汪淑女，方滿娟

(1.淳安縣婦幼保健院；2淳安縣第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 311700)

婦產(chǎn)科護(hù)理人員除了要完成普通的護(hù)理工作外，還要面對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的意外情況。評(píng)判性思維是指嚴(yán)格推理且清晰敏捷的思維方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題具有重要意義，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科護(hù)士必備的素質(zhì)之一。實(shí)習(xí)是學(xué)生步入崗位的重要經(jīng)歷，該階段的評(píng)判性思維培養(yǎng)十分重要。情景模擬教學(xué)法是“以病例為先導(dǎo)，以現(xiàn)實(shí)中的工作情景為基礎(chǔ)”的一種教學(xué)方法，打破了傳統(tǒng)的拘泥于教材的單純講授的方法[1]。研究報(bào)道，情景教學(xué)法能夠提高護(hù)理人員的思維能力和動(dòng)手能力[2]。我院婦產(chǎn)科于2017年1月至12月對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生采用情景模擬教學(xué)法，有效提高了護(hù)士的評(píng)判性思維，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。120名于2016年1月到2017年12月在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有護(hù)士資格證；(2)實(shí)習(xí)時(shí)間平均為3個(gè)月；(3)均自愿參與研究；(4)均已學(xué)完護(hù)理專業(yè)所有的理論課程；(5)均完成整個(gè)教學(xué)過程；(6)身體健康；(7)大專及以上學(xué)歷；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出教學(xué)者；均為女生。年齡20-25歲，平均(22.45±2.53)歲。大專45例，本科75例。專業(yè)知識(shí)成績80-97分，平均(88.35±8.71)分。

2.方法。護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教老師工作經(jīng)驗(yàn)為5年以上，具備帶教資格，婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬教學(xué)法(基礎(chǔ)理論知識(shí)在示教室進(jìn)行講解)，內(nèi)容如下：(1)情景設(shè)計(jì)。病例的編制圍繞培訓(xùn)大綱依照護(hù)理程序，根據(jù)帶教多次中問題較多的方面確定教學(xué)主題。根據(jù)教學(xué)主題設(shè)計(jì)情景，需要涵蓋教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)訓(xùn)技能，將探究的問題和關(guān)鍵的技能操作、理論知識(shí)融入到情境中。包括病史詢問、與患者溝通、隱私保護(hù)、臨床技能操作、人文關(guān)懷等。帶教老師提前將需要學(xué)習(xí)的病例發(fā)放給實(shí)習(xí)護(hù)士，要求掌握內(nèi)容。實(shí)習(xí)護(hù)士查找資料了解相關(guān)內(nèi)容，分析病例，進(jìn)行預(yù)習(xí)。(2)情景教學(xué)開展。根據(jù)情景、針對(duì)病例的情況進(jìn)行角色扮演，情景的布置盡量與門診或病房一致，角色分配上有醫(yī)生、護(hù)士、孕婦或婦科病患者，帶教老師可扮演患者家屬。如情景一：孕婦，女，24歲，孕28周，在家屬的陪同下來院做產(chǎn)前檢查。模擬從入院至出院的整個(gè)過程。過程中涉及生命體征測(cè)量、病史詢問以及相關(guān)癥狀的分析處理等。在整個(gè)模擬過程中帶教老師注意觀察實(shí)習(xí)生的問診技巧、溝通能力、思維能力、操作規(guī)范性以及人文關(guān)懷等。未輪到的學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，情景模擬結(jié)束后帶教老師指出情景演示中的一些不足之處，總結(jié)病例說明的問題、知識(shí)點(diǎn)、常規(guī)思路等。

3.觀察指標(biāo)。于實(shí)習(xí)前后采用中文版評(píng)判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI-CV)于培訓(xùn)前后進(jìn)行調(diào)查，該量表包括求知欲、認(rèn)知成熟度、尋求真相、分析能力、開放思想、評(píng)判性思維的自信心、系統(tǒng)化能力7個(gè)方面，每個(gè)方面10個(gè)條目，共70個(gè)條目，每個(gè)條目1到6級(jí)賦值評(píng)分，該方面的評(píng)分預(yù)告說明思維傾向越強(qiáng)，總分≥280分說明有評(píng)判性思維。

二、結(jié) 果

實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)理實(shí)習(xí)生在求知欲、尋求真相、開放思想、系統(tǒng)化能力等評(píng)判性思維評(píng)分方面均高于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

三、討 論

婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象具有特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)護(hù)生能力素質(zhì)的要求較高。評(píng)判性思維反應(yīng)護(hù)理人員的思維過程，表現(xiàn)為當(dāng)個(gè)體面對(duì)某一復(fù)雜情況時(shí)運(yùn)用自身已掌握的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)采取主動(dòng)、獨(dú)立的思考活動(dòng)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的首要核心能力之一[3]。本研究結(jié)果顯示，情景模擬教學(xué)后護(hù)理實(shí)習(xí)生的CTDI-CV調(diào)查表各個(gè)方面的評(píng)分均顯著提高(P<0.05)。這提示情景模擬教學(xué)法能夠提高婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維。傳統(tǒng)教學(xué)為“我講你聽，我做你看，你做給我看”的灌輸式教學(xué)過程，內(nèi)容缺乏空洞、乏味，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。情景模擬教學(xué)是在模擬婦產(chǎn)科實(shí)際診療環(huán)境中進(jìn)行的，實(shí)習(xí)護(hù)士能夠感覺如臨現(xiàn)場(chǎng)，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐良好的串聯(lián)，使得單一的技能訓(xùn)練賦予了更多的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容[4]。情景模擬教學(xué)前，帶教老師提前將需要模擬護(hù)理的案例發(fā)放給實(shí)習(xí)生，提前布置學(xué)習(xí)問題，提高了實(shí)習(xí)生分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)了臨床思維能力。

附表 情景教學(xué)法實(shí)施前后護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維的比較

綜上所述，情景模擬教學(xué)法能夠提高婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維，為其日后步入工作崗位提供了基礎(chǔ)。