邱毅

【摘要】 目的：探討子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者采用陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療的效果。方法：選取2016年9月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者92例，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分為兩組，各46例。對(duì)照組采用陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療，觀察組采用陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、尿失禁及殘余尿量情況。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及導(dǎo)管留置時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少（P<0.05）;觀察組術(shù)后尿失禁及殘余尿量均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療可有效減少子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者術(shù)中出血量，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少殘余尿量及尿失禁情況。

【關(guān)鍵詞】 子宮脫垂; 壓力性尿失禁; 陰道盆底重建術(shù); 聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of vaginal pelvic floor reconstruction combined with polypropylene mesh Mid-urethral suspension in patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence.Method：From September 2016 to July 2018，92 patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence were divided into two groups，46 cases in each group.The control group was treated with vaginal pelvic floor reconstruction combined with tension free middle urethral suspension，while the observation group was treated with vaginal pelvic floor reconstruction combined with polypropylene mesh mid-urethral suspension.The clinical indenes，urinary incontinence and residual urine volume were compared between the two groups.Result：Compared to the control group，the hospitalization time，operative time and catheter indwelling time were shorter，and the amount of intraoperative bleeding was less（P<0.05）.The postoperative urinary incontinence and residual urine volume in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Vagina pelvic floor reconstruction combined with mid-urethral suspension with polypropylene mesh can effectively reduce intraoperative bleeding in patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence，and shorten the time of catheter indwelling and operation，reduce residual urine volume and urinary incontinence.

【Key words】 Uterine prolapse; Stress urinary incontinence; Vaginal pelvic floor reconstruction; Polypropylene mesh mid-urethral suspension

First-authors address：Zaoyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Zaoyang 441200，China

子宮至正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下即為子宮脫垂，嚴(yán)重將造成子宮全部脫垂至陰道口外，產(chǎn)生尿道扭曲、折疊，并發(fā)尿失禁[1]。陰道盆底重建術(shù)與無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)是以往治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的常用術(shù)式，但術(shù)后具有較高的血管、神經(jīng)及膀胱損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近些年，聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)在壓力性尿失禁治療中得到使用，且具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可獲得較好的效果[3-4]?；诖?，本研究為進(jìn)一步探討該病患者采用陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年7月92例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道前壁、陰道穹隆、子宮中至少有一處被診斷為子宮脫垂Ⅱ～Ⅳ度脫垂;國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁調(diào)查問(wèn)卷（ICIQ-SF）評(píng)估為壓力性尿失禁為陽(yáng)性，指壓及張力試驗(yàn)為陽(yáng)性;接受手術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)膀胱功能產(chǎn)生影響的系統(tǒng)性疾病;嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤;泌尿系統(tǒng)急性期感染;壓迫性尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁。以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組：患者年齡40～76歲，平均（60.87±7.86）歲;產(chǎn)次1～4次，平均（2.56±0.86）次。觀察組：患者年齡40～78歲，平均（60.89±7.87）歲;產(chǎn)次1～4次，平均（2.58±0.87）次。兩組產(chǎn)次及年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。入選者均自行簽署知情同意書(shū)，且本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療。①陰道盆底重建術(shù)：陰道膜切開(kāi)后使坐骨棘、骶棘韌帶暴露，穿刺方法為自恥骨至皮膚方向，使用10號(hào)絲線(xiàn)及美國(guó)強(qiáng)生公司聚丙烯網(wǎng)片對(duì)陰道端進(jìn)行縫合。肛提肌、陰道前壁分離后，進(jìn)行椎穿刺，暴露子宮骶韌帶，聚丙烯網(wǎng)片放置后進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施陰道后壁縫合。做切口（2 cm）于尿道中下段，陰道黏膜自?xún)蓚?cè)分離后，穿刺錐呈90°自閉孔膜穿過(guò)趾骨，調(diào)整吊網(wǎng)至最佳位置，縫合切口。②無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)：陰道盆底重建術(shù)后采用無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)。采用“H”型路徑處理輕、中度壓力性尿失禁情況，具體方法為：陰道黏膜切口位置為距尿道外口下方1 cm，尿道分離方向?yàn)橥瑐?cè)閉孔膜方向分離尿道至趾骨下肢，沿分離的尿道路徑將插入器向閉孔內(nèi)肌插入。重度壓力性尿失禁情況采用“U”型路徑處理，方法為：呈45°分離恥骨，插入器退至恥骨后，處理方法與對(duì)側(cè)相同，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)帶的“枕墊效應(yīng)”，保持網(wǎng)帶處于緊繃狀態(tài)。（2）觀察組采用陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療。①陰道盆底重建術(shù)方法與對(duì)照組相同。②聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)：導(dǎo)尿管留置時(shí)間在盆底重建術(shù)后，在兩側(cè)陰股及尿道口水平交界處做0.3～0.5 cm切口，將尿道外口陰道黏膜切開(kāi)1.5 cm，陰道黏膜間隙分離后，對(duì)尿道旁間隙恥骨至閉孔膜進(jìn)行穿刺，沿分離路徑將翼狀導(dǎo)引板插入，之后插入穿刺針，將手柄轉(zhuǎn)動(dòng)，自皮膚切口將穿刺針穿出，固定吊帶在尿道中段下方，調(diào)整其松緊度，將多余吊帶剪去，陰道前壁切口使用可吸收線(xiàn)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及導(dǎo)管留置時(shí)間。（2）記錄兩組術(shù)前及術(shù)后7 d時(shí)尿失禁次數(shù)及殘余尿量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 尿失禁及殘余尿量情況

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后尿失禁及殘余尿量均較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮脫垂與壓力性尿失禁的發(fā)生與盆底組織功能松弛與盆底功能性障礙有關(guān)，多由機(jī)械性腹壓、分娩、遺傳等引起，且臨床上子宮脫垂合并壓力性尿失禁的發(fā)生率高達(dá)63%[5-6]。因此，臨床治療中常需同時(shí)進(jìn)行子宮脫垂及抗壓力性尿失禁治療，防止再次手術(shù)治療增加患者疼痛程度。

無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)是以往治療壓力性尿失禁的常用方法，但術(shù)后具有較高的膀胱穿孔發(fā)生率，故常需在膀胱鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，在一定程度上限制其推廣使用[7-8]。本研究中，在改善術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及導(dǎo)管留置時(shí)間方面觀察組效果更為顯著，提示陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間。聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)中借助金屬尾翼穿刺，避開(kāi)恥骨后間隙，有效減少損傷血管、神經(jīng)及膀胱，有效減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)治療效果。同時(shí)陰道盆底重建術(shù)后實(shí)施聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)中具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，無(wú)須改變體位，且無(wú)須借助盆腔鏡監(jiān)測(cè)，有效擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)性，防治壓力性尿失禁[9-10]。由于吊帶壓迫尿道周?chē)M織，術(shù)后易產(chǎn)生尿潴留、排尿費(fèi)力、排尿不凈等癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后尿失禁及殘余尿量均少于對(duì)照組，表明陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療可有效減少尿失禁及殘余尿量，改善患者預(yù)后。分析其原因?yàn)榫郾┚W(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)中穿刺過(guò)程中穿破恥骨降支1/3處的內(nèi)側(cè)閉孔膜，加之陰道盆底重建術(shù)后及時(shí)更換手套可避開(kāi)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)切口，有效減少牽拉陰道，有效減少穿刺損傷及感染，還可減少損傷膀胱壁，改善盆底功能及膀胱功能，有效降低尿失禁及排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者采用陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療可獲得顯著的效果，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少尿失禁及尿殘余量。

參考文獻(xiàn)

[1]應(yīng)婷，王鑫丹，陶華.柳州地區(qū)女性盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁之間的關(guān)系[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（9）：850-853.

[2]王毅軍，蔣本貴.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18（6）：424-427.

[3]霍雷，張秀麗，陳銀鳳，等.不同手術(shù)方法聯(lián)合治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（12）：1607-1608.

[4]王益勤，楊欣，王建六.盆底重建術(shù)后合成網(wǎng)片或吊帶相關(guān)疼痛的處理和結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（12）：901-908.

[5]婁艷輝，崔竹梅，田靜，等.網(wǎng)片重建治療盆腔器官脫垂的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（13）：2496-2499.

[6]王娟，李國(guó)強(qiáng)，鄧勇，等.女性壓力性尿失禁發(fā)病人群的臨床特點(diǎn)及兩種手術(shù)方法治療效果的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（11）：839-843.

[7]劉成，洪莉.女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2017，23（6）：505-512.

[8]嚴(yán)維高，姜濤，拜晶，等.改良經(jīng)陰道閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁30例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（12）：1097-1100.

[9]刁孟瑤.聚丙烯合成網(wǎng)片和生物補(bǔ)片在前盆底重建術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（2）：184-186.

[10]劉紅珍，侯淑均，陳秀曲.陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊手術(shù)治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：641-643.

[11]王素美，張震宇，劉崇東，等.盆底重建術(shù)同時(shí)行TVT-O治療盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（7）：494-498.

[12]朱姝.陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者的療效影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（8）：148-149.

（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：郎序瑩）