張金慧

【摘要】目的：探討肺癌放療繼發(fā)放射性食管炎患者的護(hù)理方法及體會。方法：對80例肺癌放療患者中48例繼發(fā)放射性食管炎患者實(shí)施積極的心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、食管放射損失分級護(hù)理的一系列護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：48例放射性食管炎患者經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)及治療后，癥狀明顯減輕，沒有出現(xiàn)4級放射性食管炎患者，均順利的完成整個肺癌放療計(jì)劃。結(jié)論：對肺癌放療繼發(fā)放射性食管炎患者做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者的癥狀，減少患者的痛苦，使病人積極的配合治療，增強(qiáng)了抗戰(zhàn)疾病的信心。

【關(guān)鍵詞】放療/放射性食管炎；心理護(hù)理；口腔護(hù)理；飲食護(hù)理；食管放射損失分級護(hù)理

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-178-02

放療作為肺癌的重要治療手段，特別是中央型非小細(xì)胞肺癌，療效較好，但放射治療有導(dǎo)致食管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此有效的護(hù)理干預(yù)對改善肺癌放療繼發(fā)放射性食管炎患者的生活質(zhì)量、增強(qiáng)信心有較大的幫助。通過對我科80例肺癌放療患者中48例繼發(fā)放射性食管炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了一定的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1臨床資料

11一般資料

選擇2017年7月-2018年4月在我科放療的肺癌患者80例。男52例，女28例，年齡5O～75歲，平均年齡61歲。

12治療方法

CT模擬機(jī)定位，三維適形計(jì)劃系統(tǒng)制定放療計(jì)劃，分割方式為常規(guī)分割，每次18～20Gy，1次/d，每周5d，放療劑量5O～70Gy。

13結(jié)果

所有患者皆順利完成放射治療，無一例因?yàn)榉派湫允彻苎锥袛嘀委?。共發(fā)生放射性食管炎48例，其中0級18例，1級22例，2級6例，3級2例，無4級病例。

2護(hù)理干預(yù)

21心理護(hù)理

腫瘤患者在腫瘤治療過程中心理上都會存在著擔(dān)心疾病預(yù)后、對治療方法的恐懼、經(jīng)濟(jì)方面的問題，而放射性食管炎患者在心理特點(diǎn)上除了這些共性外，還會因在放療過程中，隨著放射性食管炎的發(fā)生和發(fā)展加重，患者出現(xiàn)吞咽異物感，疼痛，粘液增多，進(jìn)行性吞咽困難一系列臨床變現(xiàn)，這個時(shí)候患者通常會認(rèn)為是病情進(jìn)展，心理負(fù)擔(dān)格外加重，這個時(shí)期的心理護(hù)理顯得格外重要。在放療前一定要做好患者的思想工作，了解患者的在思想上的顧慮，有針對的為患者講解有關(guān)放療的具體知識和細(xì)節(jié)，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感和自身安全感，對更好的配合治療，順利完成整個放療起著很明顯的作用。同時(shí)調(diào)動患者的家庭支持系統(tǒng)，多陪伴多關(guān)心患者，以消除患者緊張、焦慮不安的情緒，讓其身心處于最佳的狀態(tài)來接受治療和護(hù)理。

22口腔護(hù)理

保持患者患者口腔清潔，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，這樣可以避免細(xì)菌侵入食管粘膜，加重放射性食管炎的發(fā)生。因?yàn)榭谇皇窍赖那吧?，保持口腔清潔衛(wèi)生對減輕放射性食管炎非常重要。

23飲食護(hù)理

231指導(dǎo)患者進(jìn)食流食、半流食或易吞咽的飲食，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。口服藥片要碾碎后沖服，進(jìn)食時(shí)需要細(xì)嚼慢咽，以免塊狀物卡在食管狹窄處，減少食物對粘膜的化學(xué)性刺激及物理學(xué)損傷，忌煙酒、酸食、過咸、辛辣刺激性的食物，忌粗纖維、硬、煎、炸食物，防止骨頭、魚刺等損傷食管黏膜。不吃糯米團(tuán)等黏性食物，以免黏滯在食管表面形成梗阻。

232在飲食護(hù)理上要更加注意細(xì)節(jié)管理，每次進(jìn)餐前、后飲少量溫開水沖洗食管，減少食管表面食物的殘留，保持食管清潔，減輕黏膜充血、水腫和食道炎的癥狀。因受照射的食管對細(xì)菌的抵抗力下降，易并發(fā)細(xì)菌感染，而細(xì)菌感染又可加重食管炎癥，形成惡性循環(huán)，保持食管清潔還可以增強(qiáng)放療敏感性。進(jìn)餐后不宜平臥，以免引起食物及消化液反流，加重食管黏膜的炎癥。 食物溫度在40℃，溫度過高會燙傷食管黏膜，或使放療后初愈的黏膜再受損傷[1]。

24放射性食管炎的分級標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理

放療期間護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的放療反應(yīng)進(jìn)行防治結(jié)合的方式進(jìn)行：（1）O級：多在放療初期，患者暫無癥狀，此時(shí)囑患者進(jìn)少渣易消化軟食物，放療前鼓勵患者口服酸奶，每次100g，酸奶在食管壁周圍形成一層保護(hù)膜，這層保護(hù)膜能減輕放射線對食管黏膜損傷，同時(shí)對損傷的黏膜有修復(fù)和防止細(xì)菌入侵作用[2]。（2）1級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、進(jìn)食溫涼半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食后用溫生理鹽水沖洗食管，保持食管清潔，藥物可服用思密達(dá)，該藥為消化道黏膜保護(hù)劑，具有層狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)病菌、病毒有很強(qiáng)的固定、抑制作用，對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白的相互結(jié)合，促進(jìn)黏膜修復(fù)，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能[3] 。還可服用鋁鎂加混懸液，一天3-4次，飯后1-2小時(shí)服用。（3）2級：中度吞咽疼痛或明顯吞咽困難，則囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，藥物上使用消炎痛栓，可減少口服止痛藥對食管和胃的局部刺激，必要時(shí)使用弱嗎啡類或強(qiáng)嗎啡類止痛劑。（4）3級：患者有重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降>15 ，需鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，藥物上要及時(shí)抑制胃酸，防止酸反流入食管。H2受體阻滯藥：如雷尼替丁150mg，2次/d，飯前半小時(shí)服；質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑20mg，1次/d，飯前半小時(shí)服。（5）4級會出現(xiàn)完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成，如患者出現(xiàn)突發(fā)的胸背痛、嗆咳、發(fā)熱等癥狀應(yīng)警惕出現(xiàn)食管縱膈瘺。應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生作食管吞鋇檢查，一旦發(fā)生食管穿孔，應(yīng)立即禁食、暫停放療、補(bǔ)液，以防病情加重。若患者突然出現(xiàn)胸痛、伴咯血、甚至咯血、心率加快等癥狀，則可能為食管癌侵犯胸主動脈致穿孔大出血之危象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生立即處理。經(jīng)以上護(hù)理后，能使放療順利進(jìn)行，減輕病痛折磨，延長生存期，給患者帶來較好的預(yù)后和生存質(zhì)量。

3討論

護(hù)士在肺癌患者放療繼發(fā)放射性食管炎期間，采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)取得了一定顯著的效果，提高了患者對放射治療的耐受性，極大的減輕了放療的不良反應(yīng)，使患者順利的完成整個放療計(jì)劃，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

參考文獻(xiàn)

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