王 誠(chéng)， 徐非凡， 曹 昊， 呂學(xué)斌

安徽省池州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽池州247000

氧吸入療法是呼吸衰竭的首選治療方式，ICU內(nèi)呼吸衰竭患者拔除氣管插管后易再次出現(xiàn)肺通氣功能障礙，可導(dǎo)致血氧飽和度和血氧分壓降低，嚴(yán)重時(shí)需再次插管幫助進(jìn)行氣體交換[1]。面罩低流量吸氧法是臨床常采用的氧療方法，但治療效果有限。經(jīng)鼻高流量吸氧療法近年來廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫、慢性阻塞性肺病中，可充分供氧，保證患者氣道濕化，明顯改善患者的呼吸功能[2-3]。目前，經(jīng)鼻高流量吸氧在呼吸衰竭中應(yīng)用較多，但其作為ICU呼吸衰竭患者拔管后初始支持策略對(duì)患者病情進(jìn)展及血?dú)庵笜?biāo)的影響尚未達(dá)成一致意見[4-5]。故本研究對(duì)60例ICU內(nèi)機(jī)械通氣拔管后出現(xiàn)呼吸衰竭患者分組采用不同方式治療，旨在探究經(jīng)鼻高流量吸氧對(duì)ICU呼吸衰竭患者相關(guān)指標(biāo)與慢性健康評(píng)分量表(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)評(píng)分的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽省池州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ICU內(nèi)行機(jī)械通氣并拔管的60例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，分為低氧組、觀察組，每組各30例。低氧組患者年齡51～85歲，平均年齡(70.34±5.87)歲；男性17例，女性13例；入 ICU診斷:膿毒血癥7例，肺炎4例，心腦血管疾病14例，消化道出血5例。觀察組患者年齡54～86歲，平均年齡(71.23±5.35)歲；男性19例，女性11例；入ICU診斷:膿毒血癥8例，肺炎3例，心腦血管疾病15例，消化道出血4例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合呼吸衰竭診斷要求；臨床資料完整；未合并心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):自主呼吸能力完全喪失，未通過自主呼吸試驗(yàn)；嚴(yán)重感染性疾病患者[7]；氣道堵塞或痙攣；昏迷、意識(shí)不清或精神障礙，無法交流并完成問卷調(diào)查者；大咯血和活動(dòng)性上消化道出血者[8]。

1.3 治療方法 觀察組患者通過AirvO 2呼吸濕化治療儀(新西蘭 Fisher＆Paykel公司)進(jìn)行經(jīng)鼻高流量吸氧治療，氣體溫度設(shè)置為37℃，相對(duì)濕度設(shè)置為50%，氧氣流量控制為35～60 L/min，吸氧濃度控制為21%～100%。低氧組患者給予面罩低流量氧療治療。治療前及通氣治療48 h使用ABL90 FLEX血?dú)夥治鰞x(丹麥雷度公司)檢測(cè)兩組患者的血氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓。同時(shí)，使用APACHEⅡ量表對(duì)兩組患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高患者病情越嚴(yán)重[9]。觀察治療前及通氣治療48 h患者的ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間及再次插管進(jìn)行機(jī)械通氣的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較 通氣治療前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低，觀察組患者顯著低于低氧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較(±s，評(píng)分/分)

表1 治療前后兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較(±s，評(píng)分/分)

注:與本組治療前比較，①P＜0.05

組別 通氣治療前 通氣48 h后低氧組 21.79±2.33 16.94±1.34①觀察組 22.89±2.28 15.75±1.26①t值 1.848 3.544 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的ICU停留時(shí)間(5.08±1.45)d、住院時(shí)間(25.46±4.63)d及再插管率23.33%(7/30)均低于低氧組的ICU停留時(shí)間(9.13±2.03)d、住院時(shí)間(32.15±5.37)d及再插管率43.33%(13/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者的血氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的血氧飽和度、氧分壓升高，且觀察組高于低氧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者的二氧化碳分壓水平降低，且觀察組低于低氧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，①P ＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

血氧飽和度/%氧分壓/mmHg 二氧化碳分壓/mmHg組別治療前 通氣48 h后 治療前 通氣48 h后 治療前 通氣48 h后低氧組 92.22±3.37 95.20±3.6① 54.91±3.74 89.01±7.61① 62.17±5.32 47.93±4.85①觀察組 92.08±3.25 97.06±2.37① 53.72±4.08 97.17±6.37① 63.24±5.76 44.89±4.69①P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸衰竭患者肺通氣能力不足，氣體交換存在障礙，可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，生理功能和代謝紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全[10]。及時(shí)糾正缺氧是呼吸衰竭治療的關(guān)鍵，因此充分氧療是治療呼吸衰竭的原則之一，尋找機(jī)械通氣后更為有效的氧療方式也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)面罩低流量給氧可減輕高濃度氧療對(duì)呼吸中樞的興奮抑制作用，避免加重機(jī)體呼吸性酸堿失衡[11-12]。經(jīng)鼻高流量吸氧則通過鼻塞導(dǎo)管給患者提供高速、接近人體溫度、高濕度的空氧混合氣體，不僅避免了氧濃度過高產(chǎn)生的呼吸抑制作用，還可通過高速氣流減少患者呼吸做功，對(duì)呼吸衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)均有改善[2]。

血氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓均為機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，可有效反映肺泡通氣能力及呼吸因素對(duì)酸堿平衡的影響[13]。本研究顯示，治療后兩組患者的血氧飽和度、氧分壓水平均升高，且觀察組患者的血氧飽和度、氧分壓水平高于低氧組；兩組患者的二氧化碳分壓水平均降低，且觀察組患者二氧化碳分壓水平低于低氧組。兩組患者均持續(xù)給予氧療，故治療后患者血液中溶解氧含量升高，血液攜帶輸送氧氣的能力有所提高，機(jī)體代謝產(chǎn)生的CO2在肺部的交換速度也加快。分析觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)改善更明顯的原因如下:經(jīng)鼻高流量吸氧提供高流速的氣體，在通氣量相同的情況下，通過高速氣流沖洗有效減少了解剖無效腔氣量，提高肺泡通氣量，減少CO2的重吸收[14]；上呼吸道與氣體及氣體內(nèi)部間的摩擦力阻礙氣流流動(dòng)，高速氣流及鼻咽部設(shè)計(jì)可有效降低吸氣阻力及呼吸功；經(jīng)鼻高流量吸氧產(chǎn)生氣道正壓可促進(jìn)肺復(fù)張，并維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性，進(jìn)而改善肺泡氣體交換功能，提高機(jī)體氧合能力[15]。

傳統(tǒng)氧療過程中氣體帶走呼吸道大量水分，使呼吸道干燥、纖毛活動(dòng)減弱，是造成患者需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的重要原因[16]。有研究表明，采用經(jīng)鼻高流量吸氧的患者經(jīng)口咽通氣道吸痰次數(shù)低于采用鼻導(dǎo)管、面罩傳統(tǒng)氧療的患者，且再插管率亦降低[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的再插管率顯著低于低氧組，原因可能為經(jīng)鼻高流量吸氧治療通過加溫及濕化氣體增加肺部的順應(yīng)性，避免干冷氣體對(duì)呼吸道的刺激作用，促進(jìn)氣道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，減少呼吸道痰痂的形成；同時(shí)37℃、50%相對(duì)濕度的氣體更符合上呼吸道的生理節(jié)律，可降低鼻黏膜、氣道對(duì)呼入氣體進(jìn)行加溫濕化的靜息能量消耗[18-19]。通氣治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分顯著低于低氧組，可能與觀察組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量吸氧對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的改善更為顯著，降低了急性生理評(píng)分中氧合指標(biāo)及慢性生理評(píng)分中低氧、CO2潴留的相關(guān)評(píng)分。本研究觀察組的ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均低于低氧組，減輕患者治療及護(hù)理的負(fù)擔(dān)。這與既往研究結(jié)果一致[20]。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量吸氧可有效改善ICU呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)，降低再插管率，緩解病情并幫助患者康復(fù)。