吳水梅　戴明芳 熊小英

【摘要】 目的：分析靜脈留置針改良正壓封管技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，探討靜脈留置針改良正壓封管技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。方法：選取本院于2017年1月-2018年9月間收治行靜脈留置針的兒科患兒120例作為本次研究對象，通過隨機(jī)分配法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組患兒應(yīng)用注射器脈沖式正壓帶液進(jìn)行拔針封管處理，觀察組患兒予以改良正壓封管技術(shù)對靜脈留置針進(jìn)行封管處理。對比兩組患兒留置針的回血率、堵管率、患兒靜脈炎的發(fā)生情況以及留置針的留置時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒回血、堵管以及靜脈炎的發(fā)生方面相比對照組均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;觀察組患兒的靜脈留置針時(shí)間為（64.3±14.2）h，明顯長于對照組靜脈留置時(shí)間（45.7±8.9）h，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過采用靜脈留置針改良正壓封管技術(shù)，可有效提高兒科護(hù)士的臨床工作效率與護(hù)理質(zhì)量?；純夯匮⒍鹿芤约办o脈炎的發(fā)生率更低，干預(yù)后留置針有更長的留置時(shí)間，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針; 改良正壓封管技術(shù); 兒科; 臨床護(hù)理; 效果評價(jià); 應(yīng)用優(yōu)勢

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application effect of venous indwelling needle improved positive pressure sealing technique，and to explore the clinical application advantages of intravenous indwelling needle improved positive pressure sealing technique.Method：120 children with pediatric venous indwelling needles were enrolled in our hospital from January 2017 to September 2018.The children were divided into control group and observation group by random distribution method，60 cases in each group.The control group was treated with syringe pulse positive pressure fluid for needle extraction and tube sealing.The patients in the observation group were treated with modified positive pressure sealing technique to seal the intravenous indwelling needle.The blood return rate，catheterization rate，incidence of phlebitis in children and the indwelling time of the indwelling needle were compared between the two groups.Result：The incidence of blood return，occlusion and phlebitis in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of venous indwelling needle in the observation group was （64.3±14.2）h significantly longer than the control group infusion time （45.7±8.9）h，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of intravenous indwelling needles to improve positive pressure sealing technology can effectively improve the clinical work efficiency and quality of care of pediatric nurses.The incidence of blood return，tube occlusion and phlebitis are lower in children，and the indwelling needle has a longer indwelling time after intervention.This method is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Intravenous indwelling needle; Improved positive pressure sealing technique; Pediatrics; Clinical nursing; Effect evaluation; Application advantage

First-authors address：Peoples Hospital of Chaisang District Jiujiang City，Jiujiang 332100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.030

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，臨床中靜脈留置針已成為主要的一類輸液工具，其在臨床的操作上較為簡便，套管柔軟且對于血管造成的刺激性相對較小[1-4]。通常留置針在體內(nèi)保留的時(shí)間可達(dá)72～96 h，其能夠有效減少液體的外滲以及靜脈穿刺次數(shù)，更有效地保護(hù)患兒的血管，留置針在臨床的應(yīng)用可有效提高護(hù)理人員的工作效率[5-8]。而需要注意的是，對于靜脈留置針在臨床上進(jìn)行使用時(shí)，當(dāng)封管的方法選擇不當(dāng)，易導(dǎo)致發(fā)生回血或堵管等不良現(xiàn)象，使留置難以達(dá)到最佳的效果。當(dāng)前臨床常用的注射器脈沖式正壓帶液進(jìn)行拔針封管處理后仍存在有一定回血與堵管現(xiàn)象，對此，在臨床上如何有效對行靜脈留置針患兒進(jìn)行封管是一個護(hù)理重點(diǎn)。本研究中主要以探究靜脈留置針改良正壓封管技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月-2018年9月間收治行靜脈留置針的兒科患兒120例作為本次研究對象，將患兒通過隨機(jī)分配法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組患兒應(yīng)用注射器脈沖式正壓帶液進(jìn)行拔針封管處理，觀察組患兒予以改良正壓封管技術(shù)對靜脈留置針進(jìn)行封管處理。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均選擇其較粗、彈性較好且血管較為充盈的靜脈作為穿刺部位，納入患兒的血管評級在0～1級;調(diào)節(jié)輸入的藥物pH值5～9，控制滲透壓低于600 mOsm/L;納入患兒均在臨床上較配合進(jìn)行治療，患兒家屬對研究內(nèi)容均知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除白細(xì)胞水平<1.0×109/L，血紅蛋白水平<60 g/L、血小板水平<50×109/L患兒;排除治療前進(jìn)行高滲藥、高營養(yǎng)以及化療藥靜脈輸注患兒。本研究內(nèi)容經(jīng)院學(xué)術(shù)委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患兒均予以由BD公司生產(chǎn)的IntimaⅡ競瑪24G型密閉式留置（配單手夾）進(jìn)行靜脈留置，研究同時(shí)應(yīng)用3M1624W（山東圣納6 cm×7 cm）型透明敷貼與上海康德萊（上海正邦）公司生產(chǎn)5 mL注射器。封管液選擇中國大冢制藥（湖北天藥藥液）公司生產(chǎn)0.9%氯化鈉-塑料（玻璃）安瓿注射液。兩組患兒的封管方法均由責(zé)任護(hù)士依據(jù)封管標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生理鹽水封管處理[9-11]。對照組患兒應(yīng)用注射器脈沖式正壓帶液進(jìn)行拔針封管處理，均于該組輸液完畢后應(yīng)用頭皮針直接進(jìn)行封管，頭皮針均與注射器相連接，封管操作先將頭皮針的斜側(cè)退至肝素帽當(dāng)中，經(jīng)脈沖式推注5 mL生理鹽水封管液至剩余0.5 mL封管液，轉(zhuǎn)用快速直接式推注，正壓拔針，護(hù)士以單手將靠近穿刺點(diǎn)的一端夾管夾住。觀察組患兒在行注射器脈沖式正壓封管處理基礎(chǔ)上對操作方法進(jìn)行改良，護(hù)士在進(jìn)行封管操作時(shí)，先單手將留置針夾住，且盡量靠近穿刺點(diǎn)，將頭皮針的斜側(cè)退至肝素帽中，再予以脈沖式法推注5 mL生理鹽水封管液，將注射器推至剩余1.5 mL液體，緩慢勻速推入，過程注意注射器芯桿不可推至注射器的底部，需保留約0.5 mL的封管液，護(hù)士以單手迅速于近穿刺點(diǎn)的2 cm處夾閉小夾子，將頭皮針拔出，干預(yù)后對各用物進(jìn)行整理。兩組患兒在進(jìn)行置管前，護(hù)士人員均需將相關(guān)的護(hù)理知識告知患兒以及其家屬，注意讓患兒了解置管后可能存在的相關(guān)并發(fā)癥與相應(yīng)預(yù)防處理方法，術(shù)前需指導(dǎo)患兒在進(jìn)行留置針穿刺的過程避免進(jìn)行過量活動，盡量避免進(jìn)行穿刺的肢體長時(shí)間保持下垂?fàn)顟B(tài)，術(shù)后需注意保持患兒穿刺處的清潔與干燥，當(dāng)患兒發(fā)現(xiàn)存在回血等異常情況時(shí)，需及時(shí)向護(hù)理人員告知并予以對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 責(zé)任護(hù)士需每日定時(shí)觀察患兒在進(jìn)行靜脈留置后留置針期間發(fā)生的回血、堵管與靜脈炎的情況，對比兩組患兒的留置時(shí)間情況?；匮Y狀：患兒在進(jìn)行封管后的留置針針座以及延長管上有肉眼可見的血液流出。堵管癥狀：在患兒進(jìn)行封管后予以生理鹽水進(jìn)行沖管不暢通，無法輸液或在進(jìn)行輸液的過程中有堵管現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致無法輸液，對于發(fā)生堵管者均予以留置針拔除處理。靜脈炎分為0～4級，0級：患兒未見癥狀表現(xiàn);1級：患兒的輸液部位發(fā)紅無疼痛或伴疼痛;2級：患兒的輸液部位有輕度疼痛且伴發(fā)紅或水腫癥狀;3級：患兒的輸液部位明顯疼痛且伴發(fā)紅或水腫癥狀，檢查可觸及條索狀的靜脈形成;4級：患兒的輸液部位劇烈疼痛且伴有發(fā)紅或水腫，有檢查可觸及條索狀的靜脈形成，且長度>2.5 cm，發(fā)現(xiàn)存在膿液流出。以1～3級表示患兒存在有靜脈炎癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男35例，女25例;患兒年齡2個月～11歲，平均（5.4±3.7）歲;納入患兒原發(fā)病包括急性上呼吸道感染15例，肺炎15例，喘息型支氣管炎5例，急性扁桃體炎5例，急性腸炎14例，過敏性紫癜1例，高熱驚厥5例;穿刺類型：頭皮靜脈穿刺患兒10例，上肢手背靜脈穿刺患兒35例，下肢淺靜脈穿刺患兒15例。觀察組男38例，女22例;患兒年齡2個月～12歲，平均（5.7±3.9）歲;納入患兒原發(fā)病包括急性上呼吸道感染18例，肺炎13例，喘息型支氣管炎4例，急性扁桃體炎5例，急性腸炎13例，過敏性紫癜2例，高熱驚厥5例;穿刺類型：頭皮靜脈穿刺患兒12例，上肢手背靜脈穿刺患兒32例，下肢淺靜脈穿刺患兒16例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒靜脈留置針回血、堵管與靜脈炎發(fā)生情況對比 觀察組患兒回血、堵管以及靜脈炎的發(fā)生方面相比對照組均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒的靜脈留置時(shí)間對比 觀察組患兒的靜脈留置針時(shí)間為（64.3±14.2）h，明顯長于對照組靜脈留置時(shí)間（45.7±8.9）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=8.597，P<0.05）。

3 討論

留置針因其操作相對較為簡單，使用便捷，對血管的刺激性較小，且可避免對患兒進(jìn)行反復(fù)性穿刺，在臨床輸液治療當(dāng)中的應(yīng)用相對較為廣泛[12]。但是，在兒科的實(shí)際護(hù)理工作當(dāng)中，由于護(hù)士的護(hù)理工作較繁忙，患兒哭鬧、玩性大的特點(diǎn)，留置針封管易發(fā)現(xiàn)不到位或其他因素導(dǎo)致發(fā)生留置針堵管事件。臨床研究顯示，普通注射器活塞多為橡膠材質(zhì)，當(dāng)其中的壓力釋放后，因擠壓與回彈會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生血液回流導(dǎo)管的一個真空區(qū)，引發(fā)回血現(xiàn)象[13]。對于普通的10 mL注射器發(fā)生相關(guān)性回血臨床研究顯示，平均8.7 cm左右。當(dāng)回血到管道可能導(dǎo)致患兒形成血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，會導(dǎo)致堵管現(xiàn)象與靜脈炎發(fā)生率同時(shí)增加。應(yīng)用普通留置針封管技術(shù)可能導(dǎo)致臨床護(hù)理工作質(zhì)量下降，患兒住院期間的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，由于患兒的年齡普遍較小，遇到留置針中出現(xiàn)回血現(xiàn)象，可能導(dǎo)致產(chǎn)生驚懼、緊張等負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重影響臨床治療效果。對于患兒在進(jìn)行靜脈留置中，留置針的封管技術(shù)選擇對患兒來說具有重要的意義和價(jià)值。而通過改良留置針正壓封管方法，通過保留針尖并退至肝素帽中，以此保證肝素帽內(nèi)基本無殘液，充分提高了留置針的封管效果;在應(yīng)用正壓沖管中護(hù)士需及時(shí)進(jìn)行夾管，以此保持留置針管道當(dāng)中的正壓持續(xù)性存在;在改良正壓封管技術(shù)中，注射器中保留了0.5 mL的封管液，以此可避免注射器芯桿在推至底部所導(dǎo)致產(chǎn)生相關(guān)性回血現(xiàn)象的發(fā)生，降低留置針的延長管中回血的發(fā)生率[14-15]。通過改良后留置針的正壓封管技術(shù)，對減少留置針的延長管中回血現(xiàn)象，降低堵管率上具有明顯作用。

本研究中，對照組患兒應(yīng)用注射器脈沖式正壓帶液進(jìn)行拔針封管處理，觀察組患兒予以改良正壓封管技術(shù)對靜脈留置針進(jìn)行封管處理，經(jīng)臨床研究結(jié)果提示，觀察組患兒回血、堵管以及靜脈炎的發(fā)生方面相比對照組均顯著更低（P<0.05）;觀察組患兒的靜脈針留置時(shí)間與對照組患者相比時(shí)間有顯著延長（P<0.05）。研究結(jié)果提示，在應(yīng)用改良脈沖式靜脈留置針正壓封管法的效果肯定。在常規(guī)脈沖式的正壓封管法中，要求在邊推肝素鈉稀釋液的同時(shí)需持續(xù)退針，將推注的速度控制>退針的速度。而在兒科病房臨床的護(hù)理工作當(dāng)中，患兒輸液結(jié)束后常應(yīng)用5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射液，連接輸液器頭皮針對患兒留置針進(jìn)行封管處理，封管過程通常右手一邊將肝素鈉稀釋液推注，同時(shí)左手一邊退頭皮針，由于患兒哭鬧好動，該過程退針?biāo)俣入y以進(jìn)行掌握，由于沒有將空針乳頭、頭皮針的連接處進(jìn)行固定處理，干預(yù)過程易導(dǎo)致出現(xiàn)接頭處脫落現(xiàn)象，使封管效果失效。而通過采用改良脈沖式留置針正壓封管法，在封管過程中，先將頭皮針斜側(cè)退至肝素帽內(nèi)，再行脈沖式封管液推注至1.5 mL，緩慢勻速推入，護(hù)士以單手迅速于近穿刺點(diǎn)的2 cm處夾閉小夾子，將頭皮針拔出，患兒的封管整體效果更佳。

改良脈沖式留置針正壓封管法的優(yōu)點(diǎn)：（1）在該封管操作中，通過先將頭皮針以斜側(cè)退至肝素帽中，充分避免了常規(guī)封管需邊推注封管液同時(shí)邊退針的操作，使得患兒哭鬧因素影響性降低，充分保證封管效果。（2）改良脈沖式留置針正壓封管法中將頭皮針的斜側(cè)面退入肝素帽當(dāng)中，可徹底將肝素帽內(nèi)殘留的藥液進(jìn)行沖洗，充分避免因藥物殘留因素所導(dǎo)致的堵管現(xiàn)象。（3）在將封管液推注后，通過先夾閉小夾子再進(jìn)行頭皮針拔出，可充分保證留置針的管腔正壓，以此避免發(fā)生堵管現(xiàn)象，同時(shí)也避免干預(yù)后的靜脈炎發(fā)生。（4）從改良脈沖式留置針正壓封管法整體操作程序看，該方法相比于常規(guī)封管方法不導(dǎo)致增加額外的操作流程，且可有效縮短封管的所需時(shí)間，在干預(yù)后留置針的留置時(shí)間也均有明顯增加。

綜上所述，通過采用靜脈留置針改良正壓封管技術(shù)，可有效提高兒科護(hù)士的臨床工作效率與護(hù)理質(zhì)量。患兒回血、堵管以及靜脈炎的發(fā)生率更低，干預(yù)后留置針有更長的留置時(shí)間，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-22） （本文編輯：周亞杰）