邢俊蓬

【摘要】 目的：觀察研究抗結(jié)核+強(qiáng)化降糖方法對(duì)2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者治療后的臨床效果。方法：選取2017年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），其中對(duì)照組患者給予HRZE抗結(jié)核+常規(guī)降糖方法治療，觀察組患者給予HRZE抗結(jié)核+強(qiáng)化降糖方法治療，對(duì)比分析兩組患者在經(jīng)不同方式治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組治療后血糖水平FBG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，HOMA-IR、血清hsCRP水平低于對(duì)照組，HOMA-β水平高于對(duì)照組，且觀察組治療后病灶吸收與空洞愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者給予HRZE抗結(jié)核+強(qiáng)化降糖方法進(jìn)行治療，可降低患者血糖水平，改善其胰島功能，促進(jìn)其病灶吸收，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病; 肺結(jié)核; 強(qiáng)化降糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-000-03

【Abstract】 Objective：To observe and study the clinical effect of anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy for type 2 diabetes mellitus patients with tuberculosis.Method：A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus with tuberculosis and who treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected for observation objects，and they were randomly divided into two groups：the control group（n=40） and the observation group（n=40）.The control group were treated with HRZE anti-tuberculosis combined with routine hypoglycemic therapy，while the observation group were treated with HRZE anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy.Then，the clinical effects of different treatment methods were compared and analyzed between the two groups.Result：After treatment，the FBG and HbA1c levels in the observation group were lower than those in the control group，the HOMA-IR and hsCRP levels in the observation group were lower than those in the control group，and HOMA-beta levels were higher than those in the control group.The absorption of lesions and cavity healing after treatment in the observation group were better than those in the control group，and there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The HRZE anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy for patients with type 2 diabetes mellitus with tuberculosis which can reduce blood sugar level，improve islet function and promote the absorption of the lesions，thus it can be widely used in clinical..

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Tuberculosis; Intensive hypoglycemia

First-authors address：Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China

2型糖尿病是臨床中尤為常見(jiàn)的一種代謝性疾病，主要以高血糖為臨床特征[1]，對(duì)患者的身體健康與日常生活都帶來(lái)了嚴(yán)重影響。而糖尿病作為肺結(jié)核發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)生率是普通患者的10倍以上[2];這是因糖尿病患者機(jī)體免疫力低，T2DM胰島素分泌不足，使得糖代謝紊亂，血液與組織中的大量糖分容易滋生結(jié)核菌。而肺結(jié)核的發(fā)病會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病患者病情進(jìn)一步加重，增加了臨床病死率;因此在治療中提倡兩病同時(shí)治療。但在以往常用的抗結(jié)核聯(lián)合常規(guī)血糖控制方案不能促使血糖水平達(dá)到理想水平，因而在本次研究中，主要針對(duì)抗結(jié)核+強(qiáng)化降糖方法對(duì)2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者治療后的臨床效果做出討論分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2型糖尿病與初治涂陽(yáng)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無(wú)全身性嚴(yán)重疾病;（3）無(wú)妊娠可能的育齡期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等嚴(yán)重器官功能異常者;（2）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者;（3）菌型鑒定與痰培養(yǎng)顯示耐藥肺結(jié)核需更改治療方案者;（4）肺結(jié)核化療復(fù)發(fā)者。將所選患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組患者男28例，女12例，年齡41～70歲，平均（55.5±14.5）歲，病程2～6年，平均（4.0±2.0）年，給予HRZE抗結(jié)核+常規(guī)降糖方法治療。觀察組患者男30例，女10例，年齡43～71歲，平均（57.0±14.0）歲，病程2～7年，平均（4.5±2.5）年，給予HRZE抗結(jié)核+強(qiáng)化降糖方法治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者與家屬對(duì)本次研究均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予HRZE抗結(jié)核+常規(guī)降糖方法治療，HRZE抗結(jié)核治療方案：異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020699）0.3 g、利福平（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020346）0.45 g、吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947）1.5 g、乙胺丁醇（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021140）0.75 g，1次/d;常規(guī)降糖方案：給予二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）500 mg餐后口服治療，1次/d;每天展開(kāi)4～5次的血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果調(diào)整口服降糖藥物與胰島素劑量，確?；颊呖崭?fàn)顟B(tài)下血糖水平保持在9 mmol/L，非空腹?fàn)顟B(tài)11.1 mmol/L[3]。

觀察組患者給予HRZE抗結(jié)核+強(qiáng)化降糖方法治療，HRZE抗結(jié)核方案同對(duì)照組，強(qiáng)化降糖方案：給予患者門(mén)冬胰島素30注射液（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037）6～14 U/次，于三餐前皮下注射，每天血糖監(jiān)測(cè)5～7次，根據(jù)其監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用藥劑量，確?；颊呖崭?fàn)顟B(tài)下血糖水平保持在4.4～7.0 mmol/L，非空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平10 mmol/L，直至患者血糖水平達(dá)標(biāo)。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組間患者經(jīng)不同方案治療2個(gè)月后的臨床效果;患者治療前后血糖水平變化，包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。治療前后胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）。肺結(jié)核治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶吸收效果，經(jīng)X線檢查顯示病灶吸收≥50%，則為明顯吸收;X線顯示病灶吸收<50%，則為吸收;經(jīng)X線顯示病灶無(wú)明顯變化，則為未吸收。病灶吸收率=明顯吸收率+吸收率?？斩从闲Ч嚎斩撮]合消失為完全愈合;空洞直徑縮小≥50%為縮小;空洞直徑縮小<50%為無(wú)改變;空洞閉合率=完全愈合率+縮小率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料用率（%）表示，并行字2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

治療前組間患者血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血糖水平均降低，且觀察組FBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島素指標(biāo)比較

治療前兩組患者胰島素各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者均有改善，且觀察組患者HOMA-β水平高于對(duì)照組，hsCRP、HOMA-IR水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肺結(jié)核治療效果比較

觀察組治療后病灶吸收率為95.0%，空洞閉合率為97.5%，高于對(duì)照組的80.0%、72.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，這主要與環(huán)境、年齡、遺傳及生活方式等多種因素相關(guān)，在臨床中多表現(xiàn)為多尿、多食、多飲、肥胖等癥狀[5]。在2型糖尿病患者中有部分患者以胰島素抵抗為主，因胰島素抵抗使得胰島素敏感性逐漸降低，其血中胰島素升高進(jìn)而補(bǔ)償胰島素抵抗，但相較于患者高血糖狀態(tài)，其胰島素分泌始終處于不足狀態(tài)，患者多伴有肺結(jié)核病癥[6];另一方面，肺結(jié)核作為消耗性病癥，由于胰島素分泌量減少，使得患者血糖水平不穩(wěn)定，兩種疾病相互作用，形成了惡性循環(huán)，對(duì)患者身體健康與生命安全都造成了嚴(yán)重威脅[7]。因此在對(duì)這一疾病患者展開(kāi)治療中，不僅要展開(kāi)抗結(jié)核治療，還要注意控制患者血糖水平，有效降低因血糖波動(dòng)對(duì)肺結(jié)核治療效果的不良影響[8]。同時(shí)因2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者往往病情較為嚴(yán)重，其病變侵犯范圍廣，組織破壞性強(qiáng)，使得空洞增多，其臨床治療難度增加;且治療療程長(zhǎng)，具有較高的復(fù)發(fā)率[9-12];因此在對(duì)患者行抗結(jié)核聯(lián)合降糖治療過(guò)程中，常規(guī)寬松的血糖控制與監(jiān)測(cè)頻率已經(jīng)無(wú)法達(dá)到良好的治療效果。而通過(guò)強(qiáng)化降糖治療，則能進(jìn)一步糾正患者高糖毒性，延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭速度，并減輕其胰島素抵抗，進(jìn)而提高患者機(jī)體抵抗力，避免患者機(jī)體受到結(jié)核菌侵犯。在本次研究中，觀察組患者在經(jīng)強(qiáng)化降糖藥物治療后，其血糖FBG、HbA1c水平明顯降低，這也表明，通過(guò)降糖治療可增加肝糖原含量，減少肝糖輸出，有效改善患者空腹血糖水平。同時(shí)因?qū)ρ撬降牧己每刂瓶杉m正糖代謝紊亂，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，以提高肺結(jié)核的治療效果;因此觀察組患者HOMA-β、hsCRP與HOMA-IR指標(biāo)水平相比對(duì)照組有較大改善;且通過(guò)抗結(jié)核與強(qiáng)化降糖治療，可促進(jìn)洞壁上壞死物質(zhì)脫落，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)修復(fù)和空洞凈化，使得觀察組患者病灶吸收效果與空洞愈合效果顯著;這對(duì)于改善預(yù)后，確?；颊呓】当M早康復(fù)有著積極作用。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者給予HRZE抗結(jié)核+強(qiáng)化降糖方法進(jìn)行治療，可降低患者血糖水平，提高胰島功能，改善病灶吸收與空洞愈合效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：馬竹君）