王 邈 孟靜巖 史麗萍 袁衛(wèi)玲 華聲瑜 李曉康△ 何俗非

“以學生為中心”理念的落實，不僅需要通過翻轉(zhuǎn)課堂、增加互動等教學形式來實現(xiàn)，更需要教師站在學生的立場上，深入思考學生的學習動機和學習困難，進行深入的學情分析，并對此進行反思，從而提升教學質(zhì)量[1，2]。本文旨在通過對學生學習中醫(yī)基礎理論課程過程中缺乏興趣、背誦過多、不適應中醫(yī)思維以及古文引用偏多四個主要學習難點的分析，反思教學過程，并探索提升本課程教學質(zhì)量的對策。

1 研究方法

同一年級(2017級)同一專業(yè)(中醫(yī)專業(yè))的非少數(shù)民族學生共102名，令其在17-18-1學期的初、中、后期3個時間點(每5～6周一次)對教師給定的四種學習困難原因(即缺乏興趣、背誦多、古文引用多以及不適應中醫(yī)思維方式)根據(jù)自身實際情況進行排序。

對于學生學習難點分布及學習難點變化趨勢分析，按照總評成績前20%、中60%、后20%的篩選標準，將數(shù)據(jù)分為前、中、后位次三組。按由前往后的排序順序依次賦予不同學習難點4分、3分、2分、1分；對于學生自我判估的學習能力與學生總評成績的相關性分析，不進行再次分組，按學生困難點排序由前往后的順序依次賦予學習難點1分、2分、3分、4分，從而在實際分析中分別體現(xiàn)學生對自己學習興趣度、背誦能力、對古文的駕馭能力以及中醫(yī)思維能力的判斷。以EXCEL軟件及SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計描述及統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 全體學生學習難點分布情況及前、中、后位次學生學習難點比較通過卡方檢驗分析成績在前、中、后位次學生群體學習難點分布情況發(fā)現(xiàn)，三者分布確有差異(χ2=15.51，P=0.017)?？傮w上，全體學生的學習難點以背誦內(nèi)容過多最為突出，而后依次為不適應中醫(yī)思維方式、古文引用偏多以及缺乏興趣(見圖1)?？偝煽兦?見圖3)、中(見圖3)、后(見圖4)位次學生的學習困難以在學習興趣方面的差異最為明顯，前、中、后位次學生缺乏興趣占比依次為12.12%、14.44%及18.26%。此外，在古文引用方面，3組間存在一定差異。背誦和中醫(yī)思維方面3組間差異不大。

圖1 總體學生學習困難分布情況

圖2 總評成績前位次學生學習困難分布情況

圖3 總評成績中位次學生學習困難分布情況

圖4 總評成績后位次學生學習困難分布情況

2.2 全體學生，前、中、后位次學生不同學習難點變化趨勢比較總評成績前、中、后位次學生的缺乏興趣困難隨時間推移均略有上升趨勢，尤其以后位次此項困難上升最為明顯，說明學生們對中醫(yī)基礎理論課程的興趣度略有降低，尤以后位次學生興趣下降更為明顯，但總體來說此項平均分值在2以下，說明缺乏興趣在學生學習困難的平均排序一直保持在最后一位(見圖5)。背誦過多一項，前位次學生此項得分略有升高，而中、后位次學生呈現(xiàn)降低趨勢，且三組此項平均值一直在3分以上，說明此項困難的平均排序一直保持在第一位(見圖6)。3組的思維方式困難得分隨時間推移略有降低，而古文引用一項基本保持不變(見圖7、圖8)。

圖5 前中后位次學生缺乏興趣困難變化趨勢

圖6 前中后位次學生背誦過多困難變化趨勢

圖7 前中后位次學生思維方式困難變化趨勢

圖8 前中后位次學生古文引用困難變化趨勢

2.3 學生學習興趣、學習能力與總評成績的相關性分析全體學生的學習興趣與其總評成績呈正相關，其對自身背誦能力的評估與總評成績未見明顯的相關性(見圖9、圖10)。學生對自身中醫(yī)思維能力的判斷與其總評成績的關系較為復雜，其中高分學生部分認為自己對中醫(yī)思維的接受度較好，而部分認為思維方式是最主要的學習難點，成績中位次學生對自己中醫(yī)思維的評估則較為分散，后位次學生總體上認為自己對中醫(yī)思維的適應度處于一般水平(見圖11)。學生對自身古文水平的預估與總評成績看似呈現(xiàn)負相關趨勢(見圖12)，實際過程中考慮這種趨勢與分數(shù)較低學生由于興趣和思維困難占主導，而將古文選項多排在靠后位置有關(此項分析中困難排位越靠后，對該項困難所對應的自我能力預估得分越高)。

圖9 學生學習興趣與總評成績的關系

圖10 學生背誦能力與總評成績的關系

圖11 學生中醫(yī)思維自我判估與總評成績的關系

圖12 學生古文閱讀能力自我判估與總評成績的關系

3 討論

結合幾部分的研究結果可以發(fā)現(xiàn)，總評成績位于前、中、后位次的學生，其最大的學習困難差異是興趣度。由于學生們的高考成績排位基本在同一水平，中醫(yī)基礎理論課程又是中醫(yī)專業(yè)的開門課，受前期基礎和學習能力的不均衡影響較小，故此項研究結果符合預期，同時也說明了興趣對于學習效果的重要性。對于教學來說，該研究結果提示教師要積極思考如何增加和維持學生對本門課程以及中醫(yī)學的興趣，比如增加學生的獲得感、引用更多中醫(yī)發(fā)揮療效的案例或?qū)⒖菰锏挠洃浫蝿找杂腥さ男问交仡櫤涂己说鹊萚3]。

對于本課程背誦內(nèi)容過多的特點，教師不應認為這是學科特點決定的而完全置之不理。本研究的結果提示了背誦不但是學生最大的問題，同時還很可能會影響到學生的學習興趣。大多數(shù)學生在背誦方面的困難呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的變化趨勢，但在缺乏興趣方面卻略有上升，說明學生雖然接受了背誦偏多的學習特點，但這個特點勢必影響了學生對本課程甚至中醫(yī)學科的興趣。本研究的結果提示教師在今后的教學過程中要處理好背誦和理解之間的平衡[4]，針對理科生偏重理解不善于背誦的特點，予以更多的理解和鼓勵，并且以較為生動的形式多重復、多練習，以幫助學生加強課堂記憶，減輕課后負擔。

中醫(yī)思維方面，本研究反映出的主要問題是學生對自己該項困難的評估與教師的判斷并不完全吻合。其中成績前位次學生一部分認為本門課程的難點主要在于建立中醫(yī)思維方面，另一部分認為自己能較好接受中醫(yī)思維。而從趨勢圖上可見，排位中、后的學生，三次思維方面的困難度自我評估均低于前位次學生。教師通過日常提問以及回答學生問題發(fā)現(xiàn)，實際上大部分學生尚未如他們預估的那樣建立起中醫(yī)思維，存在著眼于辨病、辨癥而不是辨證，或者對中醫(yī)藏象和西醫(yī)臟器的區(qū)別仍不十分清楚等多種問題。思維的培養(yǎng)并非在短暫的時間內(nèi)就可以達到，本課程作為中醫(yī)專業(yè)學生的入門課，可以考慮通過作業(yè)或課前小演講的形式啟發(fā)學生自己去比較中西醫(yī)思維的差異，為中醫(yī)思維的逐步建立奠定基礎[5]。

雖然旨在幫助學生理解中醫(yī)理論，以及建立起閱讀古醫(yī)籍的習慣，授課中的古文引用仍給不少學生造成了一定困難[6]。前位次學生該項困難的排位更加靠前，這可能是由于雖然引用的古文不要求學生掌握，但前位次學生學習能力較強，對自我的要求高并且學有余力，所以數(shù)據(jù)方面呈現(xiàn)出這樣的特點。對于教師來講，本部分研究結果提示今后的古文引用應盡可能引得少而精，并且解釋透徹，以避免學生不能完全理解而增加畏難情緒。

結合本研究的結果以及教師對學生日常表現(xiàn)的觀察發(fā)現(xiàn)，近年來學生意志力偏薄弱，不肯下苦功夫讀書，容易被外務干擾。雖然對學習中醫(yī)有較高的熱情，也懂得功在平時的道理，但還是習慣于期末突擊。醫(yī)學專業(yè)的大學學習并非如學生想象般輕松，且醫(yī)學生肩負著極重的責任和使命，理應更加努力。善始者實繁，克終者蓋寡，中醫(yī)基礎理論作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，不但要傳授學生中醫(yī)基礎知識，幫助其建立思維，更重要的是培養(yǎng)學生的醫(yī)學生情操、恒心和毅力，使其具有更加強烈的內(nèi)在動機，這樣才能使學生在學醫(yī)路上以苦為樂，走得更加長遠。

本研究得到主要結論如下。學生的學習興趣和熱情是影響其學習結果的最主要因素；背誦過多是學生自我判估的最主要學習困難；學生對建立中醫(yī)思維方式方面的難度估計不足。教師據(jù)本研究的結果做出的教學反思將有助于課堂教學水平和育人能力的提升。