單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參酮治療肺源性心臟病急性加重期的臨床效果評價(jià)

趙茉莉 王明媛 英軍 駱紅山

肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病的終末期，患者主要表現(xiàn)為全身多臟器功能障礙[1]。感染等外部因素可加重本病，處于急性加重期的肺源性心臟病患者，血液呈高凝狀態(tài)，全身循環(huán)狀態(tài)較差，可進(jìn)一步加重病情[2]。目前，對肺源性心臟病急性加重期的治療臨床常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用方案[3]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用單硝酸異山梨酯和丹參酮治療肺源性心臟病急性加重期患者，以探討其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2017年12月我院收治的肺源性心臟病急性加重期患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺源性心臟病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級為Ⅲ級和Ⅳ級；年齡＜80歲；急性發(fā)作時(shí)間＜72 h；治療依從性好；符合治療指征及藥物治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；有精神或心理疾病者；哺乳期、妊娠期女性；有治療禁忌證者；糖尿病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬均知情同意治療方案并簽字。所有入選患者依據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組各43例，兩組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)治療，包括止咳化痰、抗感染、平喘、吸氧、擴(kuò)張支氣管等治療，同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療[4]。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用單硝酸異山梨酯口服，40 mg/次，1次/d；同時(shí)給予丹參酮60 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周，治療后比較治療效果。用藥期間密切觀察患者的生命體征及心功能等指標(biāo)，出現(xiàn)異常對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的治療效果，以及治療前后動脈血?dú)庾兓闆r和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者咳嗽、胸悶、氣促等臨床癥狀得到明顯緩解，心功能改善2級以上。有效：患者咳嗽、胸悶、氣促等臨床癥狀有所緩解，心功能改善1～2級。無效：患者臨床癥狀和心功能無變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，本研究所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組顯效26例、有效15例、無效2例，總有效率95.3%；對照組顯效16例、有效18例、無效9例，總有效率79.1%；觀察組總有效率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為5.108，P值＜0.05)。

2.2 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較治療前兩組動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值＞0.05)。治療后兩組PaO2和PaCO2均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療過程中，兩組均未出現(xiàn)肝腎功能異常、血尿常規(guī)異常等。觀察組出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐各1例，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、失眠煩躁1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為0，P值＞0.05)?；颊叱霈F(xiàn)的不良反應(yīng)均為一過性，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，未對治療產(chǎn)生影響。

3 討論

肺源性心臟病主要是原發(fā)性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病)引發(fā)肺部功能異常，導(dǎo)致通氣換氣功能障礙，繼而造成肺動脈高壓而引起心臟病，患者出現(xiàn)缺氧、呼吸性酸中毒、代償性紅細(xì)胞增大等[5]，如不及時(shí)治療可引發(fā)右心室衰竭。急性加重期肺源性心臟病多由感染誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者的心功能[6]。本病的治療以抗感染及緩解患者臨床癥狀為主，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)血管治療，以減輕心臟前負(fù)荷，改善患者心功能。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況(mmHg)

單硝酸異山梨酯為硝酸酯類代謝產(chǎn)物，能夠釋放一氧化氮，從而使血管平滑肌松弛，具有擴(kuò)張外周血管、改善肺動脈高壓、降低肺血管血流阻力等作用，進(jìn)而改善心肺功能[7]。丹參酮是從丹參中提取出來的一種ⅡA磺酸鈉，具有抑菌、降低心率、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、抑制血栓形成等作用[8]。

本研究試探討單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參酮治療肺源性心臟病急性加重期的效果，結(jié)果顯示，單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參酮治療的觀察組總有效率高于對照組，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度也優(yōu)于對照組，而且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未見差異，提示，單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參酮治療肺源性心臟病急性加重期安全有效。

綜上所述，對于肺源性心臟病急性加重期患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用單硝酸異山梨酯和丹參酮，可在不增加不良反應(yīng)的同時(shí)提高治療效果，具有較好的臨床推廣價(jià)值。