邵星月

【摘 要】目的：對比分析腹腔鏡卵巢巧克力囊腫摘除術(shù)后分別應(yīng)用米非司酮與曼月樂環(huán)的臨床療效。方法：2017年9月-2019年3月收治卵巢巧克力囊腫患者47例，隨機(jī)分為對照組（23例）和觀察組（24例），均行腹腔鏡下囊腫摘除術(shù)，對照組術(shù)后給予口服米非司酮治療，觀察組術(shù)后宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)，對兩組術(shù)后治療效果及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果：對照組在術(shù)后12個月的痛經(jīng)程度評分明顯高于觀察組（P<0.05）；隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率8.33%，對照組39.13%，觀察組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢巧克力囊腫摘除術(shù)后再給予宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；曼月樂；米非司酮

【中圖分類號】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

2017年9月-2019年3月收治子宮內(nèi)膜異位并卵巢巧克力囊腫患者47例，分析比較腹腔鏡囊腫摘除術(shù)后分別口服米非司酮與宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)的臨床療效，重點觀察兩組患者術(shù)后隨訪期間的痛經(jīng)及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月-2019年3月收治子宮內(nèi)膜異位并卵巢巧克力囊腫患者47例，所選患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查及術(shù)后組織病理活檢后確診，所有患者近6個月均無激素類藥物使用史。年齡21～43歲，平均（31.0±7.3）歲；超聲檢查提示左側(cè)囊腫17例、右側(cè)14例、雙側(cè)16例；囊腫直徑2.3～9.6 cm，平均（6.8±0.7） cm。47例患者按術(shù)后不同治療方案分為為觀察組（24例）和對照組（23例），兩組年齡、囊腫發(fā)病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均在月經(jīng)徹底干凈后5天內(nèi)行腹腔鏡下卵巢囊腫摘除手術(shù)，均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，首先行腹腔探查，分離組織粘連，找準(zhǔn)囊腫，觀察囊腫周圍組織情況，腹腔鏡直視下電刀切開囊腫，吸取囊液，0.9%氯化鈉注射液洗凈囊腔后將其完整剝除。對照組術(shù)后口服米非司酮片，每次50 mg，2次/周；觀察組于術(shù)后第1次月經(jīng)的第4天在宮內(nèi)置放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。兩組根據(jù)病情連續(xù)治療6～12個月。所有患者出院后均隨訪6～12個月，平均（10.6±1.2）個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痛經(jīng)程度評分：分別在術(shù)前及術(shù)后3個月、6個月、12個月觀察患者痛經(jīng)程度，并以VAS視覺模擬評分作為評價標(biāo)準(zhǔn)[1]，將痛經(jīng)程度分為0～10個等級進(jìn)行評分，分值越高提示痛經(jīng)程度越劇烈。②隨訪期間注意詢問患者臨床癥狀、體征改善情況，有無復(fù)發(fā)癥狀發(fā)生，記錄兩組術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)改善情況：兩組術(shù)前痛經(jīng)程度評分均較高，且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后痛經(jīng)程度評分均明顯降低，但對照組在術(shù)后12個月的評分明顯高于觀察組（P<0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況：兩組均隨訪6～12個月，平均（10.6±1.2）個月，期間觀察組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.33%；對照組出現(xiàn)9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率39.13%；觀察組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2139，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：①觀察組：帶環(huán)后陰道點滴流血1例、座瘡2例、乳房脹痛1例，不良反發(fā)生率16.67%（4/24）；②對照組：消化道癥狀2例、肝功異常1例、乳房脹痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.09%（6/23）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1869，P>0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫的臨床治療主要取決于患者病情及囊腫部位、大小、生長速度、子宮附件變形情況及有無惡變等多種因素[2]。近年來，隨著內(nèi)鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域應(yīng)用范圍的逐漸廣泛，腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術(shù)已成為手術(shù)摘除卵巢巧克力囊腫的首選治療方案。然而大量臨床實踐證實，單純的手術(shù)治療往往效果不佳，多數(shù)患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能[3]，筆者分析認(rèn)為主要是由于手術(shù)治療卵巢囊腫是細(xì)胞減滅性的[4]，并非根治性的，因此術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較大，并且在手術(shù)過程中囊液也容易流至腹腔定植形成微小病灶導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，對卵巢巧克力囊腫患者在囊腫摘除術(shù)后給予一定治療措施以防止其復(fù)發(fā)則顯得尤為重要。

本研究對我院47例卵巢巧克力囊腫患者在其腹腔鏡囊腫摘除術(shù)后分別應(yīng)用口服米非司酮及宮內(nèi)置放曼月樂環(huán)，結(jié)果表明，兩組術(shù)后3～6個月痛經(jīng)程度評分均明顯降低，提示腹腔鏡囊腫摘除術(shù)的近期效果較為顯著，同時宮內(nèi)置放曼月樂環(huán)組患者在術(shù)后12個月的痛經(jīng)程度評分明顯低于口服米非司酮組患者（P<0.05），筆者分析可能與口服米非司酮組患者在術(shù)后12月囊腫復(fù)發(fā)有關(guān)；隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率（8.33%）明顯低于對照組（39.13%）（P<0.05），提示術(shù)后宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)更有利于預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，筆者分析其原因：曼月樂環(huán)是一種帶有孕激素的T形宮內(nèi)節(jié)育器，其內(nèi)含的高效孕激素通過局部產(chǎn)生作用，能夠較強(qiáng)地抑制子宮內(nèi)膜并使其萎縮，明顯地減少月經(jīng)量，部分患者甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，以此來長期有效地預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)及減輕患者痛經(jīng)程度，臨床也多用來防治卵巢囊腫和子宮腺肌病引起的疼痛、月經(jīng)不規(guī)則等癥狀。

綜上所述，對卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡囊腫摘除術(shù)后在宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)可長期有效地改善患者痛經(jīng)癥狀及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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