低、自身可持續(xù)發(fā)展能力差等現(xiàn)實(shí)困境。黃健元（2014）通過研究發(fā)現(xiàn)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政策支持、資金支持、綜合服務(wù)支持、專業(yè)服務(wù)支持等方面存在一些不足，應(yīng)構(gòu)建政府、市場、社會組織與家庭多元參與的社會支持體系，為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供全方位支持。？黃佳豪（2012）等學(xué)者基于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有的物質(zhì)資本、人力資本和社會資本狀況，從“資本”的角度探求民安養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀并提出推動民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策體系。

五、關(guān)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及對策

近年來，政府將越來越多的關(guān)注放在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)問題上，主要從以下幾個方面來闡述：黃健元等（2011）學(xué)者通過對江蘇省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對比調(diào)查得出當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面臨著政策支持不足、供需存在矛盾以及專業(yè)人才供給不足等問題。董紅亞（2013）通過問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 浙江省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在主體弱勢化現(xiàn)象， 政策設(shè)計(jì)和“主體弱勢化”現(xiàn)實(shí)的沖突、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贏利能力弱和機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的沖突導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扭曲發(fā)展。王德強(qiáng)等（2015）通過實(shí)地調(diào)研得出民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在法律定位模糊、有效監(jiān)督評估機(jī)制缺失、所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離導(dǎo)致的產(chǎn)權(quán)困境、權(quán)利與義務(wù)不對等以及養(yǎng)老服務(wù)糾紛解決機(jī)制缺失等種種問題。李偉（2015）通過對河南省X縣的實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中面臨著國家扶持政策難落實(shí)、行政審批難、設(shè)施設(shè)備簡陋、專業(yè)和非專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員普遍缺乏、管理不規(guī)范、公辦與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在非公平競爭等問題。趙佳寅（2016）發(fā)現(xiàn)L區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在難以滿足入住老人的發(fā)展型需求和個性化需求、發(fā)展存在“馬太效應(yīng)”、難以形成規(guī)模效應(yīng)、難以贏利和護(hù)理人員數(shù)量不足、素質(zhì)堪憂等問題。黃闖（2016）認(rèn)為當(dāng)前我國民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)得到了快速發(fā)展，但仍然面臨著政府支持力度弱、社會信任度低、自身可持續(xù)發(fā)展能力差等現(xiàn)實(shí)困境。穆光宗（2012）等認(rèn)為，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營存在供不應(yīng)求與利用率偏低的矛盾， 進(jìn)而提出了品質(zhì)化養(yǎng)老需要依靠專業(yè)化、福利化、親情化和社會化來予以保障的觀點(diǎn)。黃佳豪（2014）等通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)合肥市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需結(jié)構(gòu)失衡，資金短缺嚴(yán)重以及人力資源匱乏并提出合理調(diào)整機(jī)構(gòu)檔次和功能，加大資金扶持力度，培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍。楊莉（2011）等研究得出，現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展速度、規(guī)模和質(zhì)量上仍顯滯后，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資回報(bào)低且發(fā)展后勁不足，養(yǎng)老市場人力資源緊張，責(zé)任劃分無章可循，服務(wù)管理亟待規(guī)范等問題并從養(yǎng)老政策、養(yǎng)老投資、養(yǎng)老規(guī)范和養(yǎng)老人才等方面提出對策建議。

六、結(jié)論

通過對國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)許多學(xué)者已提出具有價(jià)值的觀點(diǎn)，目前學(xué)術(shù)界對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要研究公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象、發(fā)展所面臨的問題、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供求狀況、機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用的影響因素等研究，這些研究結(jié)果對本研究都具有借鑒意義。國外學(xué)者熱衷于討論養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格制定應(yīng)由政府干預(yù)還是完全由市場決定，在這一點(diǎn)上也引發(fā)我們的思考，在研究定價(jià)機(jī)制前，應(yīng)該對各主體有相應(yīng)的權(quán)責(zé)劃分，這也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)機(jī)制是否能夠很好運(yùn)作的關(guān)鍵所在。

通過文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)存在以下幾方面問題：一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能定位模糊。我國的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是針對高收入群體且能自理的老年人，并不能達(dá)到普及化。二是缺乏科學(xué)成本核算機(jī)制。大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施的是自主定價(jià)，擾亂市場秩序，對于成本的核算缺乏科學(xué)的核算機(jī)制，導(dǎo)致不同服務(wù)質(zhì)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)差別不大，難以維持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長期發(fā)展。三是定價(jià)機(jī)制不完善。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)的主要依據(jù)、主要方法并沒有對外界公開，其具體的定價(jià)機(jī)理存在不合理之處有待完善。

目前學(xué)界對于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)機(jī)制系統(tǒng)性的研究稍欠不足，比較多的還是定性研究或者對某一地區(qū)的服務(wù)價(jià)格影響因素相關(guān)研究，因此對其定價(jià)機(jī)制研究加入定量分析是十分必要的。在對定價(jià)機(jī)制展開研究前，一定要厘清在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中政府、市場、消費(fèi)者之間的關(guān)系，明確各方的訴求或需求是合理定價(jià)的前提。

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*本文獲上海市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題（項(xiàng)目編號：2016BGL012）的資助 。

（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)社會科學(xué)學(xué)院）