謝會(huì)會(huì) 沈彬 王紅梅

【摘 要】目的：探討強(qiáng)化心理干預(yù)對(duì)青年高血壓伴焦慮抑郁患者在基層醫(yī)院綜合治療的作用。方法：采用隨機(jī)對(duì)照研究方法（強(qiáng)化心理干預(yù)組27例，對(duì)照組24例），以漢密爾頓焦慮抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并探討血壓控制以及焦慮抑郁情緒的影響。結(jié)果：①經(jīng)治療血壓情況為：收縮壓（133.44±3.79vs139.00±3.65mmHg，t=-5.321，P<0.001）、舒張壓（85.96±4.35vs90.25±3.18mmHg，t=-3.971，P<0.001），強(qiáng)化心理干預(yù)治療更有助于血壓控制達(dá)標(biāo)。②經(jīng)治療心理情緒控制情況：焦慮（16.79±4.49vs24.08±6.16，t=-3.487，P=0.002<0.05）、抑郁（22.86±3.85vs30.83±6.27，t=-2.708，P=0.027）、焦慮合并抑郁（23.17±6.15vs31.17±2.40，t=-2.970，P=0.014）。結(jié)論：基層衛(wèi)生院采用強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合綜合治療有益于青年高血壓合并焦慮抑郁患者的血壓控制以及情緒疏導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；青年高血壓；焦慮/抑郁；基層醫(yī)院

Abstract：Objective To analyze the Further mind-cure for the youth with hypertension complicated with depression and anxiety in primary hospital.Methods： A randomized controlled study was conducted to the further mind-cure group （27 cases） and control group （24 cases）. The Hamilton anxiety and depression scale was used for psychological assessment of patients， and the effects of blood pressure control and anxiety and depression were investigated. Results： 1 After intervention treatment the blood pressure was controlled as systolic blood pressure （133.444 + 3.786 vs 139 + 3.648 mmHg， t=-5.321， P<0.001）， diastolic blood pressure （85.963 + 4.354 vs 90.250 + 3.179 mmHg， t=-3.971， P<0.001）.The Further mind-cure complicated with intensive psychological intervention was more helpful to the control of blood pressure.2 After intervention treatment the mental and emotional control as anxiety （16.786 + 4.492 vs 24.083 + 6.156， t=-3.487， P=0.002<0.05）， depression （22.857 + 3.848 vs 30.833 + 6.274， t=-2.708， P=0.027）， anxiety and depression （23.167 + 6.145 vs 31.167 + 2.401， t=-2.970， P=0.014）. The The Further mind-cure complicated with intensive psychological intervention can better improve the mental health of patients. Conclusion： The further mind-cure combined with comprehensive treatment is beneficial to blood pressure control and emotional counseling in young hypertensive patients with anxiety and depression.

Key words： mind-cure， youth with hypertension， anxiety / depression， primary hospital

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

1 對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：本研究病例來自2017年5月—2017年10月在北京市順義區(qū)大孫各莊衛(wèi)生院就診，年齡≥18而且<45歲，已在綜合醫(yī)院明確診斷高血壓的患者，無其他嚴(yán)重軀體疾病。共納入51例，干預(yù)組（即A組）共27例，男性17例，女性10例，年齡25-44歲，37.481±4.767歲，對(duì)照組（即B組）共24例，男性14例，女性10例，年齡22-44歲，36.792±6.789歲。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）”[3]。

3.方法：在取得患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)對(duì)照方法。心理指標(biāo)評(píng)定采用：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肯定有焦慮存在：HAMA總分在14分以上，肯定有抑郁存在，HAMD：總分在17分以上，焦慮合并抑郁為HAMA總分在14分以上以及HAMD：總分在17分以上。兩組均按照《中國高血壓基層管理指南》要求的綜合治療措施。強(qiáng)化干預(yù)組在常規(guī)治療的同時(shí)每2周由統(tǒng)一培訓(xùn)的專職醫(yī)師加強(qiáng)心理干預(yù)治療，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)?？菩睦磲t(yī)師協(xié)助治療，在病情需要時(shí)加用精神調(diào)節(jié)藥物，每4W對(duì)患者的血壓情況以及焦慮/抑郁評(píng)分進(jìn)行記錄、評(píng)估。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不合作、意識(shí)障礙、危重的患者以及不愿參加及要求退出的患者。

5.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用。

表示，組間比較用t檢驗(yàn)；組間比較用卡方χ2檢驗(yàn)。P<0.05為達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。

2 結(jié)果

1.血壓控制情況： 高血壓分級(jí)：A組：1級(jí) 11例，2級(jí)8例，3級(jí)8例；B組對(duì)應(yīng)為9例，7例，8例，經(jīng)比較χ2=0.091，P=0.956>0.05。收縮壓（SBP），A組為130-190 mmHg，158.26±15.54mmHg，B組為132-190mmHg，160.71±17.04mmHg，經(jīng)經(jīng)比較t=-0.537，P=0.594>0.05；舒張壓（DBP）A組80-125mmHg，101.82±10.94 mmHg，B組為90-130 mmHg， 102.42±11.60 mmHg，經(jīng)比較t=-0.191，P=0.585>0.05，在高血壓分級(jí)以及最高血壓方面，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。而經(jīng)過綜合治療后兩組在SBP以及DBP均有明顯下降，并且強(qiáng)化心理干預(yù)治療較對(duì)照組血壓控制情況更為理想（具體見表1）。

2.兩組在焦慮、抑郁分型（見表2）：A組焦慮14例，焦慮并抑郁7例，抑郁6例；B組焦慮12例，焦慮并抑郁6例，抑郁6例；在焦慮/抑郁分型上兩組比較χ2=0.054，P=0.973>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。并且在入組時(shí)各分型得分方面兩組也無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。而經(jīng)過強(qiáng)化心理干預(yù)治療后，隨著治療的逐步跟進(jìn)，兩組在血壓控制情況以及焦慮/抑郁得分方面逐步下降，并經(jīng)過12W的綜合治療后在焦慮、抑郁、焦慮合并抑郁組，A組明顯優(yōu)于B組，并均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異 （具體見表2）。

3 討論

目前隨著 “生物-心理-社會(huì)”為主流醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，其反映具有生物、心理、社會(huì)屬性的人的整體性。隨著高血壓發(fā)病人群逐漸年輕化，而目前的重視程度不足，如沒有及時(shí)的得到合理、全面的診治，其并發(fā)的心腦血管病就易發(fā)生， 并易傷及靶器官， 影響生活質(zhì)量，心理因素在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用[5]。然而在臨床實(shí)踐中，由于對(duì)于心理問題關(guān)注度不足，心理狀態(tài)評(píng)估是極易忽視。研究表明：焦慮、抑郁在高血壓患者的發(fā)病率高。焦慮抑郁情緒作為高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影響高血壓的具體機(jī)制仍未明確。

本研究表明，青年高血壓患者危險(xiǎn)因素及不良生活方式較多，以舒張壓升高為主。觀察組在治療的過程中將強(qiáng)化心理干預(yù)，并與心理醫(yī)生等相協(xié)助，以及部分患者加用精神調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合治療；心理干預(yù)的主要方法為：①避免負(fù)性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度；②正視現(xiàn)實(shí)生活，正確對(duì)待自己和別人，大度為懷；③有困難主動(dòng)尋求幫助；④處理好家庭和同事間的關(guān)系；⑤尋找適合自己的心理調(diào)適方法；⑥增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力；⑦心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法；⑧避免和干預(yù)心理危機(jī)。經(jīng)過12周的綜合治療，兩組在血壓控制水平以及患者不良情緒方面均達(dá)到了顯著差異，而且強(qiáng)化心理干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，血壓控制情況和患者焦慮抑郁水平呈正相關(guān)，二者互為因果、相互影響。

綜上所述，在基層衛(wèi)生院采用強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合綜合治療有益于青年高血壓合并焦慮抑郁患者的血壓控制以及情緒疏導(dǎo)，有著積極的作用，建議可進(jìn)一步開展。

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