超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效觀察

陳君明 李爽 蘇偉隆

【摘要】 目的 探討超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效。方法 100例白內(nèi)障合并青光眼患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者采取小梁切除術(shù)， 觀察組采取超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)。觀察比較兩組患者療前后的眼壓、裸眼視力、中央前房深度、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后上述各項(xiàng)視力指標(biāo)均明顯改善， 且觀察組眼壓、裸眼視力、中央前房深度分別為（12.892±4.262）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（0.352±0.033）、（2.782±0.325）mm， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（21.856±3.682）mm Hg、（0.235±0.075）、（2.345±0.382）mm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為94.00%（47/50）， 明顯高于對(duì)照組的80.00%（40/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332， P=0.037<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）， 明顯低于對(duì)照組的28.00%（14/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.575， P=0.003<0.05）。結(jié)論 超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效顯著， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化術(shù);小梁切除術(shù);白內(nèi)障;青光眼;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.043

白內(nèi)障和青光眼均為眼科常見(jiàn)病， 對(duì)視力均會(huì)造成不利影響， 前者是晶狀體混濁而引起的視物模糊， 引起的視物模糊可通過(guò)手術(shù)治療逆轉(zhuǎn)， 后者是眼壓異常導(dǎo)致視神經(jīng)受損所致的不可逆視力降低， 盡早發(fā)現(xiàn)治療是關(guān)鍵。白內(nèi)障合并青光眼是中老年人群的高發(fā)病， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。超聲乳化和囊外摘除能夠較好地治療白內(nèi)障， 對(duì)于青光眼則主要以降眼壓為治療原則。小梁切除術(shù)作為治療白內(nèi)障合并青光眼的傳統(tǒng)療法， 存在復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥較高等局限性[1]。本文對(duì)超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效進(jìn)行了探討， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院眼科收治的100例白內(nèi)障合并青光眼患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者中， 男23例， 女27例;年齡42～68歲， 平均年齡（58.6±7.8）歲;病程1～6個(gè)月， 平均病程（3.5±1.8）個(gè)月。觀察組患者中， 男24例， 女26例;年齡43～67歲， 平均年齡（58.2±7.6）歲;病程1～6個(gè)月， 平均病程（3.6±1.7）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者均自愿參加本研究。

1. 2 治療方法 兩組患者術(shù)前均使用降眼壓藥物， 眼壓控制在25 mm Hg內(nèi)。對(duì)照組患者采取小梁切除術(shù)， 散瞳后行局部麻醉（局麻）處理， 起效后于顳下方作切口， 眼球角膜緣作基底， 實(shí)施角膜穿刺， 球結(jié)膜外側(cè)牽引， 分離鞏膜瓣， 切除鞏膜深層和虹膜周?chē)M織， 術(shù)畢縫合鞏膜和結(jié)膜瓣， 抗感染處理。觀察組患者采取超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。超聲乳化術(shù)：于顳側(cè)角膜作切口， 置入超聲乳化探針， 應(yīng)用超聲乳化儀擊碎白內(nèi)障晶狀體， 吸出晶狀體核和皮質(zhì)， 然后將人工晶狀體植入， 再實(shí)施小梁切除手術(shù)， 其手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后的眼壓、裸眼視力、中央前房深度、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)眼壓和裸眼視力制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：裸眼視力較治療前提高>0.10， 眼壓降至正常范圍且穩(wěn)定;②有效：裸眼視力較治療前提高0.05～0.10;③無(wú)效：裸眼視力未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 眼壓不穩(wěn)定?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括角膜水腫、淺前房、瞳孔變形、玻璃體脫出。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后眼壓、裸眼視力、中央前房深度比較 觀察組治療前眼壓、裸眼視力、中央前房深度為（30.352±4.826）mm Hg、（0.165±0.062）、（1.862±0.164）mm， 治療后為（12.892±4.262）mm Hg、（0.352±0.033）、（2.782±0.325）mm;對(duì)照組治療前眼壓、裸眼視力、中央前房深度為（30.258±4.832）mm Hg、（0.168±0.082）、（1.858±0.162）mm， 治療后為（21.856±3.682）mm Hg、（0.235±0.075）、（2.345±0.382）mm。兩組患者治療前的眼壓、裸眼視力、中央前房深度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后上述各項(xiàng)視力指標(biāo)均明顯改善， 且觀察組眼壓、裸眼視力、中央前房深度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%（47/50）， 明顯高于對(duì)照組的80.00%（40/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332， P=0.037<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生角膜水腫2例， 淺前房1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）;對(duì)照組患者發(fā)生角膜水腫5例， 淺前房5例， 瞳孔變形3例， 玻璃體脫出1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14/50）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.575，?P=0.003<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼作為中老年常見(jiàn)的眼科疾病， 會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。白內(nèi)障和青光眼均可造成眼睛視力下降， 但白內(nèi)障所致視力下降可逆轉(zhuǎn)， 而青光眼所致視力改變無(wú)法逆轉(zhuǎn)。白內(nèi)障多是由晶狀體蛋白變性渾濁所致， 相較于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)， 超聲乳化手術(shù)有切口小、損傷輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 是目前治療白內(nèi)障的有效療法。相關(guān)報(bào)道指出， 眼壓改變、視神經(jīng)供血不足是青光眼的高危因素， 臨床上尚無(wú)有效治療青光眼所致失明的方法， 目前以控制眼壓、保護(hù)視功能為治療原則[2]。小梁切除手術(shù)是通過(guò)建立房水引流通道的方法來(lái)達(dá)到降低眼內(nèi)壓的效果， 龔蘭蘭等[3]的報(bào)道中指出， 小梁切除術(shù)的降壓效果同濾過(guò)道纖維化程度和發(fā)生時(shí)間有關(guān)， 其單純應(yīng)用治療白內(nèi)障的效果一般， 且并發(fā)癥較多。

本文對(duì)超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效進(jìn)行分析。結(jié)果顯示， 觀察組治療后的眼壓、裸眼視力、中央前房深度分別為（12.892±4.262）mm Hg、（0.352±0.033）、（2.782±0.325）mm， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（21.856±3.682）mm Hg、（0.235±0.075）、（2.345±0.382）mm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為94.00%（47/50）， 明顯高于對(duì)照組的80.00%（40/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332， P=0.037<0.05）。上述結(jié)果表明， 相較于單純小梁切除術(shù)， 聯(lián)合手術(shù)對(duì)青光眼患者視力功能的改善更佳。邱敬華[4]同樣對(duì)超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效進(jìn)行報(bào)道， 肯定了聯(lián)合手術(shù)治療該病的療效。眼壓改善是白內(nèi)障和青光眼預(yù)后的關(guān)鍵， 超聲乳化對(duì)前房角的重建， 促進(jìn)房水流出， 通過(guò)對(duì)前房深度的加深， 避免晶狀體膨脹， 聯(lián)合小梁切除術(shù)的降眼壓作用， 觀察組治療后的眼壓降低幅度更為顯著。前房深度的加深對(duì)視力的改善有顯著的作用。前房深度是一個(gè)變化的指標(biāo)， 主要反映晶狀體眼內(nèi)位置， 正常人前房深度平均值為2.6 mm， 青光眼患者的前房深度平均值為2.1 mm， 改善前房深度對(duì)改善視力有顯著的作用。裴世林[5]的研究指出， 超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)能降低術(shù)中器械對(duì)鞏膜、結(jié)膜的刺激， 提高抗纖維化藥物的實(shí)用性， 這對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥有顯著作用。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）， 明顯低于對(duì)照組的28.00%（14/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.575， P=0.003<0.05）。上述結(jié)果表明， 采取聯(lián)合手術(shù)后角膜水腫、玻璃體脫出等并發(fā)癥均明顯減少， 說(shuō)明其良好的安全性。

綜上所述， 相較于小梁切除術(shù)， 超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)能夠促進(jìn)眼壓改善， 提高白內(nèi)障合并青光眼的療效， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-04]