張偉波

【摘要】 目的：探究院前急診急救在急性腦血管病患者中的應用價值。方法：選取2017年1-10月本院收治的84例急性腦血管病患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各42例。對照組采用常規(guī)急救流程進行急診急救，研究組采用院前急診急救。比較兩組經急診急救后的存活率、死亡率以及存活患者的搶救時間、住院時間、預后生活質量評分、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組經急診急救后的存活率高于對照組，死亡率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組存活患者搶救時間、住院時間分別為（2.1±0.2）h、（10.5±3.1）d，短于對照組的（4.5±0.6）h、（42.8±4.4）d，預后生活質量評分為（71.2±6.0）分，低于對照組的（42.4±4.5）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組存活患者治療總有效率為97.6%，明顯高于對照組的83.3%（P<0.05）;研究組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，低于對照組的19.4%（P<0.05）。結論：對急性腦血管病患者進行院前急診急救處理，不僅能有效提高患者搶救的成功率，同時還能縮短患者搶救和預后時間以及降低患者其他不良并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，其能有效提高患者整體的預后質量和效果。

【關鍵詞】 院前急診急救; 急性腦血管病; 應用

【Abstract】 Objective：To explore the value of pre-hospital emergency first aid in patients with acute cerebrovascular disease.Method：A total of 84 patients with acute cerebrovascular disease admitted to our hospital from January to October 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，42 cases in each group.The control group was given emergency treatment by routine first aid process，while study group was given pre-hospital emergency first aid.The survival and mortality rate after emergency treatment，the rescue time，hospitalization time，prognostic quality of life score，curative effect and complications of survival patients in two groups were compared.Result：The survival rate of study group after emergency treatment was higher than that of control group，and the mortality rate was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rescue time and hospitalization time of survival patients in study group were（2.1±0.2）h and（10.5±3.1）d shorter than（4.5±0.6）h and（42.8±4.4）d in control group，the prognostic quality of life score was（71.2±6.0）point lower than（42.4±4.5） point in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of survival patients in study group was 97.6% significantly higher than 83.3% in control group（P<0.05）.The incidence of complications was 4.9% in study group lower than 19.4% in control group（P<0.05）.Conclusion：Pre-hospital emergency first aid for patients with acute cerebrovascular disease can not only effectively improve the success rate of rescue，but also shorten the time of rescue and prognosis and reduce the incidence of other adverse complications.Therefore，it can effectively improve the overall prognosis quality and effect of patients.

【Key words】 Pre-hospital emergency first aid; Acute cerebrovascular disease; Application

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.037

急性腦血管病是一類臨床最常見的危急重癥，包含了缺血性腦梗死、腦血管突然形成血栓等多種疾病類型，這些疾病均是由患者腦部血液出現循環(huán)障礙而導致其出現急性或亞急性腦部損傷所致[1]。由于急性腦血管病具有發(fā)病急驟、病情進展快速、病死率高等特點，因此，對于急性腦血管病患者而言，為其提供及時、有效的急診急救處理方案是提高其存活率和預后生活質量的重要保證。院前急診急救便是一種挽救急性腦血管病患者的有效手段，其不僅能夠患者爭取到更多的搶救時間，同時還能提高患者搶救的成功率[2-3]。本文主要探究了院前急診急救在急性腦血管病患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-10月本院收治的84例急性腦血管病患者為研究對象。（1）納入標準：患者入院均行MRI或CT檢查確診，符合中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國腦血管病一級預防指南2015》中關于急性腦血管病的臨床診斷標準[4];患者依從性良好。（2）排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作患者;合并其他嚴重心、肝、腎功能不全者。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各42例。該項研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者或家屬在研究前均表示知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)急救流程進行急診急救。在患者出現不適癥狀的情況后由家屬自行送入醫(yī)院接受救治，患者入院后，急診科需立即為患者開通綠色通道，并且第一時間進行查體、影像學及臨床確診，同時根據臨床診斷情況制定出相應的急救措施。

1.2.2 研究組 采用院前急診急救方案，具體如下。（1）院前指導：在接到120急救電話后，急診科醫(yī)務人員需仔細詢問患者所處地址、姓名等基本信息，以便第一時間趕到其發(fā)病現場，同時還需迅速做出反應，派出醫(yī)護人員攜帶好急救藥物和搶救設備乘坐救護車出發(fā)前往發(fā)病現場救治患者，在去往現場的途中，醫(yī)務人員還需與患者家屬進行電話聯系，詢問患者基本的病情情況，如發(fā)病時間、發(fā)病原因、臨床癥狀、疾病史等，以便到現場后能夠快速對患者的病情進行評估，另外，在電話中還需指導患者家屬不宜搬動患者，但可以正確的擺放患者的體位，使其先躺臥休息，而后家屬可以站在顯眼的位置等候救護車和急診醫(yī)護人員的到來[5]。（2）院前急診急救：到達患者的身邊后，醫(yī)務人員首先要對患者的意識、瞳孔大小進行檢查，同時對其呼吸、脈搏、血壓等基本體征指標進行及時測量，隨后將患者的頭部抬高30°，并徹底清除其口腔、鼻中的分泌物和嘔吐物，以保證其呼吸道通暢，若患者出現呼吸困難癥狀，還需及時給予其提供鼻導管吸氧或面罩吸氧，氧濃度設置為40%，受疾病的影響，急性腦血管病還易發(fā)生舌后墜，因此醫(yī)務人員需采用舌鉗將其拉出，同時設置口咽通氣管。上述基本操作完成后，為了確保能夠早期對患者使用急救藥物，以便用于緊急治療，從而提高急救的成功率和效果，醫(yī)務人員還需盡快為患者建立靜脈通道，盡量選擇靜脈留置針建立靜脈通道，這樣不僅能使藥物快速的輸入到患者的體內，同時還能防止患者躁動或體位改變導致血管被針頭刺破的現象發(fā)生。顱內高壓表現為劇烈頭痛、頻道惡心、噴射狀嘔吐、雙側瞳孔不等大等圓等，若患者無顱內高壓的表現，則靜滴0.9%氯化鈉注射液，若患者存在顱內壓升高的表現，則需為其靜脈注射濃度為20%的甘露醇250 mL，同時還需靜脈推注20 mg呋塞米[6]。最后，還需密切關注患者的血壓變化，若患者的血壓過高會損傷其血腦屏障，并促進單純的腦梗死或腦水腫轉化為血性腦梗死，而血壓過低又會導致患者的腦灌注壓降低，從而導致患者的腦組織缺血壞死或障礙，因此，當發(fā)現患者的血壓出現異常，需及時給予20%甘露醇、多巴胺等適當的藥物進行治療和處理。（3）轉運時注意事項：在判斷患者病情允許和確定其病情稍穩(wěn)定后，需盡早平穩(wěn)的將其轉移至救護車中，轉移過程中盡量不要對患者的體位進行改變，并且還需保證其頭部穩(wěn)定，然后再叮囑救護車駕駛人員平穩(wěn)駕駛，在行使過程中避免顛簸或急剎車，以降低對患者的二次傷害，另外，在行使的途中，醫(yī)護人員還需及時與急診科進行聯系，使其做好接診患者的相關搶救措施準備，包括及時請腦科醫(yī)師會診，并且還需對患者的各項生命體征變化進行密切關注[7]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組經急診急救后的存活率、死亡率以及存活患者的搶救時間、住院時間、預后生活質量評分、療效及并發(fā)癥。（1）預后生活質量評分：采用生活質量綜合評定量表進行測評，包含心理健康及社會功能兩個維度，總分100分，得分越高，代表患者預后的生活質量越高。（2）療效評估標準：顯效為經急診急救后，患者的昏迷、嗜睡癥狀基本消失，血壓恢復至正常水平，且行CT復診顯示腦部梗死出血量和面積具有明顯縮小;有效為經急診急救后，患者的昏迷、嗜睡癥狀、血壓水平均有明顯改善，但未恢復正常，且腦部梗死出血量和面積未增加;無效為經急診急救后，患者的昏迷、嗜睡癥狀、血壓水平以及腦部梗死出血量和面積改善均不明顯，部分患者病情甚至加重[8]。總有效=顯效+有效。（3）并發(fā)癥主要包括水電解質紊亂、肺部感染、腦梗死等。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男27例，女15例;年齡45～76歲，平均（63.4±3.2）歲;腦血管病類型：急性腦梗死14例、急性腦出血17例、蛛網膜下腔出血11例;昏迷程度：中度昏迷26例、重度昏迷16例。研究組男26例，女16例;年齡44～78歲，平均（64.7±3.0）歲;腦血管病類型：急性腦梗死15例、急性腦出血18例、蛛網膜下腔出血9例;昏迷程度：中度昏迷27例、重度昏迷15例。兩組患者的年齡、腦血管病類型、昏迷程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組經急診急救后的存活率、死亡率比較 研究組經急診急救后的存活率高于對照組，死亡率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.896，P<0.05），見表1。

2.3 兩組存活患者的搶救時間、住院時間、預后生活質量評分比較 研究組存活患者搶救時間、住院時間均短于對照組，預后生活質量評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組存活患者治療的療效比較 研究組存活患者治療總有效率為97.6%，明顯高于對照組的83.3%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.695，P<0.05），見表3。

2.5 兩組存活患者的并發(fā)癥情況比較 研究組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，低于對照組的19.4%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.940，P<0.05），見表4。

3 討論

起病急驟是急性腦血管病患者發(fā)病的最主要特征，而腦血管病患者死亡率最高的階段為疾病急性發(fā)作期，臨床研究數據表明，急性腦血管病患者急性期的死亡率高達16%～38%[9-11]。在這一階段，患者發(fā)生腦疝是導致其死亡的根本原因，而患者的顱內高壓和腦水腫又是引發(fā)其出現腦疝的根本原因，為此，對急性腦血管病患者搶救成功的關鍵在于采用有效的方法控制其顱內壓。另外，由于腦血管患者的意識降低，無法及時排出其呼吸道內的分泌物或嘔吐物，這些異物極易阻塞患者的氣道，從而引發(fā)其出現缺氧癥狀，因此，保證患者的氣道通暢也是急性腦血管病患者院前急診急救的重要內容[12-13]。基于此，本院在對急性腦血管病患者進行院前急診急救的過程中，做了如下處理：除了配備必要的搶救藥物和急救設備，在乘坐救護車去往救治患者的途中，醫(yī)務人員先與患者家屬進行了電話溝通，指導了家屬不要搬運患者，并了解了患者發(fā)病時間、發(fā)病原因、臨床癥狀、疾病史等基本情況，便于醫(yī)務人員對患者疾病類型和程度具有大概的了解，進而能夠合理地評估患者的病情和做好院前急診急救準備[13-15]。待醫(yī)務人員到達患者發(fā)病現場后，首先要確?；颊叩暮粑劳〞?，這也是提高患者救治成功率的關鍵，原因是大多數急性腦血管病患者發(fā)病后都陷入昏迷狀態(tài)，這就極大地增大其發(fā)生呼吸道阻塞和舌后墜率，為此就需要幫助其清理呼吸道異物，將后墜的舌頭用舌鉗拉出，然后再給其提供吸氧治療，同時快速建立靜脈通道，這是保證能夠為患者提供早期急救藥物使用的關鍵[16-17]。而后，為了有效控制患者的顱內壓增高情況，本院急診醫(yī)務人員給予患者靜脈注射了濃度為20%的250 mL甘露醇和20 mg呋塞米，其中甘露醇不僅能促進患者的顱內壓降低，同時對自由基也具有良好的清除作用，待患者病情稍微穩(wěn)定后，便可將其平穩(wěn)地轉移至救護車中，并轉運至急診科做進一步的治療，這樣不僅能夠為患者急救贏得寶貴的時間，同時還能有效避免其在轉運過程中病情發(fā)生惡化，從而導致不可逆轉的損傷[17-18]。

本研究中，對兩組急性腦血管病患者分別采用常規(guī)急救流程進行急診急救和院前急診急救處理，結果顯示，研究組經急診急救后的存活率高于對照組，死亡率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組存活患者搶救時間、住院時間均短于對照組，預后生活質量評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組存活患者治療總有效率為97.6%，明顯高于對照組的83.3%（P<0.05）;研究組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，低于對照組的19.4%（P<0.05）。這與覃若夫[19]研究中采用院前急診急救組患者的搶救時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于采用常規(guī)急救流程組的患者的結果基本一致，說明了對急性腦血管病患者進行院前急診急救處理，不僅能有效提高患者搶救的成功率，同時還能縮短患者搶救和預后時間以及降低患者其他不良并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，其能有效提高患者整體的預后質量和效果。

綜上所述，院前急診急救在急性腦血管病患者中的應用效果顯著，值得臨床大力應用和推廣。

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（收稿日期：2018-05-22） （本文編輯：董悅）