李恒健

目前，白內(nèi)障手術(shù)常在表面麻醉或局部浸潤麻醉下通過顯微鏡實(shí)施，因此，患者在術(shù)中的配合程度會(huì)直接影響手術(shù)效果。靜默療法是將人的注意力或意識(shí)集中到一個(gè)客體、聲音、意念或體驗(yàn)上，在指導(dǎo)者的指引下進(jìn)行的一種放松訓(xùn)練方法，可以有效改善患者的焦慮情緒。近年來，靜默療法因具有操作簡便、術(shù)前引導(dǎo)患者放松效果顯著等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究以我院眼科擇期行白內(nèi)障手術(shù)的患者為研究對(duì)象，分析在患者術(shù)前應(yīng)用靜默療法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月—2016年12月在我院眼科擇期行白內(nèi)障手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚、無聽力障礙、四肢感覺無異常；單側(cè)眼首次手術(shù)；患者知情同意并自愿參加本研究。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 治療方法兩組均在局麻下行白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)，兩組麻醉方式、手術(shù)方法及植入晶體均一致，手術(shù)由同一醫(yī)師完成。兩組在術(shù)前采取不同的干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前行常規(guī)訪視，即手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1 d到患者病房進(jìn)行訪視，訪視內(nèi)容包括術(shù)前評(píng)估、測量患者術(shù)前相關(guān)機(jī)體指標(biāo)，介紹手術(shù)準(zhǔn)備工作、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生信息，培養(yǎng)術(shù)中放松方法等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予靜默療法，具體如下。

1.2.2.1 干預(yù)時(shí)間 靜默療法對(duì)患者所處環(huán)境有嚴(yán)格要求，應(yīng)在安靜、無他人干擾情況下實(shí)施，避開輸液、查房、進(jìn)餐、機(jī)體指標(biāo)測量等時(shí)間段。

1.2.2.2 干預(yù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員坐于患者病床邊，向患者及其家屬介紹靜默療法的原理和作用等，傾聽患者的主觀感受，與患者建立信任關(guān)系。1.2.2.3 實(shí)施過程 患者平臥于病床上，身體放松、閉上雙眼。護(hù)理人員將患者身體分為“三條線”，第一條線(雙側(cè))，自患者頭部雙側(cè)起，沿頸部、肩部向下至指尖；第二條線(前側(cè))，自面部起，沿面部、頸前、胸腹部至腳趾；第三條線(后側(cè))，自腦后起，沿頸后、背部、腰部至腳底；護(hù)理人員通過“三條線”對(duì)患者身體各部位予以調(diào)整，在每條線止息點(diǎn)上意守片刻，并循環(huán)5～6 min，引導(dǎo)患者思緒集中到意守對(duì)應(yīng)部位，暗示患者放松。在手術(shù)當(dāng)日、術(shù)前30 min由同一護(hù)士對(duì)患者完成2個(gè)循環(huán)的放松工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者干預(yù)前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，量表采用4級(jí)評(píng)分法，共計(jì)20個(gè)條目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分閾值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；②檢測患者進(jìn)入手術(shù)室5 min收縮壓和心率，并分別與基礎(chǔ)收縮壓和心率進(jìn)行比較，觀察兩項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)情況；③患者術(shù)中配合度及手術(shù)滿意度，兩項(xiàng)指標(biāo)均采用Likert量表評(píng)價(jià)，分值范圍1～5分，分為3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，1分為非常不配合及非常不滿意，2～4分為配合及滿意，5分為非常配合及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前和入手術(shù)室5 m i n焦慮情況比較干預(yù)前兩組SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；入手術(shù)室5 min兩組SAS評(píng)分均較干預(yù)前有所改善，且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前和入手術(shù)室5 min收縮壓和心率波動(dòng)情況比較干預(yù)前兩組收縮壓和心率波動(dòng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入手術(shù)室5 min兩組收縮壓和心率波動(dòng)程度均較干預(yù)前增大，且對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)程度均較觀察組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組干預(yù)前后收縮壓波動(dòng)程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而心率波動(dòng)程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 兩組術(shù)中配合度和手術(shù)滿意度比較術(shù)中配合度：觀察組非常配合39例、配合9例、非常不配合2例，對(duì)照組非常配合23例、配合12例、非常不配合15例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=14.50，P＜0.01)。手術(shù)滿意度：觀察組非常滿意38例、滿意10例、非常不滿意2例，對(duì)照組非常滿意21例、滿意16例、非常不滿意13例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=14.35，P＜0.01)。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前和入手術(shù)室5 min焦慮情況比較(分)

表3 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前和入手術(shù)室5 min收縮壓和心率波動(dòng)情況比較(分)

3 討論

白內(nèi)障為臨床常見病，是一種由遺傳、老化、局部營養(yǎng)障礙、外傷、免疫或代謝異常、輻射等因素引起的晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁，好發(fā)于＞40歲人群，發(fā)病率有隨年齡增長而升高趨勢。白內(nèi)障患者主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)或雙側(cè)視力減退，晶狀體皮質(zhì)混濁可引起晶狀體不同部位屈光力不同，患者常伴有不同程度的炫光感。白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，目前，常采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[3]。但是，由于手術(shù)是一種應(yīng)激源，加之在局麻下實(shí)施眼部手術(shù)，患者常有焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者情緒甚至失去控制，不利于手術(shù)的開展，進(jìn)而影響治療效果[4-5]。

靜默療法以交互抑制理論為基礎(chǔ)，即人體不能同時(shí)處于放松與緊張狀態(tài)，將機(jī)體的注意力或意識(shí)集中到一個(gè)客體、意念、聲音或體驗(yàn)上，是在治療師指導(dǎo)下的一種放松療法。靜默屬于“新心理療法”中的典型方法，在西方國家非常流行，很多人練習(xí)靜默，借此作為自我放松、應(yīng)激處置、增加自信心、提高心理健康水平的手段。在我國，受傳統(tǒng)“道家”“儒家”思想的影響，靜默更多局限于本意為“超塵脫俗”的人群中。在臨床中，靜默療法主要使患者進(jìn)入一種自由漂游的心境狀態(tài)，使其進(jìn)入與自身內(nèi)在節(jié)律相和諧一致的狀態(tài)，如制造一個(gè)安靜、隔音的環(huán)境之中，引導(dǎo)患者閉起雙目，集中注意在一個(gè)單調(diào)的聲音和意念，或做一些單調(diào)刻板的動(dòng)作，如以拇指與其他四指重復(fù)接觸等，使其心理放松，消除相應(yīng)的負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)?！叭€放松法”是一種典型的靜默療法，通過使患者學(xué)會(huì)自我精神與軀體放松的行為干預(yù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而提高手術(shù)耐受性和依從性[6]。

本研究試探討白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前使用靜默療法的效果，結(jié)果顯示，采用靜默療法的觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于未使用靜默療法的對(duì)照組，提示靜默療法有助于改善患者的焦慮情緒，幫助患者自我放松，降低手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，更有利于手術(shù)的順利開展，這一結(jié)果與同類研究基本一致[7]。

綜上，筆者認(rèn)為，可將靜默療法用于白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)前訪視，以改善患者焦慮等負(fù)性情緒，最大程度消除應(yīng)激反應(yīng)，以利于手術(shù)的順利開展，具有較好的臨床推廣價(jià)值。