練金花　陳偉英

【摘 要】目的：了解新形勢下永定區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理現(xiàn)狀，分析其影響因素并提出對策。方法：對2017-2018年孕產(chǎn)婦保健服務(wù)管理年報表數(shù)據(jù)進行分析，同時結(jié)合2018年4季度婦幼督導(dǎo)工作，及半年、年終孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范項目評價結(jié)果進行分析。結(jié)果：早孕建卡率比2017年低，導(dǎo)致產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率均下降，而高危孕產(chǎn)婦所占比率上升，直接影響了孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估工作開展的主要原因。結(jié)論：要提高孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，關(guān)鍵在于提高早孕建卡率，同時需要醫(yī)療保健各部門互相配合，實行永定區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險一體化管理。

【關(guān)鍵詞】妊娠風(fēng)險；現(xiàn)狀；對策

【中圖分類號】R172 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

隨著全面二孩政策的實施，永定區(qū)高齡、高危孕產(chǎn)婦增加，孕產(chǎn)婦合并癥，并發(fā)癥和出生缺陷率增加，使我區(qū)婦幼健康服務(wù)能力面臨新的挑戰(zhàn)。為了進一步加強和規(guī)范永定區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，切實保障母嬰安全，于2018年8月20日我區(qū)出臺了?永定區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作實施方案?，旨在提高了全區(qū)高危孕產(chǎn)婦保健管理水平。本文對我區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理的現(xiàn)狀進行分析，為提高我區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：

2017-2018年孕產(chǎn)婦保健服務(wù)管理年報表，結(jié)合2018年4季度婦幼督導(dǎo)工作，及半年、年終孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范項目評估結(jié)果等調(diào)研數(shù)據(jù)。

1.2 方法：

選取2017-2018年永定區(qū)24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況年報表數(shù)據(jù)進行分析，同時對2018年全年完成孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的孕產(chǎn)婦健康管理資料采取查閱原始資料，入戶或電話核實的方法調(diào)查孕產(chǎn)婦，了解登記資料的真實性，分析我區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作現(xiàn)狀，并查找出我區(qū)婦幼工作的薄弱環(huán)節(jié)并探討解決對策。

2 結(jié)果

2.1 龍巖市永定區(qū)2017-2018年孕產(chǎn)婦保健服務(wù)管理主要指標見表1。

2.3 調(diào)查結(jié)果表明：

本區(qū)2018年度孕產(chǎn)婦早孕建卡率比2017年低，導(dǎo)致產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率均下降，高危孕產(chǎn)婦占總產(chǎn)婦數(shù)的百分比上升，特別是重度高危孕產(chǎn)婦，由2017年74人增加到2018年199人。由此可見，從實施孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險管理后，提高了高危孕產(chǎn)婦的檢出率，但是隨著二孩政策的全面實施，高危孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦合并癥，并發(fā)癥和出生缺陷率也隨著增加，因此高危孕產(chǎn)婦及重度高危孕產(chǎn)婦的管理是我區(qū)婦幼工作的重點與難點。

3 原因分析

3.1 高危孕產(chǎn)婦漏篩漏管多 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分年報數(shù)據(jù)以實際上報結(jié)果存在差異，特別是高危孕產(chǎn)婦的管理存在漏篩漏管現(xiàn)象。

3.2 早孕建卡率低 全面實施二孩政策后，許多孕婦自身認為生育過孩子沒問題，且醫(yī)院首次規(guī)范產(chǎn)檢費用太高，因此不愿接受早孕檢查，導(dǎo)致早孕建卡率低，且從2018年實行妊娠風(fēng)險評估管理后，我區(qū)只有永定區(qū)醫(yī)院、永定區(qū)中醫(yī)院是二級以上醫(yī)療機構(gòu)，而永定區(qū)醫(yī)院是全區(qū)唯一一家危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，那些邊遠地區(qū)如合溪、虎崗、洪山、湖山等高危孕產(chǎn)婦，須在二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行妊娠風(fēng)險評估分級及定期產(chǎn)檢，造成一部分孕婦不愿意或者拒絕去產(chǎn)檢，特別是重度高危孕產(chǎn)婦，醫(yī)從差，不利于基層婦幼人員對高危孕產(chǎn)婦的管理。

3.3 基層承擔(dān)婦幼健康服務(wù)能力弱化 由于婦產(chǎn)科的醫(yī)療風(fēng)險大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)綜合救治能力有限，人員技術(shù)力量弱化，加上近年來醫(yī)患矛盾，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不良等現(xiàn)狀，使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)級助產(chǎn)機構(gòu)沒辦法開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。同時由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員缺編，待遇低等情況，從事婦幼保健人員兼職情況嚴重，無法專心做好婦幼保健工作，人員流動頻繁，專業(yè)技術(shù)水平較低，導(dǎo)致婦幼保健的基礎(chǔ)性工作落實不到位，特別是對一些高危因素識別能力有限，不能及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦。基層服務(wù)能力不足問題依然突出，婦幼健康專業(yè)人才短缺、技術(shù)水平落后等問題，尚未得到根本性解決。

3.4 婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)更新不及時 現(xiàn)在是電子信息時代，隨著孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級管理實行面臨很大的挑戰(zhàn)，而我們的基婦系統(tǒng)至今仍未更新。無法用全區(qū)聯(lián)網(wǎng)及時動態(tài)掌握高危孕產(chǎn)婦。而紙質(zhì)材料填寫繁瑣，易漏管或落實不到位。

3.5 鄉(xiāng)醫(yī)未取到實質(zhì)性作用 鄉(xiāng)村醫(yī)呈老齡化趨勢，部分村醫(yī)未去宣傳、摸底外出孕產(chǎn)婦。且鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)也未及時參與。造成一部分孕產(chǎn)婦漏管。

4 建議與對策

4.1 制定切實有效的孕產(chǎn)婦管理措施，實行孕產(chǎn)婦一體化管理

為做好新形勢下母嬰安全保障工作，永定區(qū)醫(yī)院針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的薄弱情況，也本著為全區(qū)孕婦提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、實惠的服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦的依從性，提高早孕建卡率及全區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量，永定區(qū)醫(yī)院于2019年1月份開始試行開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦健康保健管理免費服務(wù)項目，主要服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為鳳城、城郊，金砂、洪山、峰市、西溪，包括流動人口，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)遵循志愿的原則，以點代面，服務(wù)范圍逐步向金豐片鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生多入村入戶，嘗試孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后保健“一條龍”等系統(tǒng)化生育健康服務(wù)，結(jié)合育齡婦女孕前免費增補小劑量葉酸發(fā)放工作，定期隨訪[1]，及時掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的動態(tài)信息，做好外出孕產(chǎn)婦的摸底與督促工作。及時發(fā)現(xiàn)早孕孕婦，督促其13周前到區(qū)醫(yī)院完善各項輔助檢查，建立孕產(chǎn)婦保健手冊，由區(qū)醫(yī)院根據(jù)?永定區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范?嚴把質(zhì)量關(guān)，使區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做到既分工又協(xié)作，全面提高孕產(chǎn)婦的管理。

4.2 完善人才培養(yǎng)機制，提高婦幼保健能力 加強對婦幼保健工作的基本建設(shè)和經(jīng)費投入，招募更多婦幼人員，對其進行專業(yè)的保健服務(wù)培訓(xùn)，加強服務(wù)人員的基本知識儲備和技能提升[3]，并有效提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。

4.3 加強高危妊娠的管理，提高孕期保健質(zhì)量 高危妊娠及重度高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的重點與難點，高危妊娠可嚴重威脅產(chǎn)婦生命。加強孕期管理，及時發(fā)現(xiàn)影響母嬰健康的高危因素，對篩查出的高危孕婦及時給予正確的指導(dǎo)，并對其進行專案管理，按其妊娠風(fēng)險評估進行分級管理，同時完善高危孕產(chǎn)婦的追蹤隨訪制度[2]。

4.4 建立信息平臺，實行網(wǎng)絡(luò)管理 盡快更新婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，及時掌握和有效監(jiān)控孕產(chǎn)婦動態(tài)，高危孕產(chǎn)婦管理信息。

4.5 認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健宣傳教育工作 以電視、廣播、微信、講座形式定期開展孕產(chǎn)期保健、住院分娩及優(yōu)生相關(guān)知識的宣傳。讓群眾真正了解孕產(chǎn)期，特別是早孕期、產(chǎn)褥期保健的重要性，特別婦幼保健機構(gòu)還應(yīng)抓住婚前醫(yī)學(xué)檢查中男女青年接受孕前優(yōu)生指導(dǎo)及宣教時機，宣傳早孕期是致畸敏感期，大力宣傳早孕檢查重要性及必要性，使群眾自覺自愿接受各期保健[1]。提高廣大孕產(chǎn)婦的醫(yī)從性及自我保健的能力。

參考文獻

劉素蓮，賴素華，連淑珍，等.永安市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理現(xiàn)狀分析與對策探討[J].2010，16（31）39-40

陸淑娟.如東縣馬塘鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（12）150-151

宋磊.社區(qū)孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，8（22）291