何信
聲帶息肉(Vocal cord polyp, VCP)是一種耳鼻喉科較為常見的聲帶固有層淺層良性病變,患者常表現(xiàn)為聲音嘶啞,對(duì)其日常生活及工作造成一定的影響[1-2]。VCP的保守治療效果欠佳,以手術(shù)切除息肉治療為主,采用支撐喉鏡和纖維喉鏡手術(shù)治療都能達(dá)到切除息肉的目的,但二者各有特點(diǎn),哪種治療方式更好尚存有一定爭(zhēng)議。因此,筆者選取80例VCP患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究,旨在探討支撐喉鏡與纖維喉鏡治療VCP的臨床效果和安全性?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料選取2016年1月—2018年1月我院收治的80例VCP患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合最新的VCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí);VCP僅局限于聲帶,聲門暴露情況較好;具有平穩(wěn)的生命體征和良好的依從性;無(wú)全身慢性??;對(duì)手術(shù)耐受良好。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整者;妊娠期或哺乳期女性;合并有惡性腫瘤者;有結(jié)核或重要臟器功能不全者;不能配合完成研究者。所有患者均知情研究,并簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究提案進(jìn)行了審核并批準(zhǔn)開展。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2 治療方法對(duì)照組行纖維喉鏡手術(shù)、觀察組行支撐喉鏡手術(shù),具體如下。
1.2.1 對(duì)照組 患者取仰臥位,使用2%地卡因表面麻醉鼻咽黏膜、聲帶等手術(shù)區(qū);將纖維喉鏡經(jīng)鼻腔導(dǎo)入并充分暴露聲門,觀察息肉情況,鉗夾息肉并進(jìn)行常規(guī)切除操作,盡量完整切除息肉避免殘留,保持切面光滑,切除的息肉立即送病理檢查;術(shù)后給予常規(guī)抗生素聯(lián)合激素霧化吸入治療,囑患者術(shù)后7 d內(nèi)噤聲。
1.2.2 觀察組 患者取平臥位頭朝后仰,氣管插管,行靜脈復(fù)合全身麻醉;沿麻醉插管將支撐喉鏡緩慢置入,挑起會(huì)厭和舌根以暴露聲門,妥善固定好支撐喉鏡后,使用VCP鉗沿聲帶邊緣將息肉切除,修整切面,切除的息肉立即送病理檢查;以腎上腺素棉球擦拭創(chuàng)口至無(wú)明顯出血后,取出支撐喉鏡。患者術(shù)后處理方法同對(duì)照組。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療效果、嗓音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:痊愈為患者臨床癥狀消失,嗓音恢復(fù)正常,喉鏡檢查無(wú)息肉殘余,聲帶整齊且無(wú)充血,聲門閉合良好;好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀得到改善,喉鏡檢查無(wú)息肉殘余,聲帶略有充血和(或)肥厚但無(wú)粘連,聲門閉合見狹小縫隙;無(wú)效是指未達(dá)上述痊愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,手術(shù)相關(guān)指標(biāo)為計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn);術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況為計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.2 兩組治療效果比較療效:觀察組痊愈32例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效3例,臨床總有效率92.5%;對(duì)照組痊愈22例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效7例,臨床總有效率82.5%;觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為1.829,P值為0.176)。嗓音恢復(fù)正常時(shí)間:觀察組(5.08±0.65)d,對(duì)照組(7.49±0.73)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為15.594,P<0.01)。
表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較
表2 對(duì)照組和觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察組術(shù)后并發(fā)咽黏膜下出血、聲帶損傷、喉痙攣各1例,并發(fā)癥發(fā)生率7.5%;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)咽黏膜下出血4例,聲帶損傷、喉痙攣各3例,并發(fā)癥發(fā)生率25.0%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為4.501,P值為0.034)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況:觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率2.5%;對(duì)照組復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率20.0%;觀察組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為4.507,P值為0.043)。
VCP患者出現(xiàn)聲音嘶啞與息肉的體積和位置都有一定的關(guān)系,本病的發(fā)生原因主要為作息不規(guī)律、發(fā)聲不當(dāng)?shù)龋委煵患皶r(shí)有誘發(fā)吸氣性喉哮喘的危險(xiǎn),臨床一般主張采取手術(shù)治療[5-6],但在臨床中是采取纖維喉鏡還是支撐喉鏡治療,仍存在一定的爭(zhēng)議。
纖維喉鏡在操作便捷性等方面有其優(yōu)勢(shì)。行纖維喉鏡治療的患者采用表面麻醉,接受度較高。纖維喉鏡能直觀展現(xiàn)手術(shù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程,且可彎曲性好,便于尋找較隱蔽的息肉。但是,纖維喉鏡的鉗口較小,對(duì)較大息肉難以完整切除,息肉殘留率較高,增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。纖維喉鏡治療VCP對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求較高,且該術(shù)式對(duì)患者聲帶的平滑度和閉合度有一定的影響。
行支撐喉鏡治療的患者采取全身麻醉,全麻后聲門松弛度更好,更有利于手術(shù)的開展,但是全麻患者術(shù)后有一定的復(fù)蘇時(shí)間;支撐喉鏡治療VCP具有廣闊的術(shù)野,操作精確度更高,可在直視下對(duì)息肉進(jìn)行切除,對(duì)廣基底息肉可借助顯微手術(shù)器械進(jìn)行觀察和精確切除;同時(shí),對(duì)正常組織的保護(hù)性更好,能有效避免正常組織受損,有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生。此外,與纖維喉鏡相比,支撐喉鏡治療VCP的費(fèi)用偏高。
本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組,但兩組住院時(shí)間無(wú)差異;觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組嗓音恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對(duì)照組。綜上,支撐喉鏡治療VCP的效果優(yōu)于纖維喉鏡,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率相對(duì)更低,患者術(shù)后嗓音復(fù)常更快,值得臨床推廣使用。