童芬芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院北侖分院，浙江 寧波 315800)

維持性血液透析是臨床常用于治療終末期腎病的一種有效手段，模擬腎臟排泄功能達(dá)到排毒效果，雖然從經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性和有效性方面均有重要價(jià)值[1]，但在治療期間可出現(xiàn)各種并發(fā)癥及不適癥狀，降低患者的舒適程度，從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言這并不利于患者病情控制效果，甚至部分患者會(huì)因此產(chǎn)生抵觸情緒，因此在為患者提供維持性血液透析治療時(shí)應(yīng)該特別重視其舒適度。筆者在結(jié)合維持性血液透析患者病情特點(diǎn)、醫(yī)院實(shí)際情況后擬定全程無縫隙護(hù)理干預(yù)方案，取得了預(yù)期效果?，F(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。將本院2016年-2018年血液透析室收治應(yīng)用持續(xù)性血液透析治療患者作為研究對(duì)象，在該群體中隨機(jī)抽取80例，在計(jì)算機(jī)輔助下完成隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男女例數(shù)分別為23例，17例；年齡33-76歲，平均(53.14±4.11)歲；病程3-19個(gè)月，平均(10.21±3.11)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男女例數(shù)分別為25例，15例；年齡31-77歲，平均(52.97±4.08)歲；病程3-20個(gè)月，平均(10.54±3.13)個(gè)月。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情在穩(wěn)定狀態(tài)；②接受維持性血液透析治療時(shí)間超過3個(gè)月；③預(yù)計(jì)生存期超過1年。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在理解能力、交流能力、精神障礙情況；②合并全身器官功能障礙；③患者或者家屬明確表示拒絕本次研究。為確保本次研究結(jié)果公正性，對(duì)基線數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示組間差異無意義(P>0.05)，可做對(duì)比。

2.護(hù)理模式。對(duì)照組患者在接受維持性血液透析治療期間提供常規(guī)會(huì)理干預(yù)，包括基本護(hù)理、心理護(hù)理、口頭健康宣教、定期檢查和維護(hù)血管通路、告知治療及出院應(yīng)注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組患者接受全程無縫隙護(hù)理干預(yù)，包括如下：(1)透析前護(hù)理。制定具體護(hù)理干預(yù)方案前先對(duì)患者基本情況有所掌握，包括疾病類型、心理狀態(tài)、社會(huì)角色、護(hù)理需求以及舒適度等，確保護(hù)理方案具備個(gè)性化，通過開會(huì)方式對(duì)各患者護(hù)理服務(wù)進(jìn)行探討，尋找其中不足并制定對(duì)應(yīng)解決措施。建立全程無縫隙護(hù)理小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，小組成員提供護(hù)理前接受專業(yè)技能培訓(xùn)和考核。透析前掌握患者心里變化，通過溝通技巧和患者及其家屬建立有效的交流渠道，了解患者是否存在負(fù)性心理，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，使其能夠以樂觀的心態(tài)面對(duì)治療；透析前還要為環(huán)扎展開系統(tǒng)的疾病、治療方案健康知識(shí)講座，通過視頻、手冊(cè)等方式講解，確?；颊呒捌浼覍倌軌蛴兴莆?，提升其認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力。(2)透析中護(hù)理。為患者進(jìn)行透析治療期間檢查是否有出血清醒、動(dòng)靜脈瘺震顫、血管雜音等情況。發(fā)現(xiàn)血管雜音立即清洗穿刺部位，穿刺失敗則先進(jìn)行固定按壓，然后使用硫酸鎂濕敷，期間密切掌握患者生命體征，發(fā)現(xiàn)任何異常都應(yīng)該立即尋找原因并做處理。(3)透析后護(hù)理。完成透析后的護(hù)理包括：內(nèi)瘺護(hù)理。對(duì)內(nèi)瘺位置進(jìn)行壓迫，時(shí)間為20分鐘，觀察穿刺位置還有周圍皮膚是否存在腫痛情況，確認(rèn)內(nèi)瘺是否存在滲血、堵塞，如患者有留置靜脈導(dǎo)管的要確保固定穩(wěn)妥；飲食護(hù)理。告知患者透析完成后要控制對(duì)脂肪還有糖類的攝入，選擇食物的時(shí)候一般取奶類、豆類等富含高蛋白類型，飲食結(jié)構(gòu)注重低鹽、低糖、低脂結(jié)構(gòu)；出院指導(dǎo)。在出院前要告知患者及其家屬良好生活習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉、穩(wěn)定的心態(tài)對(duì)于康復(fù)的重要性，并定期通過電話隨訪方式了解患者感受和預(yù)后情況。

3.觀察指標(biāo)。在患者完成護(hù)理干預(yù)后應(yīng)用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)維度，共有28個(gè)條目，分?jǐn)?shù)在1-4分間，所得分?jǐn)?shù)越高提示患者舒適感越突出。在患者完成3個(gè)月護(hù)理后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷，包括針對(duì)性、覆蓋性、靈活性、互動(dòng)性四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)在1-5分間，所得分?jǐn)?shù)越高提示患者對(duì)接受護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。

二、結(jié) 果

1.舒適度。經(jīng)量表評(píng)價(jià)后實(shí)驗(yàn)組所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳情如下(見表1)。

表1 不同護(hù)理模式后維持性血液透析患者舒適度比較

2.滿意度。經(jīng)調(diào)查問卷后實(shí)驗(yàn)組對(duì)所接受護(hù)理措施滿意度情況顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳情如下(見表2)。

表2 兩組維持性血液透析治療患者對(duì)所接受護(hù)理模式滿意度比較

三、討 論

全程無縫隙護(hù)理模式核心思想是以患者為中心，通過充分掌握數(shù)據(jù)后制定個(gè)性化、整體化、連續(xù)化的護(hù)理方案，除了滿足細(xì)致的人性化需求，同時(shí)還要確保服務(wù)能夠具備專業(yè)性、及時(shí)性、高效性[3]。在本次研究中可知接受全程無縫隙護(hù)理干預(yù)下患者的舒適度顯著優(yōu)于常規(guī)血液透析護(hù)理患者，覆蓋透析前、透析中和透析后的全程護(hù)理讓各種獨(dú)立護(hù)理措施之間存在的不足得到彌補(bǔ)，患者在漫長(zhǎng)血液透析治療中依然能夠有安全感和信賴感，而這也保障了患者接受治療的依從性，是保障預(yù)后質(zhì)量的重要因素。

綜上所述，為維持性血液透析治療患者提供專業(yè)化和個(gè)性化的全程無縫隙護(hù)理干預(yù)有利于降低患者治療期間產(chǎn)生的不適感和抗拒感，提高對(duì)干預(yù)內(nèi)容的認(rèn)可度，讓治療、護(hù)理能夠更順利進(jìn)行，值得推廣。