尹傳紅

高血壓性腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓及腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生病理性改變而破裂出血，多發(fā)生于＞50歲人群，發(fā)病率男性高于女性[1]。本病在臨床上首選外科手術(shù)治療[2]，但手術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙，因此，術(shù)后盡早進(jìn)行干預(yù)對(duì)患者的功能恢復(fù)具有重要意義。本研究試探討老年高血壓性腦出血患者在術(shù)后早期應(yīng)用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療的效果，旨在為該病的臨床治療提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象以2017年1月—2018年6月在我院確診并治療的220例老年高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組114例和對(duì)照組106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭CT檢查確診為腦出血；②年齡＞60歲；③發(fā)病至入院治療時(shí)間＜24 h；④有外科手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合相關(guān)治療者；②合并嚴(yán)重肝腎疾病、心血管疾病、腫瘤及凝血功能障礙者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均知情并自愿加入本研究，簽署知情同意書(shū)。兩組年齡、性別、出血量、出血部位及手術(shù)方式等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1和表2。

表1 對(duì)照組和觀察組年齡、性別和出血量比較

1.2 術(shù)后治療方法所有患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予早期高壓氧治療，觀察組給予早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療，具體如下。

1.2.1 早期高壓氧治療 術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后即在早期給予高壓氧治療，加壓15 min達(dá)到治療壓力0.22 MPa(2.2 ATA)后吸氧，共進(jìn)行3次吸氧，20 min/次，每次吸氧后休息5 min再進(jìn)行下次吸氧，共吸氧60 min(中間有2次5 min休息)，減壓時(shí)間25 min。高壓氧治療總時(shí)間110 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后休息5～7 d再進(jìn)行下一階段的高壓氧治療。

1.2.2 康復(fù)治療 在患者生命體征平穩(wěn)后2～3 d開(kāi)始康復(fù)治療，由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者病情制定康復(fù)治療方案并指導(dǎo)其完成，具體如下。

1.2.2.1 肢體運(yùn)動(dòng) 依據(jù)由易到難的原則，指導(dǎo)患者按照翻身、起坐、站立到行走的順序進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，20 min/次，3次/d，并由醫(yī)生進(jìn)行按摩。

1.2.2.2 認(rèn)知功能 如患者昏迷則進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)刺激，如患者已清醒則播放其熟悉的音樂(lè)及影視作品等。

1.2.2.3 日?；顒?dòng) 根據(jù)患者病情，適時(shí)引導(dǎo)患者自己進(jìn)行吃飯、穿衣及洗漱等日?；顒?dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法觀察指標(biāo)：于治療前和治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，治療后6個(gè)月評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能、日常活動(dòng)能力及預(yù)后。評(píng)價(jià)方法：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)與歐洲卒中評(píng)分量表(ESS)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)；使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)；使用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)進(jìn)行日?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)；采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)，預(yù)后優(yōu)良率=(4分例數(shù)+5分例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布方差齊的資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療后1個(gè)月神經(jīng)功能比較治療前，兩組NIHSS和ESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1個(gè)月，兩組NIHSS和ESS評(píng)分均下降，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和觀察組治療前和治療后1個(gè)月神經(jīng)功能評(píng)分比較(分)

2.2 兩組治療前和治療后6個(gè)月認(rèn)知功能及日?；顒?dòng)能力比較治療前，兩組MoCA和ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6個(gè)月，兩組MoCA和ADL評(píng)分均上升，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組和觀察組治療前后認(rèn)知功能及日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較(分)

2.3 兩組預(yù)后比較觀察組GOS評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為10.372，P＜0.01)。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組和觀察組GOS評(píng)分比較

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約占非損傷性腦出血的60%，致殘率和致死率較高，老年男性是本病的高發(fā)人群。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加重，本病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，給社會(huì)及患者家庭都帶來(lái)了沉重的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓性腦出血患者的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)眩暈、頭痛、嘔吐、肢體偏癱、無(wú)法言語(yǔ)及認(rèn)知障礙。本病的臨床治療以外科手術(shù)為主，患者在術(shù)后除進(jìn)行藥物治療外，多數(shù)在早期即接受高壓氧及康復(fù)治療，旨在促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)。

本研究試探討術(shù)后早期高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年高血壓性腦出血的治療效果，結(jié)果顯示，治療后兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常活動(dòng)能力均較治療前有所改善，觀察組預(yù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組，且神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日?；顒?dòng)能力評(píng)分均較對(duì)照組高，說(shuō)明高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年高血壓性腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)的效果更好，這一結(jié)果與相關(guān)同類(lèi)研究結(jié)果基本一致[3-5]。對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后進(jìn)行高壓氧治療，既可以快速降低顱內(nèi)壓，減輕術(shù)后腦水腫[6]；又可以快速提高腦及其周?chē)M織的氧含量，降低因缺氧而導(dǎo)致變性或壞死的可能性；同時(shí)，還可以促進(jìn)膠原纖維和毛細(xì)血管的再生及病灶的修復(fù)[7]。康復(fù)治療則可以促進(jìn)患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，加強(qiáng)病灶周?chē)M織的重組和健康腦組織的代償，使喪失的功能逐漸恢復(fù)[8-9]；另外，康復(fù)治療可以為患者制定個(gè)性化治療方案，通過(guò)科學(xué)的肢體運(yùn)動(dòng)、日?；顒?dòng)和認(rèn)知功能訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知能力，改善預(yù)后，具有其他治療方法無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究也建議，只要患者意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征無(wú)進(jìn)展，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[10]。

綜上所述，對(duì)于老年高血壓性腦出血患者，在術(shù)后早期行高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療的效果較單純高壓氧治療更好，值得推廣使用。