劉麗麗 李德勛

摘 要：隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的上升和人民生活水平的提高，人們對看病質(zhì)量的要求越來越高，加上我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療糾紛不斷升級，這些都對醫(yī)院質(zhì)量管理工作提出了更高的要求，而醫(yī)院護(hù)理工作是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理工作的重中之重。但目前我國的中小醫(yī)院在這方面還有所欠缺，本文通過對一些中小醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀的分析，找出當(dāng)前還存在的問題，并運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法探討出如何系統(tǒng)地提高中小醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，以促進(jìn)中小醫(yī)院整體管理水平的提高，增強(qiáng)競爭力，推動(dòng)分級診療制度更好的落實(shí)。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);中小醫(yī)院;護(hù)理;質(zhì)量管理

一、相關(guān)概念及研究意義

（一）PDCA循環(huán)管理法

PDCA循環(huán)管理法是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出來的一種反映質(zhì)量管理活動(dòng)規(guī)律，提高產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，改善組織經(jīng)營管理的重要方法。PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段，分別為：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理。每個(gè)階段有其具體的內(nèi)容：應(yīng)在規(guī)劃階段制定指導(dǎo)方針，目標(biāo)，計(jì)劃和管理項(xiàng)目;實(shí)施階段主要是有計(jì)劃地實(shí)施具體對策;檢查階段的工作是檢查執(zhí)行后的效果;處理階段的重點(diǎn)是總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn);找出差距和未解決的問題，然后進(jìn)入下一個(gè)周期。

具體到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)管理法要求大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)，即醫(yī)院為大環(huán)，護(hù)理部為小環(huán)，各個(gè)護(hù)理單元為小環(huán)，每一環(huán)是階梯式的，一步旋轉(zhuǎn)一步。

（二）護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理是計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各種要素的過程，以確保護(hù)理服務(wù)滿足和超過病人需要的活動(dòng)過程。它包括建立質(zhì)量管理體系;制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);對護(hù)理過程和構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行質(zhì)量控制;調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員參與質(zhì)量管理。整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量管理都需要護(hù)理管理，因而，護(hù)理質(zhì)量管理具有廣泛性和綜合性。同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量并不是輔助性的質(zhì)量問題，具有自己的獨(dú)立性。

護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)院工作的一個(gè)大環(huán)節(jié)，在這個(gè)大環(huán)節(jié)中，有許多小工作，這要求護(hù)理質(zhì)量管理需要加強(qiáng)連續(xù)的和全過程的管理。

（三）研究意義

21世紀(jì)，是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量競爭的時(shí)代，醫(yī)院質(zhì)量的高低越來越成為多數(shù)病人選擇醫(yī)院的第一要素，其中，由于護(hù)理工作的廣泛性，護(hù)理質(zhì)量是一家醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平管理的核心以及實(shí)行質(zhì)量領(lǐng)先戰(zhàn)略和新型服務(wù)戰(zhàn)略的重中之重。PDCA循環(huán)管理方法是一種質(zhì)量管理活動(dòng)，可以有效地應(yīng)用于各種領(lǐng)域，如多個(gè)案例所證明的那樣。此前，一些學(xué)者已經(jīng)證明將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理可以進(jìn)一步提高患者的滿意度。減少各種醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院形象，促進(jìn)醫(yī)院其他方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。

許多中小醫(yī)院在護(hù)理質(zhì)量管理方面做的遠(yuǎn)沒有大醫(yī)院做的完善，而當(dāng)前，我國醫(yī)院診療情況呈現(xiàn)出大醫(yī)院看病難，看病貴，但很多基層中小醫(yī)院人流量較少。即使在各地政府都十分重視和極力推行分級診療制度的今天，很多地方這種情況并沒有得到很好的解決。究其原因，除了大醫(yī)院與中小醫(yī)院醫(yī)療資源的差異，兩者的服務(wù)質(zhì)量也是影響患者選擇的重要原因。而醫(yī)院護(hù)理管理工作的質(zhì)量是醫(yī)院能否為患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)的具體體現(xiàn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法提升中小醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，能增加中小醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)療改革的推進(jìn)。

二、中小醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀及問題

（一）發(fā)展現(xiàn)狀

1.總體上，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理有了極大的發(fā)展

我國的護(hù)理管理自20世紀(jì)80年代以來發(fā)展迅速，開始了科學(xué)管理的時(shí)期。1981年《醫(yī)院護(hù)理管理》出版后，各種護(hù)理管理專著不斷出版。自21世紀(jì)初以來，中國的護(hù)理管理逐漸成熟。其中，護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展受到了廣泛關(guān)注，質(zhì)量意識的不斷提高需要更加科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理。在護(hù)理質(zhì)量管理中，人們越來越多地將新的管理理念融入其中。護(hù)理管理人員在質(zhì)量控制評價(jià)體系中運(yùn)用了整體質(zhì)量管理理論，整體質(zhì)量管理取得了一定成效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，許多管理者不斷嘗試管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理的新方法;全體醫(yī)護(hù)人員，在如今質(zhì)量就是醫(yī)院生命的時(shí)代中，將服務(wù)質(zhì)量的不斷提升作為醫(yī)務(wù)工作的首要目標(biāo)。

2.許多中小型醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理還有待改進(jìn)

就目前而言，護(hù)理質(zhì)量管理在一些大醫(yī)院已經(jīng)有一套成熟的管理體系，但是多數(shù)中小醫(yī)院由于一些方面的原因，護(hù)理質(zhì)量管理體系改進(jìn)較為滯后，難以體現(xiàn)出現(xiàn)代質(zhì)量管理的要求。傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為“人總是要犯錯(cuò)誤的”，所以在制定一些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)允許護(hù)理錯(cuò)誤的存在，但這經(jīng)常會(huì)使護(hù)理工作人員降低對自己的要求，從而也無形中降低了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。此外，目前的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員的工作步驟都有比較死的規(guī)定，過于程序化，不能體現(xiàn)出“以病人為中心”的服務(wù)理念，大大降低了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平扣。

（二）中小醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理問題分析

中小醫(yī)院是與多數(shù)人民群眾就醫(yī)關(guān)系密切的醫(yī)療組織，需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。近年來，為了推動(dòng)醫(yī)療改革，國家一直致力于深入開展中小醫(yī)院的衛(wèi)生工作，以促進(jìn)中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境的不斷改善。但是，總體上，中小醫(yī)院的占有資源較少，雖然在很多方面有了改進(jìn)，其管理工作依然存在一些問題。在護(hù)理質(zhì)量管理方面，有如下問題：

1.護(hù)理質(zhì)量管理制度不能得到充分落實(shí)

就當(dāng)中小醫(yī)院的病患實(shí)際情況來說，由于大部分病患的病情較輕，護(hù)理方法較為單一，一部分護(hù)理人員對護(hù)理過程重視程度不足，程序隨意化，檢查反饋也不及時(shí)。此外，中小醫(yī)院的護(hù)理人員較少，任務(wù)繁重時(shí)，也就使大部分護(hù)理人員忽視對患者實(shí)際情況的了解，導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量管理制度無法充分落實(shí)。

2.護(hù)理管理人才缺乏和護(hù)理人員素質(zhì)不齊

在選擇護(hù)理管理人員時(shí)，很多中小醫(yī)院一般從自臨床護(hù)理工作較為優(yōu)異的普通護(hù)理人員中選擇，很少考慮到這些護(hù)理人員的管理能力，因此很難滿足實(shí)際的護(hù)理管理需求。此外，中小醫(yī)院的護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)不齊，在護(hù)理工作過程中，一些護(hù)理人員只注重完成護(hù)理內(nèi)容，沒有很好意識到護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量。他們往往缺乏專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，難以學(xué)習(xí)和進(jìn)一步了解專業(yè)知識和前沿理念，造成對高級護(hù)理技術(shù)和尖端管理理念的忽視。