楊萍

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一種常見急性心腦血管疾病，致殘率和致死率均較高，且治療后易并發(fā)肩手綜合征等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2016年1月—2018年6月，筆者對(duì)我院收治的腦卒中患者采用凹型枕進(jìn)行體位支撐，可降低腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2018年6月收治的160例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)首次確診為腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)》(2010年)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＞8分；生命體征平穩(wěn)，無明顯意識(shí)障礙；均合并一側(cè)肢體癱瘓；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者，有顱腦傷或手術(shù)史者，合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者，對(duì)本研究所使用藥物過敏者，不能配合完成研究者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，兩組性別、年齡、上肢運(yùn)動(dòng)功能簡易評(píng)分量表(FMA)得分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表(MBI)得分、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療及康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)軟枕進(jìn)行體位支撐，觀察組使用凹型枕進(jìn)行體位支撐，兩組均治療2個(gè)月，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，入院后對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。采用常規(guī)軟枕進(jìn)行體位支撐，做好健康教育，提高患者治療配合度。做好心理輔導(dǎo)，幫助患者排解負(fù)面情緒并樹立康復(fù)信心，告知患者積極配合治療的重要性，同時(shí)囑家屬多鼓勵(lì)和支持患者。幫助患者進(jìn)行日常生活自理行為訓(xùn)練。做好語言訓(xùn)練，根據(jù)患者病情選擇不同起點(diǎn)；鼓勵(lì)患者多進(jìn)行語言表達(dá)，循序漸進(jìn)重建語言能力。逐步對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練的早期功能康復(fù)鍛煉，幫助其恢復(fù)肢體功能。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用凹型枕進(jìn)行腦卒中后肩手綜合征的預(yù)防護(hù)理，凹型枕的制作及使用方法如下。

1.2.2.1 制作凹型枕 頸部凹型枕：下層采用硬質(zhì)海綿，上層采用軟質(zhì)海綿；硬質(zhì)海綿規(guī)格為(長×寬×高)30 cm×10 cm×10 cm，在長邊中央頸部位置做成規(guī)格為(長×寬×高)17 cm×10 cm×5 c m的凹槽，凹槽內(nèi)固定一規(guī)格為(長×寬×高)15 cm×7 cm×1 cm的軟質(zhì)海綿；軟質(zhì)海綿和硬質(zhì)海綿用繃帶固定；同時(shí)在枕頭外套上軟棉布外罩。關(guān)節(jié)凹型枕：采用記憶棉制成；大號(hào)規(guī)格為(長×寬×高)60 cm×40 cm×35 cm，凹槽規(guī)格為(長×寬)50 cm×10 cm；小號(hào)規(guī)格為(長×寬×高)50 cm×30 cm×15 cm，凹槽規(guī)格為(長×寬)20 cm×5 cm。

1.2.2.2 使用方法 患者采用良肢位擺放，具體如下。①健側(cè)臥位：軀干與床面垂直，健肢朝下，頸部凹型枕用于支撐患者頸部略偏向患側(cè)，患肢前伸呈抱物狀，小號(hào)枕用于支撐膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，大號(hào)枕用于支撐前胸后背；腕關(guān)節(jié)屈曲，手指展開，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲。②患側(cè)臥位：頸部屈曲，胸部抬高，軀干后旋墊大號(hào)枕，患側(cè)上肢伸直，手指伸展，下肢伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈，小號(hào)枕用于支撐膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，健側(cè)上肢無要求，按患者自身舒適為宜，下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)跖屈，適當(dāng)對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)加壓。③仰臥位：頭部平枕轉(zhuǎn)向患側(cè)，頸部凹型枕用于支撐患者頸部，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，使用大號(hào)凹型枕支撐，上肢平放于身側(cè)，手臂伸直，手指伸展，下肢伸直，腘窩下置小號(hào)枕，膝關(guān)節(jié)屈曲，腳下置小號(hào)枕，保持約1 h/次為宜。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組神經(jīng)功能缺損、上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、并發(fā)癥及肩手綜合征發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損采用NIHSS評(píng)價(jià)，分值范圍0～42分，神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度與得分成正比[2]；上肢運(yùn)動(dòng)功能采用FMA評(píng)價(jià)，分值范圍0～100分，得分與運(yùn)動(dòng)能力成正比[3]；日常生活能力采用MBI評(píng)價(jià)，包含10項(xiàng)檢查內(nèi)容，分值范圍0～100分，得分與日常生活能力成正比[4]。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)損傷情況比較干預(yù)前兩組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組間NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較 干預(yù)前兩組FMA及MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組FMA及MBI評(píng)分均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥及肩手綜合征發(fā)生情況比較觀察組肩手綜合征發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

腦卒中是因腦部血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致腦部供血不足而引起腦組織損傷的一種疾病，病死率和致殘率均較高。目前，隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的存活率得到提升，但存活的患者中50%以上遺留有不同程度的功能障礙及其他并發(fā)癥。腦卒中后肩手綜合征是該病常見并發(fā)癥之一，一般在腦卒中后4～14周出現(xiàn)，患者主要臨床表現(xiàn)為上肢浮腫、肩部疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，還可能伴有焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響患者康復(fù)訓(xùn)練的配合度，預(yù)后不良，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[5-6]。

患者良肢位擺放是肩手綜合征的有效防治方法，通過持續(xù)的靜止性牽張反射來降低肌張力，增強(qiáng)患肢感覺刺激，從而達(dá)到抗痙攣、減輕血液循環(huán)障礙，預(yù)防和減輕肩關(guān)節(jié)疼痛的目的[7-8]。但由于傳統(tǒng)枕頭及床面設(shè)計(jì)等問題，使患者各關(guān)節(jié)部位與床面之間存在空隙，增加了皮膚和關(guān)節(jié)的壓力，患者會(huì)產(chǎn)生不適感，影響治療配合度，同時(shí)增加了足下垂、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者對(duì)腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練患者，使用我院制作的凹型枕進(jìn)行體位支撐，彌補(bǔ)了患者各關(guān)節(jié)與床體間的空隙，凹型枕采用記憶棉制作增加了患者的舒適度，提高了治療配合度，能夠更好地促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減輕皮膚壓力及血液循環(huán)障礙。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組NIHSS、FMA及MBI評(píng)分均得到改善，且觀察組FMA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組肩手綜合征發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示凹型枕可有效預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生。

表2 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較(分)

表3 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后FMA及MBI評(píng)分比較(分)

表4 對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥及肩手綜合征發(fā)生情況比較(例)

綜上所述，腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用凹型枕進(jìn)行體位支撐，可改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，同時(shí)還可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，值得臨床推廣使用。