付莉

【摘 要】目的：探討陰道鏡活檢與LEEP術(shù)在診治宮頸病變中的價(jià)值。方法：于2018年01月--2019年01月本院接收的CIN患者100例，為觀察對(duì)象，均通過陰道鏡檢病理確診，存在手術(shù)指征，經(jīng)陰道鏡下實(shí)施LEEP手術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理檢查。結(jié)果：LEEP術(shù)與陰道鏡檢診斷正確率為CINⅢ占比60.71%、CINⅡ占比52.94%、CINⅠ占比43.75%。結(jié)論：對(duì)于宮頸病變的診治，在陰道鏡指導(dǎo)下實(shí)施LEEP手術(shù)，可準(zhǔn)確切除病灶，以免臨床診治不足、治療過度。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡活檢；LEEP術(shù)；宮頸病變；診治價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R85.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

在臨床婦科中，宮頸癌比較常見，屬于一種惡性腫瘤，對(duì)女性生命安全具有嚴(yán)重的威脅，尤其是近些年來，該病的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)。宮頸癌的發(fā)展過程不斷持續(xù)，CINⅠ-CINⅡ-CINⅢ-微小浸潤癌-癌前病變-浸潤癌，此發(fā)展過程至少需要數(shù)年時(shí)間[1]。為延緩癌變，提高患者生存率，規(guī)范管理、積極篩查是關(guān)鍵。鑒于此，本文特此在宮頸病變中，予以了陰道鏡活檢與LEEP術(shù)診治，價(jià)值較高，效果確切?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本院于2018年01月--2019年01月接收的CIN患者100例，作為此次研究中的觀察對(duì)象，年齡33-67歲，平均（48.7±9.3）歲。均通過陰道鏡檢確診，存在手術(shù)指征，經(jīng)陰道鏡下實(shí)施LEEP手術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理檢查。

1.2 方法 在患者月經(jīng)完全干凈之后的4-6d實(shí)施陰道鏡檢查，先進(jìn)行醋酸試驗(yàn)，然后再進(jìn)行碘試驗(yàn)，在碘未著色部位予以取材，均實(shí)施多點(diǎn)活檢。LEEP手術(shù)操作中，選擇高頻電波刀，距離病灶外緣大約4mm部位，電極進(jìn)點(diǎn)為宮頸上唇，電極出點(diǎn)為宮頸下唇，根據(jù)病變程度以及范圍確定宮頸切除深度，15-25mm不等。

1.3 組織學(xué)診斷 （1）炎癥明顯改變或是正常；（2）鱗狀細(xì)胞癌；（3）宮頸病變包括CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ。由經(jīng)驗(yàn)豐富的2位病理醫(yī)師，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性的標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)核，然后在進(jìn)一步確診。若是確定為宮頸病變，與患者溝通后，實(shí)施LEEP術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（），予以t檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

LEEP術(shù)與陰道鏡檢診斷正確率為CINⅢ占比60.71%、CINⅡ占比52.94%、CINⅠ占比43.75%。詳情見表1。

3 討論

陰道鏡屬于放大內(nèi)鏡，可觀察到肉眼難以辨別的子宮病變。陰道鏡檢主要通過放大圖像，觀察部分組織形態(tài)異常變化、范圍，組織學(xué)檢查可疑病變，提高活檢靈敏度。特異度。陰道鏡異常圖像表現(xiàn)為白斑、醋酸白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、血管異常等?；诠鈱W(xué)陰道鏡、計(jì)算機(jī)所演變而來的電子陰道鏡，可調(diào)節(jié)光源，放大細(xì)小組織40倍，以便于碘試驗(yàn)、醋酸試驗(yàn)，觀察宮頸微小病變，鑒別醋酸試驗(yàn)陽性，定位活檢可疑病變部位，有利于準(zhǔn)確活檢取材，從而提高宮頸病變確診率。另外，陰道鏡還能夠拍攝觀察到的圖像，方便隨時(shí)觀察患者病情的變化[2]。在診斷宮頸病變中，陰道鏡應(yīng)用意義：方便觀察，可放大病灶40倍，以便于觀察微小病變，同時(shí)可通過陰道鏡定位檢查，進(jìn)一步提高疾病確診率，以便于臨床早日預(yù)防治療。所以，應(yīng)用陰道鏡檢查，對(duì)宮頸病變?cè)缰委煟R床意義重大。

LEEP術(shù)通過高頻電波接觸機(jī)體組織而生成阻抗，將電波吸收后生成高熱，讓細(xì)胞內(nèi)水分變成蒸汽波，進(jìn)而止血、切割，但是不會(huì)對(duì)切口邊緣組織活檢產(chǎn)生任何影響。處理宮頸病變時(shí)，可連續(xù)病理檢查，進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，以免引起漏診/誤診。

相較于LEEP術(shù)而言，陰道鏡活檢診斷也存在著諸多的不足，即（1）取材部位不夠準(zhǔn)確，未收集到最為嚴(yán)重的宮頸病變組織；（2）病變范圍廣、年齡>40歲、浸潤癌漏診[3]；（3）多點(diǎn)活檢子宮頸取材較為表淺，尚存一定局限性，多中心發(fā)病為宮頸病變特點(diǎn)，難以判斷腺體是否受到累及、間質(zhì)是否浸潤、腺體深度等等。區(qū)別在于：一個(gè)為面，一個(gè)為點(diǎn)。

臨床診斷宮頸癌所用技術(shù)雖然有了重大突破，單獨(dú)運(yùn)用，各有優(yōu)劣，聯(lián)合運(yùn)用能夠協(xié)同發(fā)揮作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。本文觀察而言，在陰道鏡指導(dǎo)下實(shí)施LEEP術(shù)，對(duì)于病灶的切除更加準(zhǔn)確，以免臨床治療不足或診治過度。

參考文獻(xiàn)

呂春秀.TCT、陰道鏡下活檢及LEEP在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（10）：85-88.

曹迎九，高濤，張躍，程雪菊.陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)對(duì)宮頸癌前病變的臨床診療價(jià)值研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4664-4666.

李正子，賈菲菲，單雪.陰道鏡活檢聯(lián)用LEEP術(shù)診治宮頸病變的療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（10）：7-9.